虞人杰早产儿复苏相关问题ppt

第1页，课件共14页，创作于2023年2月新6版NRP指南与教材其他更改也同样在早产儿复苏时使用胸外按压与人工通气配合

一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率是3:1，是因为通气的损害几乎总是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.第2页，课件共14页，创作于2023年2月胸外按压与人工通气配合

当前NRP指南中推荐,在新生儿CPR过程中，每三次胸外按压的间隙给予一次正压通气（即大约1分钟内90次胸外按压和30次通气）不能很好的维持舒张压。有必要制定新的策略来减少“手离开的时间”以维持复苏时新生儿最低限度的舒张压。根据成人研究结果提示，舒张期血压的临界值大约为15到20mmHg。频繁反复的胸外按压的暂停会降低胸外按压产生的舒张压。

NeoReviews,2010,11:e123-129.第3页，课件共14页，创作于2023年2月酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压

NeoReviews,2010,11:e123-129.

NeoReviews,2010,11:e123-129.第4页，课件共14页，创作于2023年2月CPR中胸外按压及肾上腺素的作用

WyckoffMH.NeoReviews,2010,11:e123-e129.刘淑芳,虞人杰.中国新生儿科杂志，2010,26：65-67.第5页，课件共14页，创作于2023年2月新6版指南及NRPSC指出：呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率60次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.NRPSC增加了从每30秒到至少每45~60秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉灌注压所必须的。

NeoReviews,2010,11:e673-680.第6页，课件共14页，创作于2023年2月证据继续支持正压通气是最重要最有效的新生儿复苏成功的措施ILCOR及NRPSC认为另一个重点是在胸外按压及肾上腺素前确保安全及充分通气。

“

6步记忆法”

确保面罩正压通气的有效性。

鼓励胸外按压前考虑气管内插管。

MRSOPAKattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.第7页，课件共14页，创作于2023年2月正压通气六步记忆法MRSOPAgrid.AmnemonicgridwasdevelopedtohelpaidinrememberingthesixstepsforimprovingefficacyofPPV.Thisacronymrepresents:

M–Adjust

Mask

toassuregoodsealontheface

R

–

Repositionairwaybyadjustingheadto"sniffing“position

S–Suction

mouthandnoseofsecretions,ifpresent

O–

Open

mouthslightlyandmovejawforward

P–IncreasePressuretoachievechestrise

A–

ConsiderAirwayalternative(endotrachealintubationorlaryngealmaskairway)

KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.第8页，课件共14页，创作于2023年2月复苏药物肾上腺素：当充分通气已建立及实施了胸外按压30s后,心率仍<60次/min，应用肾上腺素是合理的。气管内用药不是首选途径，一旦建立了静脉通路，就应当使用静脉途径给药。推荐静脉剂量0.01~0.03mg/kg；此量气管内给药可能无效。在脐静脉导管插管过程中如需要,可气管内给药一次0.05~0.1mg/kg。静脉内不要给大剂量肾上腺素。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.第9页，课件共14页，创作于2023年2月早产儿复苏时特别重要的预防措施

减低神经损伤1温柔地触摸早产儿；2避免早产儿头低位；3在正压通气(PPV)及持续气道正压(CPAP)

时避免过高的压力,因会阻碍静脉回流或引起气胸，两者均能增强颅内出血的风险；4使用氧饱和度和血气的监测来逐渐适当地调节通气和氧浓度，迅速改变CO2水平，引起能增加出血风险的脑血流的相应改变。第10页，课件共14页，创作于2023年2月早产儿复苏时特别重要的预防措施

减低神经损伤

复苏过程中将继续监测SpO2。复苏后应立即测得动脉或动脉化毛细血管血气,确保CO2水平兼不太低也不太高。

5如必须扩容，避免快速进行，高渗溶液如碳酸氢钠或高渗糖也应避免或需要慢速进行。

AAP&AHA.NeonatalResuscitation.6ed.2011.8-275

第11页，课件共14页，创作于2023年2月复苏成功后应采取特殊的预防措施

1

检测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，经复苏后糖原储存很可能迅速地耗尽而发生低血糖。

2监察早产儿呼吸暂停、心动过缓。在稳定期出现可能是体温、氧合、CO2、血糖、电解质、酸血症等首先出现的一个异常临床体征，突然呈现也可能是并发感染的首要体征。

3给氧和正压通气要合适通过复苏，早产儿继续易受低氧和高氧的损害，在吸室内空气氧后就能维持正常氧合前都要监测SpO2。如仍需要PPV或供养，需定时测血气指导。如无条件医治则需转运。第12页，课件共14页，创作于2023年2月复苏成功后应采取特殊的预防措施

4继续维持静脉营养期间，开始缓慢喂养：经复苏的早产儿可有肠出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予静脉营养，并可谨慎地喂母乳是可取的。

5增加对感染的怀疑：绒毛膜羊膜炎与早产儿分娩有关，胎儿感染可能是围产感染的