医院营养与膳食-课件

医院营养与膳食2学习目标1、掌握营养支持2、熟悉营养不良3、掌握治疗膳食4、了解基本膳食、试验膳食、食物与药物的相互作用3第一节营养不良与营养支持一、营养不良广义：营养缺乏营养过剩（所摄入的热能和营养素超过生理需要）

狭义：食物摄入不足或摄入的食品不能充分吸收利用→营养物质的缺乏4一、营养不良（一）临床常见病因1、食物摄入不足——进食过少2、消化吸收功能障碍——消化道疾患等3、机体对营养素的需求增加—能量消耗增加等4、丢失过多营养素5一、营养不良（二）对机体代谢的影响1、单纯饥饿——糖原分解↑、脂肪分解↑、糖异生↑2、应激状态（创伤、感染）——耗能量↑、分解代谢↑、合成代谢↓→糖代谢紊乱6一、营养不良（三）导致疾病——消瘦和恶性营养不良综合征，伴有多器官功能紊乱。分型：1、消瘦型能量供应不足2、水肿型蛋白质供应不足3、混合型7（二）营养支持临床上根据疾病的病理、病情改变等，制定不同的膳食配方或营养制剂，并通过适宜途径给予病人。目的：纠正营养不良、控制病情发展促进疾病痊愈等原则：配合治疗及护理、膳食配制要合理照顾病人饮食习惯、病人的出院饮食指导8二、营养支持（一）肠内营养（EN）——经口喂养或管饲的方法提供代谢需要的营养基质。适应症：经口摄食障碍者、胃肠道疾患者等禁忌症9（一）肠内营养（EN）1、肠内营养途径口服、鼻/胃置管、胃/空肠造瘘等2、方式：一次性投给、间歇性滴注连续滴注、循环滴注10（一）肠内营养（EN）3、并发症（胃肠道、代谢，感染等）4、护理要点：严格记录营养剂名称、浓度、滴注速度等项目，床头抬高30或45度，避免误吸。11二、营养支持（二）肠外营养（PN）-静脉内营养适应症：较广方法：部分肠外营养、完全肠外营养并发症（引起代谢紊乱、感染等）监测：生命体征、导管检测，生化指标监测等。12二、营养支持（三）常用营养制剂1、肠内营养制剂-强调易消化吸收分为：非要素制剂要素制剂营养素制剂特殊治疗制剂13（三）常用营养制剂1、肠内营养制剂-强调易消化吸收（1）非要素制剂——以整蛋白/蛋白水解物为氮源特点：等渗，患者易耐受、使用方便，口服/管饲分为：整蛋白/蛋白水解物为氮源的非要素制剂混合奶-非平衡高营养饮食匀浆制剂

141、肠内营养制剂-强调易消化吸收（2）要素制剂——以氨基酸和蛋白水解物为氮源特点：营养素齐全、成分明确，口服/管饲。151、肠内营养制剂-强调易消化吸收（3）营养素组件制剂——仅以某种营养素为主特点：针对患者的特殊营养需要包括：蛋白质组件、糖类组件、脂肪组件等。161、肠内营养制剂-强调易消化吸收（4）特殊治疗制剂种类：婴儿用要素制剂、肝功能衰竭用制剂、肾衰竭用制剂、创伤用营养制剂、糖尿病用肠内营养制剂等172、肠外营养制剂要求严格：1、制剂的酸碱度、渗透压接近人体内环境水平，严格控制微粒异物。2、必须无菌、无毒、无热源。3、具有较好的稳定性、相容性，使用方便。182、肠外营养制剂1、氨基酸溶液：平衡型、非平衡型肾用型、肝用型2、脂肪乳剂、葡萄糖溶液3、维生素和无机盐19肠内营养与肠外营养的联系相同点：

1、内容物-均包括氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素和多种微量元素。2、选用上-取决于患者疾患特点不同点：营养素的注入是否经胃肠道。联系：肠外营养过渡到肠内营养，避免患者胃肠道功能减退。20思考题1、肠内营养的适应症、禁忌症分别是什么？2、肠外营养的适应症、禁忌症分别是什么？21第二节医院膳食基本膳食治疗膳食试验膳食食物与药物的相互作用22一、基本膳食根据膳食的质地、形态可以分为以下四种：普通饮食软食半流质饮食流质饮食23（一）普通饮食1、适用对象——主要用于不限制饮食、体温正常或接近正常，消化功能无障碍的病人以及疾病恢复期的病人。如眼科、妇科、骨科及内外科恢复期的病人。2、膳食要求——平衡膳食24（二）软食1、适用对象——消化不良、口腔疾病咀嚼不便，老人及幼儿等。2、膳食要求——食物细软、易咀嚼及易消化食物，三餐一点，注意烹调方法。3、禁忌食物——高纤维素、煎炸食物、刺激性食物及坚果类等。25（三）半流质饮食1、适用对象——高热、身体虚弱、口腔疾病、咀嚼和吞咽困难、严重的消化道疾病、术后病人等。2、膳食要求——食物呈半流体状态；易吞咽和咀嚼、易消化；少量多餐。

