作用于血液系统的药物课件

影响血液和造血系统药物

影响血液和造血系统药物1主要内容抗凝血药抗血小板药促凝血药抗贫血药血容量扩充药主要内容抗凝血药2一、抗凝血药抗凝血药是一类能干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物。

肝素、香豆素类、枸椽酸钠一、抗凝血药3肝素

[性质]

为一种粘多糖硫酸酯，其分子中硫酸根占40%，故呈强酸性。药用者主要从猪的小肠粘膜或猪、牛的肺中提取。[体内过程]

口服不吸收，也不宜皮下或肌肉注射（血肿），静注后主要分布于血管内，主经肝代谢，其生物半衰期因剂量而异，约40~90分钟。肝素

[性质]4[作用、用途]1.抗凝血：

机理：1）激活ATⅢ(使其作用增强100倍）2）抑制血小板的粘附与聚集

特点：1）作用强、快（iv.立即）

2）体内、外均有效2.降血脂：

可促脂蛋白酯酶从组织中释放入血，从而降低血脂。

3.抗炎[作用、用途]5应用：1）体内抗凝：防治血栓的形成与扩大（深静脉血栓、肺栓塞、外周动脉栓塞、DIC早期、心肌梗塞等）2）体外抗凝：防止血液凝固（心导管检查、体外循环、血液透析、采抗凝血）

应用：1）体内抗凝：防治血栓的形成与扩大（深静脉血栓、肺栓塞6[不良反应]1.出血（过量）：多见粘膜、关节腔、伤口出血。必要时可用鱼精蛋白（含正电荷）中和，1mg鱼精蛋白可中和100单位肝素。2.过敏（偶见）：皮疹、药热等。宜先试用1000单位。3.其它：短暂的血小板减少；骨质疏松，骨折；脱发等。[不良反应]7低分子量肝素[特点]1.对Ⅹa抑制强，而对Ⅱa抑制弱，不易引起血小板减少，故出血少见。2.作用较持久，每日只需皮下注射一次即可。3.价贵

低分子量肝素8香豆素类包括双香豆素、华法令、新抗凝[作用、用途]机理：抑制维K过氧化物还原酶抑制有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成特点：1）口服有效2）显效慢（口服12-24小时）、持久（停药维持4-5天）3）仅体内有效应用：防止血栓栓塞性疾病香豆素类9[药物相互作用]1.阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸等能从血浆蛋白上置换本类药，使之作用增强。2.阿司匹林抑制血小板，可使本类药作用增强。3.氯霉素、西米替丁等抑制肝药酶，可使本类药作用增强。4.苯巴比妥、苯妥英钠、利血平等诱导肝药酶，可使本类药作用减弱。5.VitK能对抗本类药作用，使之作用减弱。[药物相互作用]10[常用药比较][常用药比较]11枸椽酸钠（柠檬酸钠）[作用、用途]机理：与血中Ca2+

结合形成可溶性络合物

血[Ca2+]

凝血障碍

特点

：1）仅适于体外抗凝

2）价廉

应用

：体外抗凝（采血、输血的抗凝剂），每100ml血加2.5%本品10ml即可。

枸椽酸钠（柠檬酸钠）12纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药（一）纤溶药

[作用、用途]机理：直接或间接激活纤溶酶原，使之转化为纤溶酶纤维蛋白溶解

特点：1）溶解新鲜血栓效果好，对陈旧血栓作用弱。纤维蛋白溶解药与纤维蛋白溶解抑制药132）易引起出血，禁与其它抗凝血药合用，也禁用于出血性疾病、新近创伤、伤口愈合期、

严重高血压等。必要时可用氨甲苯酸或氨甲环酸对抗。应用：急性血栓形成链激酶：有抗原性,出血尿激酶：无抗原性，价贵2）易引起出血，禁与其它抗凝血药合用，也禁用于出血性疾病、新14

为一类能竞争性对抗纤溶酶原激活因子对纤溶酶原的激活作用，且大剂量时尚能直接抑制纤溶酶的药物。（二）抗纤溶药

（antifibrinnolysin，抗纤维蛋白溶解药）氨甲苯酸（止血芳酸、对羧基苄胺）：不良反应少氨甲环酸（止血环酸、凝血酸）

为一类能竞争性对抗纤溶酶原激活因子对纤溶酶原15氨甲苯酸、凝血酸[作用、用途]机理：1）竞争性抑制纤溶酶原激活因子阻止纤溶酶原被激活为纤溶酶2）大量时直接抑制纤溶酶应用：纤溶亢进性出血原发性纤溶血症；DIC晚期；妇产科出血；某些器官术后出血—肝、脾、肺、肾、前列腺、甲状腺、子宫、卵巢等；促纤溶药过量引起的出血。氨甲苯酸、凝血酸[作用、用途]16[不良反应与用药护理]1.过量诱发血栓形成：冠心病、栓塞性血管病、血尿、肾功不全者慎用。2.神经系症状：头晕、头痛、嗜睡等(氨甲环酸可入中枢)。3.静注宜慢：过快可致血压下降、心律失常等。[不良反应与用药护理]17第三节抗血小板药包括：阿司匹林、血容量扩充药、双嘧哒莫、噻氯匹啶、前列环素等机理：抑制血小板的聚集和释放

