抗消化性溃疡药（药理学课件）

药理学基础抗消化性溃疡药教学目标掌握消化性溃疡药的分类和作用特点；熟悉胃酸分泌抑制药的分类和作用特点；了解胃酸分泌抑制药的作用原理。课前导语

消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠暴露于胃酸和胃蛋白酶的黏膜部位。当这些部位的防御能力健全时，黏膜上皮能对抗胃酸和胃蛋白酶的硝化作用，保持黏膜的完整性。但如果胃酸分泌过多或防御功能本身出现问题，就可能形成消化性溃疡甚至出血，从而出现上述症状。

患者，男性，40岁。近来反复发生上腹部疼痛，在饥饿时加重，进食后缓解，并伴有反酸、嗳气。前几天因为劳累，上腹痛再次发作，大便呈柏油状，经医生诊断为十二指肠溃疡并出血。情景导入认识消化性溃疡01一、简介【定义】消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。【典型症状】“上腹疼痛、反酸、烧心等高。【发病原因】近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。二、治疗原则和治疗药物分类【治疗原则】恢复“攻击因子”与“防御因子”之间的平衡，促进溃疡愈合，防止复发和减少并发症的发生。

饮食疗法：细嚼慢咽，避免急食；有规律的定时进食；饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；餐间避免零食，睡前不宜进食；应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等；饮食不过饱运动疗法：乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要；

表1抗消化性溃疡药物分类代表药抗酸药氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸氢钠抑制胃酸分泌药西咪替丁、哌仑西平、丙谷胺、奥美拉唑胃粘膜保护药硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇抗幽门螺杆菌药阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑抗酸药02

抗酸药是一类弱碱性物质，口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。

一、简介一、简介常用抗酸药作用比较1、长期使用可引起便秘，常与氧化镁、三硅酸镁合用。2、多价铝离子，不宜与四环素合用。3、长期服用可影响磷的吸收。二、用药指导抑制胃酸分泌药03H2受体阻断药胃泌素受体阻断药M1受体阻断药质子泵抑制剂

抑制胃酸分泌药

由胃壁细胞分泌的胃酸是诱发消化性溃疡的主要因素。壁细胞膜的H2组胺受体、M胆碱受体、促胃液素受体与胃酸分泌有关，这些受体最后介导胃酸分泌的共同途径是激活H+,K+-ATP酶（又称质子泵）。因此以上都可用于消化性溃疡的治疗。一、简介胃酸分泌抑制剂---H2受体阻断药

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【代表药物】第一代：西咪替丁；第二代：

雷尼替丁。第三代：法莫替丁

【别名】甲氰咪胍【作用与适应症】1、对H2受体有高度选择阻断作用，对H1受体几乎无作用。2、对十二指肠溃疡疗效较好，对胃溃疡疗效差二、药理作用1、消化性溃疡：对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡，睡前口服作为十二指肠溃疡首选药。疗程4-6W能明显促进溃疡面愈合，但停药后复发率高，宜维持治疗。2、其他：消化性溃疡和急性胃炎引起出血、胃酸分泌过多性疾病。三、临床应用1、CNS作用：老人可出现幻觉、癫痫发作2、胃肠道反应：偶见便秘、腹胀、头痛、皮疹、瘙痒等。3、静脉滴注过快，可引起心率减慢，心肌收缩力减弱，肝功能损害；4、抗雄性H作用：长期用药可引起乳房发育、性功能障碍。四、不良反应1.停药后复发率很高。肝肾功能不良、孕妇、哺乳期妇女，儿童慎用。餐后及睡前服用，疗程4-6周。2.给予本药有掩盖胃癌的可能性。长期使用应注意检查肝肾功能及血象。3.本品为肝药酶抑制剂，合用时应注意调整药物剂量。五、用药指导胃酸分泌抑制剂----哌仑西平05由胃壁细胞分泌的胃酸是诱发消化性溃疡的主要因素。壁细胞膜的H2组胺受体、M胆碱受体、促胃液素受体与胃酸分泌有关，这些受体最后介导胃酸分泌的共同途径是激活H+,K+-ATP酶（又称质子泵）。一、简介阻断胃壁细胞M1受体，减少胃酸分泌；副作用少；治疗12指肠溃疡及返流性食管炎二、药理作用及临床应用大剂量使用可出现口干、便秘、视力模糊等阿托品样作用。三、不良反应胃酸分泌抑制剂---丙谷胺0528一、简介本品为白色结晶性粉末；无臭，味略苦。本品在乙醇或氯仿中易溶，在水中极微溶解；在氢氯化钠试液中注解。熔点本品的熔点为148.5～152℃。一、简介29竞争阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，主要用于促进胃排空和治疗胰腺炎。一、简介二、药理作用丙谷胺粉末胃酸分泌抑制剂---奥美拉唑06【代表药物】奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等一、简介作用机制：通过抑制H+，K+-ATP酶，抑制胃酸分泌。作用特点：对胃酸分泌抑制作用强；还具有增加胃粘膜血流量，利于溃疡愈合；保护胃粘膜屏障；具有止血作用1.抑制胃酸分泌2.促进溃疡愈合3.抗幽门螺杆菌作用二、药理作用1.各种原因引起的胃和十二指肠溃疡，是目前最有效的药物2.适用于反流性食管炎，卓艾综合征、难治性胃黏膜出血、消化性溃疡合并出血等。三、临床应用【不良反应】头痛、口干、恶心、腹泻、皮疹四、不良反应

