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窄QRS心动过速的鉴别诊断前言H窄QRS心动过速的特征是QRS窄120ms),于室上性冲动(窦性房性或房性冲动)经由完好的希氏浦肯野系统下传心室的除极是正常的,通常心室反应为150~250bpm,且是规则的。窄QRS心动过速分类(1).房室结折返性心动过速(AVNRT)(2).房室折返性心动过速(AVRT)3).房性心动过速(AT)(4).心房扑动(AF)(5).窦房折返性心动过速(SANRT)(6).窦性心动过速(ST)PsBIL图1房速伴房室阻滞这是一长条Ⅱ导联心电图,可见有倒置的P波,心房率为150bpm。Ⅱ导联的P波倒置,说明心房除极很可能起源自心房下部。这是一例房性心动过速。P>QRS频率,RR间隔不匀齐,如梯形图所示,这是由于2:1至4:1房室阻滞所致辨别P波的轴向对确定心房激动的起源处是有用的:窦性心律时,心房的激动通常自上至下和自右向左,因而下壁导联(I、ⅢaVF)的,P波是正向的(直立)的。2.心动过速的起源处位于右房下部,心房的激动顺序便发生改变,由于心房的逆向激动,导致下壁导联的P波是倒置的辨别P波的轴向对确定心房激动的起源处是有用的:3.如果心房激动顺序系自左房至右房,则导联Ⅰ和av的P波是负性(倒置)的4.心动过速时的P波形状与窦性心律时的相似或不同。如果心动时与窦性心律的P波相同或十分相似,表明心动过速是SANRT或起源右房上部的房速、窦房结折返性心动过速四1.窦房结折返性心动过速(SANRT)的频率自80~200次/分2它起源自窦房(SA)结(SA结内和/或涉及邻近心房肌内形成折返径路的某个区域)P波的形状与窦性心律时的完全一样或十分相似。PR期间,QRS波和T波均正常3.心率突然增快并不伴以P波形状改变,而不是心率逐渐增快(这点是窦性心动过速的特征)二、房性心动过速房速(AT)常因房内折返激动引起,也可由于心房自律性增高或触发活动所致。折返性房速常是阵发性的,约50%的房速成人患有器质性心脏病。自律性房速与器质性心脏病有关,或与洋地黄毒性作用有关。二、房性心动过速房性心动过速的特性:1.心电图上P′波是规则的,心房率在140~250次/分之间。2.P′波的形状和电轴取决于异位心房起搏灶的位置。P′的形状通常与窦性P波不同,异位起搏灶最常位于右房上部,因此在I、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联。P′波常是直立的3.如果房速起源自左房,则在导联I、V5、V6和下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)P′波通常是倒立的。(图2)房性心动过速3房速的P′波之间,特征性的有一段等电位线(这与房扑不同)。QRS是窄的。4.心房率增快时,P′R间起往往延长,这是由于房室结的传导减慢5用增高迷走神经张力的

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