防治血栓形成。

特点：

较安全，少致出血

应用：

防治与血小板激活有关的血栓性疾病，抗动脉粥样硬化。

第三节抗血小板药18[常用药物][常用药物]19促凝血药（止血药）

为一类能促进血液凝固，制止出血的药物。（一）促凝血因子生成药维生素K(VitaminK)[来源、性质]天然品（K1、K2)：为脂溶性，口服吸收需胆汁协助。合成品（K3、K4)：为水溶性，口服吸收不需胆汁协助。促凝血药（止血药）20[作用、用途]机理：作为—谷氨酰羧化酶的辅酶，参与肝合成有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ应用

：维生素K缺乏性出血（新生儿、早产儿出血；阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻之出血；久用广谱抗菌药之出血；香豆素类、水杨酸类过量之出血）。

[作用、用途]21[不良反应]1.VitK1静注过快：致面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱。故多采用肌注，静注时宜慢（<5mg/min)。2.大量使用K3、K4可致新生儿、早产儿及G-6-PD缺乏者溶血。故新生儿、早产儿宜用K1而不宜用K3、K4。[不良反应]22抗贫血药一、抗贫血药（一）概念：贫血：指循环血液单位容积中红细胞数和血红蛋白量低于正常的病理状态。抗贫血药一、抗贫血药23（二）常见贫血类型（二）常见贫血类型24（三）贫血的治疗原则1.根除病因2.补充治疗（缺什么补什么）（三）贫血的治疗原则25二、常用药物（一）铁剂[体内过程]1.吸收：口服以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段吸收。影响铁吸收的主要因素有：1）胃肠PH；2）还原剂：促Fe3+Fe2+，促进吸收。3）铁的沉淀剂、络合剂（茶叶）抑制其吸收。肌注易于吸收。二、常用药物262.分布：体内铁65%存于血红蛋白中，30%以铁蛋白形式存于肝、脾、骨髓中。3.转运：Fe2+入血后氧化为Fe3+与血浆转铁蛋白结合后转运至各组织。4.排泄：主随肠粘膜、皮肤脱落细胞排泄，少量经尿、胆汁、汗液排泄。

2.分布：体内铁65%存于血红蛋白中，30%以铁蛋白形式存于27[作用、用途]作用：补充体内铁不足用途：治疗缺铁性贫血疗效观察：1）网织红细胞：4～5天开始增加，10~14天达峰，以后渐下降。2）血红蛋白：2~4周开始增加，4~10周恢复正常。3）临床症状：2~4周开始改善，4~10周基本消除。注：血红蛋白恢复正常后，为补充铁贮，需减半继续口服2~3月。

[作用、用途]28疗效不佳的原因：1.妨碍铁吸收的因素2.仍在失血[不良反应]1.局部刺激：口服可致恶心、呕吐、上腹不适、便秘。宜饭后服。注射可致疼痛、静脉炎、静脉痉挛。2.过敏（偶见）：如过敏性休克。疗效不佳的原因：293.中毒：1）急性（口服1.0g/次）：坏死性胃肠炎、呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、惊厥、昏迷、呼吸困难等。口服2.0g/次可致死。2）慢性（大量久用）：血色病、皮肤色素沉着、肝硬化、心衰等。解救：催吐、碱性液洗胃、去铁胺对症。3.中毒：30常用药物常用药物31（二）叶酸类应用：营养性：最适宜各种巨幼红细胞贫血抗叶酸药性：宜肌注甲酰四氢叶酸钙恶性：仅能改善血象注：合用VitC,VitB6,VitB12可提高疗效。[常用制剂]叶酸：片剂、注射剂甲酰四氢叶酸钙：注射剂（二）叶酸类32（三）维生素B12(VitaminB12)

广泛存在于动物内脏、牛奶中[作用、用途]1.促进四氢叶酸的循环利用：1）主用于恶性贫血2）也用于其它巨幼红细胞贫血2.促进神经髓鞘和脂蛋白的合成：1）用于神经系统疾病的辅助治疗2）用于肝病的辅助治疗不良反应：过敏（三）维生素B12(VitaminB12)33小结

一、贫血是多种原因引起的红细胞数量、压积、血红蛋白量低于正常的一种病理状态。由于引起贫血的原因不同，因而在治疗上也有所不同，其治疗原则是：根除病因，补充不足。一般缺铁性贫血需用铁剂；巨幼红细胞贫血需用叶酸加维生素B12；肾病性贫血可用红细胞生成素；再生障碍性贫血目前尚无有效治疗方法。小结一、贫血是多种原因引起的红细胞数量、压积、血红蛋白34二、抗凝血药:主要用于血栓栓塞性疾病。肝素：体内外抗凝香豆素类：体内抗凝枸橼酸钠：体外抗凝只能防止血栓形成，不能溶解已形成之血栓抗血小板药：可预防血栓形成。促纤溶药：即可防止血栓形成，又能溶解已形成之新鲜血栓。三、促凝血药（止血药）：适用于各种出血性疾病。促凝血因子生成药（维生素K）：适用于维生素K缺乏性出血。抗纤溶药：适用于纤溶亢进性出血。促血小板生成药：可用于血小板减少或毛细血管透性增加性出血。缩血管药：适用于血管破裂性出血。二、抗凝血药:主要用于血栓栓塞性疾病。只能防止血栓形成，不能35

四、血