3、可用的食物——粥，面，肉末，蒸蛋，牛奶，豆腐，碎菜叶，西红柿等。26（四）流质饮食

不宜长期食用，不平衡膳食1、适用对象：高热，急性传染病，吞咽极度困难，大手术后的病人，危重病人等。

2、膳食要求：食物呈液体状，易消化、少量多餐。3、可用食物：米汤、鸡汤、排骨汤、西红柿汁，豆浆、牛奶、果汁、蛋羹、酸奶。27二、治疗膳食（一）高能量膳食1、特点：能量供给明显大于正常供给量。2、适用对象：慢性消耗性疾病、营养不良、消瘦、体重不足、高热、甲亢等。3、膳食要求：根据病情随时调整能量及营养素的摄入量；增加主食和蔬菜的摄入；循序渐近、少量多餐。28（二）高蛋白质膳食1、特点：膳食蛋白高于正常饮食。2、适用对象：蛋白质-能量营养不良的病人，手术前后的病人，贫血，孕妇和乳母等。3、膳食要求：成人每日蛋白质1.5-2.0克/公斤体重，约100～120克，其中优质蛋白质（动物性食品、大豆制品）要占50％以上。29（三）低蛋白质膳食1、特点：蛋白质低于正常饮食2、适用对象：急、慢性肾炎的病人，肾功能不全、肾衰竭患者等。3、膳食要求：每日蛋白质不超过40g，尽量选用优质蛋白质如牛奶、鸡蛋等；采用麦淀粉、薯类代替部分主食。30（四）低能量膳食1、特点：饮食中所提供能量低于正常需要量。2、适用对象：单纯性肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等患者。3、膳食要求：调整能量及各类营养素之间的适宜比例；减少能量摄入；多食蔬菜和水果。31（五）低脂膳食1、特点：分4类：完全不含脂肪的纯碳水化物膳食；严格限脂肪膳食20克/日；中度限脂肪膳食40克/日；轻度限脂肪膳食50克/日。2、适用对象：肝、胆疾病患者，腹泻恢复期，脂肪吸收障碍等患者。3、膳食要求：使用植物油代替动物油；忌食肥肉，动物内脏，鱼子；注意烹调方法。32（六）低胆固醇膳食1、特点：减少胆固醇的摄入量。2、适用对象：高血压、冠心病，高脂血症、肥胖、胆石症的病人。3、膳食要求：脂肪全日供给量不超过50g；减少饱和脂肪酸的摄入；胆固醇摄入＜300mg；禁用动物内脏、鱼子、蛋黄等食物。33适用于：心功能不全，急、慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压，水肿等。

膳食要求：每日烹调用盐1-4g，或酱油10-20ml，禁用含盐高的食品，如酱菜、咸蛋等;禁食含钠高的食物如油菜、芹菜、菠菜、大白菜等；禁止食用加碱制作的食物如馒头、糕点和饼干等。（七）低钠（盐）膳食34（八）高纤维膳食1、特点：增加膳食纤维的摄入量。2、适用对象：便秘、肥胖症、心血管疾病、糖尿病病人等。3、膳食要求：多食茎、叶类蔬菜，如薯类、韭菜、芹菜、粗粮等。35（九）低纤维-少渣膳食1、特点：限制粗纤维的摄入量。2、适用对象：食管静脉曲张、咽喉部疾患、急/慢性肠炎，伤寒，肠道手术前后等。3、膳食要求：食用蔬菜中嫩叶、花果部分，瓜类去皮，果汁；忌用煎炸、刺激性食物。36（十）糖尿病膳食特点：

1、控制膳食总能量

2、增加膳食纤维

3、丰富维生素

4、限制糖类37（十一）低嘌呤膳食1、特点：限制嘌呤的摄入量。2、适用对象：痛风病人，无症状高尿酸血症者等。3、膳食要求：少用动物蛋白，可适量选用牛奶、鸡蛋蛋白；限制脂肪的摄入，少用蜂蜜，增加蔬菜水果的摄入等。381、胆囊造影试验膳食造影前一天，午餐进食高脂肪膳食，如油煎鸡蛋2个；晚餐进食无脂肪纯糖类饮食。造影当天，早餐禁食。三、试验膳食392、口服葡萄糖耐量试验膳食

——试验前3日，