1.餐前或空腹服用，严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用。必要时剂量减半。2.用药期间注意消化道及神经系统的反应，长期使用可使原有的焦虑、抑郁加重。长期使用可能发生胃部的肿瘤样增生及细菌滋生，应注意。3.本药抑制肝药酶活性，合用注意调整剂量。五、用药指导胃黏膜保护药07【代表药物】硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇一、简介硫糖铝（胃溃宁）：当胃pH小于4时，可聚合成冻胶，附于胃、12指肠粘膜及溃疡基底部，形成保护膜覆盖于溃疡面，起屏障作用。用于消化性溃疡和返流性食管炎。注意：空腹服用，餐前1h或睡前嚼碎服效果最好，连续服药≯8周，肾功能不全慎用。

二、药理作用枸橼酸铋钾：【作用与适应症】1、本品能与溃疡部位发生络合，形成保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡面的刺激。2、可抑制胃蛋白酶活性3、使粘液分泌增多，促进溃疡愈合4、适用于胃及十二指肠溃疡

二、药理作用米索前列醇：【作用与适应症】

为前列腺素E1的衍生物，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，保护胃粘膜的作用。用于预防非甾体抗炎药引起的溃疡，治疗12指肠、胃溃疡。餐前服用，4~8周一疗程，孕妇禁用。

二、药理作用硫糖铝：偶有口干便秘、胃部不适、皮疹。头晕等。枸橼酸铋钾：偶有消化道反应如恶心、便秘、腹泻等。服药期间可使舌苔、粪便变黑。米索前列醇：收缩子宫，女性患者可出现月经过多或者阴道出血

三、不良反应硫糖铝：不宜与抗酸药与胃酸抑制药同服，以免影响疗效。枸橼酸铋钾：1.不宜与牛奶、抗酸药、四环素及其他碱性药同服。

2.餐前或睡前温水送服，忌用碳酸饮料送服。

3.提醒患者会出现黑便。

4.长期可致血铋升高，肾功能不全，孕妇、哺乳期妇女禁用四、用药指导抗幽门螺杆菌药08【代表药物】阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素等，详见第十二章抗微生物药。一、简介目标检测1.下列哪个药物没有抗幽门螺杆菌作用(

)A.枸橼酸铋钾B.阿莫西林C.克拉霉素D.碳酸氢钠E.奥美拉唑2.不属于质子泵抑制剂的药物是()A.泮托拉唑B.奥美拉唑C.西咪替丁D.兰索拉唑3.下列哪个药物通过阻断胃泌素受体发挥抑制胃酸分泌作用()A.丙谷胺B.西咪替丁C.奥美拉唑D.哌仑西平4.下列关于硫糖铝，说法错误的是()A.在酸性环境发挥作用B.在碱性环境发挥作用C.可以吸附胃蛋白酶，抑制其活性D.可在溃疡面形成保护膜DACB5.应用抗菌药治疗溃疡病的目的是()A.清除肠道寄生菌B.抗幽门螺杆菌C.减少维生素K生成D.保护胃黏膜E.减轻胃炎症状6.下列哪个胃黏膜保护药具有抗幽门螺杆菌作用()A.枸橼酸铋钾B.哌仑西平C.丙谷胺D.硫糖铝7.不用于治疗溃疡的药物是()A.法莫替丁B.哌仑西平C.奥美拉唑D.地芬诺酯E.米索前列醇BAD本课件所有图片来源于网络胃酸分泌抑制剂---奥美拉唑06【代表药物】奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等一、简介作用机制：通过抑制H+，K+-ATP酶，抑制胃酸分泌。作用特点：对胃酸分泌抑制作用强；还具有增加胃粘膜血流量，利于溃疡愈合；保护胃粘膜屏障；具有止血作用1.抑制胃酸分泌2.促进溃疡愈合3.抗幽门螺杆菌作用二、药理作用1.各种原因引起的胃和十二指肠溃疡，是目前最有效的药物2.适用于反流性食管炎，卓艾综合征、难治性胃黏膜出血、消化性溃疡合并出血等。三、临床应用【不良反应】头痛、口干、恶心、腹泻、皮疹四、不良反应

1.餐前或空腹服用，严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用。必要时剂量减半。2.用药期间注意消化道及神经系统的反应，长期使用可使原有的焦虑、抑郁加重。长期使用可能发生胃部的肿瘤样增生及细菌滋生，应注意。3.本药抑制肝药酶活性，合用注意调整剂量。五、用药指导本课件所有图片来源于网络认识消化性溃疡01一、简介【定义】消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。【典型症状】“上腹疼痛、反酸、烧心等高。【发病原因】近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。二、治疗原则和治疗药物分类【治疗原则】恢复“攻击因子”与“防御因子”之间的平衡，促进溃疡愈合，防止复发和减少并发症的发生。

饮食疗法：细嚼慢咽，避免急食；有规律