全科医学概述课件

昌平区中西医结合医院

医学心理教研室

高柳成2014-9昌平区中西医结合医院

医学心理教研室

高柳成课程安排及考核1.课程安排：27学时，7次课，两位老师2.考核——成绩评定：总分100分，由三部分组成

1）考勤：10分

2）平时作业成绩与课堂回答问题表现：20分作业要求：使用单页纸，必须本人手写。

3）期末理论考试：100分试卷，折合成70分课程安排及考核1.课程安排：27学时，7次课，两位老师提纲全科医学全科医疗全科医师提纲全科医学全科医疗全科医师全科医学全科医学一、基本概念全科医学(GP,generalpractice)

是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的新型综合性医学专业学科；宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治有机地融为一体。家庭医学（familymedicine）一、基本概念全科医学(GP,generalpractic全科医学起源于18世纪欧洲和美洲的通科医师，1969年正式建立于美国。我国于20世纪80年代后期将全科医学引入中国内地，1993年中华医学会全科医学分会的成立标志着全科医学正式在我国成立。起源通科医师全科医学起源于18世纪欧洲和美洲的通科医师，1969年正式建人口迅速增长与老龄化疾病谱与死因谱的变化医学模式的转变医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗保健机构功能分化与对基层卫生重视二、全科医学的产生人口迅速增长与老龄化二、全科医学的产生1．人口学发展

第二次世界大战后，社会稳定和生活水平的提高，人群疾病发病率和死亡率大幅度下降，世界人口数量迅速增加，从1950年的25亿到1990年的51亿，2025年将达到82亿。人口过剩使生活空间过度拥挤，成为危害公众健康的重要问题。与此同时，人口老龄化加速。人口过剩和老龄化必然影响到卫生服务的供需变化，加剧了卫生服务供需之间的矛盾。

1．人口学发展人口老龄化形势严峻

分年龄段人口增长趋势，2000-2050年

人口老龄化形势严峻

分年龄段人口增长趋势，2000-2050图2：“420家庭”图1：“421家庭”图2：“420家庭”图1：“421家庭”Fertilityrateworldmap

2000年至今，中国人民大学人口与发展研究中心所做调查显示，我国人口生育率已下降到1.65～1.7，而且，该趋势很可能还会延续下去(日本和德国都是1.4，美国为2.1；北京、上海＜1

)。若人口生育率低于2.1，直接后果就是社会老龄化、人口数量缩减、劳动力供给不足。

Fertilityrateworldmap2000年分年龄段的人口增长率，2000-2004年

分年龄段的人口增长率，2000-2004年2．疾病谱和死亡谱的变化20世纪初，各国传染病、寄生虫病，呼吸系统及消化系统感染性疾病的发病率和死亡率都很高。到20世纪中叶，在工业化国家中前三位死因主要是慢性病，发展中国家前三位死因仍有感染性疾病。1985年我国城市前五位死因均为慢性非感染性疾病，这些疾病发病机制复杂，缺乏特异性防治手段，常需用心理医学、环境社会学、行为科学等方法去疏导，去消除病因。2．疾病谱和死亡谱的变化全科医学概述课件中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年）中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年）全科医学概述课件为什么中国的主要慢性病的死亡率一直还在上升呢？为什么中国的主要慢性病的死亡率一直还在上升呢？全科医学概述课件全科医学概述课件3．医学模式的转变

生理-心理-社会医学模式被提出，并为人们所接受。新医学模式的产生，对医疗服务模式也产生了很大的影响。

3．医学模式的转变

医学模式与健康观转变：

无病三维“完好”状态AbsenceofDisease

CompleteWell-BeingHEALTH??生物心理社会医学模式与健康观转变：AbsenceofDisea新健康观新医学模式医学目的转变：

救死扶伤对抗疾病/死亡

促进健康对抗早死提高生命质量新健康观新医学模式医学目的转变：救死扶伤对抗4、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配20世纪60年代以来，各国都面临医疗费用的过快增长问题，其主要原因为医学高新技术的发展和人口老龄化。新药的创制成本大大提高和医学高技术的快速发展使医疗投入急剧增长，而对改善人类总体健康状况都收效甚微，即成本的投入与其实际效果/效益相距甚远。4、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配20世4、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配

据估计，85%以上的卫生资源消耗在15%的危重患者身上，而仅有15%的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生服务。这种价值取向导致的“过度医疗”所产生的医疗费用暴涨和医院性疾病频发问题，令社会不堪重负，也令公众十分不满。居民因得不到及时、方便、便宜的基层卫生服务而怨声载道。4、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配据估计改革？5、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视三级医疗二级医疗基层医疗保健疑难危重症需专家诊治的问题常见健康问题高危险人群健康人群改革？5、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视三级医疗二级全科医疗三级医疗二级医疗水面分化期未分化期无症状期健康卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）全科医疗三级医疗二级医疗水面分化期未分化期无症状期健

