口腔颌面部肿瘤-口腔颌面部恶性肿瘤（口腔颌面外科课件）

口腔颌面部恶性肿瘤

《口腔颌面外科学》--口腔颌面部恶性肿瘤

口腔颌面部恶性肿瘤呈浸润性快速生长，有局部疼痛、出血、麻痹等症状，常发生颈部淋巴结转移。口腔颌面部恶性肿瘤癌（源于上皮组织）口腔黏膜鳞状细胞癌中央性颌骨癌上颌窦癌口咽癌唾液腺癌（腺性上皮癌）颌面部皮肤癌（基底细胞癌）肉瘤（源于间叶组织）骨源性肉瘤软组织肉瘤恶性淋巴瘤恶性黑色素瘤浆细胞肉瘤口腔黏膜鳞状细胞癌口腔黏膜鳞状细胞癌

（Carcinoma

of

oral）发生在口腔粘膜上皮的鳞状细胞癌，简称口腔癌。按部位不同分为：舌癌（Carcinoma

of

tongue）牙龈癌（Carcinoma

of

gingivae）颊粘膜癌（Carcinoma

of

buccal

mucosa）唇癌（Carcinoma

of

lip）腭癌（Carcinoma

of

palate）口底癌（Carcinoma

of

floor

mouth）常发生在舌缘。恶性程度较高。舌癌的颈部淋巴结转移最早、最常见，晚期可发生远处转移到肺部。舌癌（Carcinoma

of

tongue）属高分化鳞癌，恶性程度相对较低。可使颌骨破坏和牙齿松动，侵入上颌窦及腭部。下牙龈癌比上牙龈癌更容易发生颈淋巴结转移，远处转移少见。牙龈癌（Carcinoma

of

gingivae）中分化鳞癌。常发生于磨牙区附近，生长较快。常发生面颈部淋巴结转移，远处转移少见。颊粘膜癌（Carcinoma

of

buccal

mucosa）腺癌较多，鳞癌少。如为鳞癌则属高分化。生长缓慢，可侵犯鼻腔和上颌窦，或引起腭穿孔。可发生颈部淋巴结转移，远处转移少见。腭癌（Carcinoma

of

palate）中分化鳞癌。可侵犯舌体及舌下区，或引起吞咽困难。常发生颈部淋巴结转移，转移率仅次于舌癌。口底癌（Carcinoma

offloor

mouth）发生于唇红缘粘膜，属高分化鳞癌，生长缓慢。早期为疱疹样结痂肿块，随后出现火山口样溃疡或菜花状肿块。颈部淋巴结转移较其他口腔癌少见。唇癌（Carcinoma

oflip）多发生在40-70岁的成年人，男性多于女性。鳞癌细胞分化程度高者恶性程度低，分化程度低者恶性程度高。生长速度较快，呈火山口样溃疡或菜花状肿块，表面凸凹不平，常伴有糜烂、坏死、出血、继发感染、恶臭。部分病例早期为粘膜白斑。术前病理活检可确诊。癌肿向周围及深层组织浸润，可出现局部疼痛和功能障碍，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。口腔黏膜鳞状细胞癌的临床特征