由于以上种种原因，以致在20世纪50年代后期，世界医学界掀起了一场医疗服务模式改革的浪潮。全科医学被推到了改革的前沿。由于以上种种原因，以致在20世纪50年代后期，世界医学全科医疗全科医疗全科医疗是全科医师将全科医学理论应用于实践，为个人、家庭、社区提供集预防、治疗、保健、康复、计划生育和健康教育为一体的可及、持续、综合、协调的基层医疗保健服务。全科医疗全科医疗全科医疗1.服务对象：辖区内所有人，包括常住居民、暂住居民及其相关人员。2.服务重点：慢性病患者、妇女、儿童、老年人、残疾人、贫困居民等社会群体。3.服务形式：门诊，家庭出诊，急诊，转诊会诊，电话咨询，长期照顾，临终关怀，健康教育，巡诊1.服务对象：辖区内所有人，包括常住居民、暂住居民及其相关人4.服务内容：1）一般常见病、多发病的诊疗、护理和诊断明确的慢性病管理；2）社区现场救治；3)家庭出诊、家庭病床等上门服务；4）转诊服务；5）康复医疗服务6）中医药服务；7）提供政府卫生行政部门批准的其它适宜医疗服务；4.服务内容：基本特征基层医疗保健综合性服务连续性服务协调性服务可及性服务以人为中心的照顾以家庭为单位的照顾以社区为基础的服务以预防为导向的服十.团队合作的工作方式基本特征基层医疗保健以人为中心的照顾

一、基层医疗保健（primarymedicalcare）

－首诊（负责制）医疗Gatekeeper“守门人”

:1）决定用药/检查/转诊/住院杜绝浪费2）主动管理健康提高健康水平、生存质量及成本/效益

管理服务/费用/健康一、基层医疗保健Gatekeeper“守门人”:1）决定跨专科---不分科---各科常见问题、常见病、多发病全方位－立体性服务对象：所有的人

服务领域和内容：防治保康教计一体化医疗预防康复个人家庭社区

社会

心理

生物二、综合性服务

(comprehensivecare)服务维度：

生物－心理－社会服务单位层面：

个人－家庭－社区（多学科、多领域、多维度、多层面）跨专科---不分科---各科常见问题、常见病、多发病服务对象三.

连续性服务

(continuityofcare)1.医患关系的连续性2.服务时间的连续性3.服务地点的连续性4.临床信息的连续性5.管理的连续性（各学科之间协调服务、双向转诊）6.责任的连续性：从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）持续责任－任何时间地点三.连续性服务(continuityofcare)1a.合同，固定医患关系b.预约，保证下次见面c.长期随访，不失控d.急诊或夜间电话值班e.建立完整的健康档案(病历)连续性服务的实现途径：a.合同，固定医患关系连续性服务的实现途径：四.

协调性服务

(coordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源“健康代理人”适宜、及时转诊避免过度服务、重复检查、重复给药四.协调性服务(coordinatedcare)全科医地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜（可接受）

医疗保险的保障以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地。五.

可及性服务（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便以上特征使全科医疗鲜明地区别于六、人性化照顾

重视人胜过于重视疾病，将病人看做有个性有感情的人，而不仅是疾病的载体。六、人性化照顾重视人胜过于重视疾病，将病人看做有个性七、八、个体-群体一体化的照顾Tointegrateindividual&communityhealthcare七、八、个体-群体一体化的照顾Tointegratein以家庭为单位以社区为基础

个体-群体互动生物-心理-社会因素交错

个人谁是真正的病人？病在何处？如何有效干预？家庭社区以家庭为单位以社区为基础个体-群体互动个人九、以预防为导向“三级预防”概念：

—

疾病不同阶段的三个级别预防措施：一级预防：无病防病二级预防：早查早治三级预防：既病防残易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期九、以预防为导向“三级预防”概念：一级预防：无病防病易感

一级预防：病人教育和咨询

二级预防：周期性健康检查个案发现

三级预防：评价与改善生活质量

qualityoflife:生命质量/生存质量（人类学/社会学/流行病学概念医学！）全科医师：以临床预防为主一级预防：病人教育和咨询全科医师：以临床预防为主临床预防

又称个体预防，是指在临床服务过程中，由社区卫生服务团队向病人、无症状者、健康人提供的预防保健服务。临床预防又称个体预防，是指在临床服务过程中，由社区卫生十、采用团队合作形式(teamwork)

门诊工作团队社区工作团队（出诊）医疗-社会团队医疗-康复团队

…不同层次机构间：-

国外社区卫生服务人力包括:社区网络本身：双向转诊

全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…

十、采用团队合作形式(teamwork)门诊工作团队特性

全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强

(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难急重问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵责任持续性间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主全科医疗与专科医疗的主要区别服务模式

健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,医患关系

平等伙伴关系垄断式病人主动参与病人被动服从特性全科医疗专科医全科医师全科医师全科医师（generalphysician）：是全科医疗服务的提供者。经过全科医学规范化培训合格，通过国家全科医学专业委员会认定考试的医师。全科医师（generalphysician）：1.患者的首诊医师：全科医师是患者寻求医疗照顾的第一位医师，是法定的首诊医师，是患者进入医疗保健体系的“门户”；2.健康的维护者：不仅要处理已患的健康问题，还负责患者和家庭的健康维护，促进健康生活方式的形成；是患者和家庭的医疗“代理人”；全科医师的角色1.患者的首诊医师：全科医师是患者寻求医疗照顾的第一位医师，3.卫生服务的协调者4.健康教育者与咨询者5.“守门人”：1）做好预防保健服务，防患于未然，尽量减少疾病发生，提高卫生资源使用效率；2）用最少的资源解决最多的健康问题；3）提高居民自我保健能力；6.有效管理者全科医师的角色3.卫生服务的协调者全科医师的角色1、强烈的人文情感

2、扎实的业务功底

3、出色的管理能力

4、执着的科学态度和个人长远发展的潜能全科医师的素质1、强烈的人文情感全科医师的素质1.社区常见病、多发病的诊治和适宜的会诊和转诊2.急、危、重患者的院前急救、转诊与出院后管理3.社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防