口腔黏膜出现火山口样溃疡或菜花状肿块，可否就此下口腔癌的诊断？临床常见口腔粘膜溃疡性疾病

1.阿弗他溃疡

灼痛，溃疡小，圆形，表浅，边界清，红晕，自愈性临床常见口腔粘膜溃疡性疾病

2.创伤性溃疡

有刺激因素、残根残冠或不良修复体。临床常见口腔粘膜溃疡性疾病

3.口腔单纯疱疹性溃疡

初发：6岁以下儿童，发热，唇、腭等处先水泡后溃疡。复发：成人，口角处成簇状微小水泡。临床常见口腔粘膜溃疡性疾病

4.口腔粘膜癌性溃疡

溃疡较深，火山口样，菜花状隆起，易出血。

经久不愈，大而深的重型口腔溃疡，或同一部位反复的创伤性溃疡，极易癌变，须提高警惕，必要时可做病理检查明确诊断。即使临床症状很典型，但没有经过病理检查，也不应随便下恶性肿瘤的诊断，但应高度重视，尽快做病理检查确诊。口腔黏膜鳞状细胞癌的病因有哪些？吸雪茄烟口腔不良修复体的刺激锐利的残根、残冠咀嚼槟榔口腔黏膜鳞状细胞癌的治疗手术治疗①原发病灶扩大切除术②颈淋巴清扫术③颌面缺损重建修复术放射治疗化学治疗生物治疗低温治疗激光治疗中医药治疗强调手术治疗为主的综合性治疗

颈淋巴结转移是头颈部恶性肿瘤最常见的转移方式，是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。

人体全身约有800个淋巴结，其中约300余个淋巴结位于头颈部，围绕颈动静脉、神经、肌肉及颈部脏器分布。口腔粘膜癌鼻咽癌口咽癌唾液腺癌喉癌甲状腺癌食管癌鼻腔鼻窦癌锁骨以下器官的癌原因不明的转移癌颈部淋巴结转移癌的来源颌下区、颈侧区或锁骨上窝的肿大淋巴结。初起常为单发、质硬、无痛，可被推动。很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织，互相粘连呈结节状、固定，有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生溃破、感染、出血、坏死、恶臭，外观呈菜花样。颈部淋巴结转移癌的临床表现

1991年,美国头颈外科学会(TheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery)制定了颈部淋巴结分区方案。Ⅰ区：颏下及颌下区淋巴结Ⅱ区：颈外侧深淋巴结上区Ⅲ区：颈外侧深淋巴结中区Ⅳ区：颈外侧深淋巴结下区Ⅴ区：颈后三角及锁骨上区淋巴结Ⅵ区：颈前淋巴结Ⅶ区：上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区

颈淋巴结清扫术的术式分类较多，目前国际上只保留4种公认的名称：1.根治性颈淋巴结清扫术(radicalneckdissection)2.改良性颈淋巴结清扫术(modifiedneckdissection)3.择区性颈淋巴结清扫术(selectiveneckdissection)

4.扩大性颈淋巴结清扫术(extendedradicalneckdissection)

根治性颈淋巴结清扫术(radicalneckdissection)是由GeorgeWashingtonCrile于1906年提出，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部Ⅰ区至V区的所有颈淋巴结。

随着对肿瘤手术保存功能的重视，Suarez于1944年提出了改良性（功能性）颈淋巴结清扫术(modifiedneckdissection)，主张在彻底清除颈部I～V区所有淋巴结的基础上，保存胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经三个结构中一个或多个结构，以尽量减少对病人的功能损害。

20世纪80年代以来人们在积累大量的临床经验的基础上，进一步合理地缩小切除范围，提出了择区性颈清扫术(selectiveneckdissection)

，达到既要根治肿瘤又要减少手术创伤的目的，目前这种手术已广泛应用于临床。颈肩胛舌骨肌上清扫术颈前区清扫术CompanyLogo颈后侧清扫术

扩大性颈淋巴结清扫术(extendedradicalneckdissection)切除范围超出了根治性颈清扫术的范围，包括切除根治性手术不清扫的淋巴结(如咽旁及上纵隔气管旁淋巴结)及颈部结构组织(如颈外动脉、舌下神经、迷走神经等)。中央性颌骨癌又称为原发性颌骨骨内癌。

①主要来自牙胚成釉上皮的剩余细胞。

②牙源性角化囊性瘤、成釉细胞瘤等恶变。

因为颌骨含牙源性上皮组织，所以颌骨是全身骨中唯一能发生原发性癌的骨骼。中央性颌骨癌(centralcarcinomaofjaw）中央性颌