站在导管相关血行

站在导管相关血行第1页，课件共35页，创作于2023年2月调查:广州军区总医院资料：2009年8月1～30日入住ICU患者26例,发生导管相关性血流感染(CA-BSIs)8例,就医院ICU发生的8例导管相关性血流感染病例进行回顾分析.方法：对医院ICU病房短期内发生8例CA-BSIs的病原菌、医务人员手和环境监测结果进行回顾分析第2页，课件共35页，创作于2023年2月调查:广州军区总医院结果：发生血源性感染的病原菌以肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主;同一患者不同部位的多处采样分离菌属具有同源性;其中,静脉血与导管血或导管尖端培养同一病原菌4例;静脉血与痰培养同一病原菌4例;相关部位采样48份,其中阳性标本9份,阳性率18.75%,与血培养病原菌基本一致。第3页，课件共35页，创作于2023年2月调查:广州军区总医院结论：医务人员手污染、导管护理不当和环境污染存在正相关,手污染是主要传播媒介;加强医务人员手卫生、严格无菌操作、保持环境清洁是护理预防和有效控制导管相关性血流感染的基础和关键。第4页，课件共35页，创作于2023年2月主要内容概念及指南预防措施

医疗相关护理相关第5页，课件共35页，创作于2023年2月导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源。什么是CRBSI第6页，课件共35页，创作于2023年2月CRBSI导管病原菌定植导管相关感染⑴出口部位感染⑵隧道感染⑶皮下囊感染⑷导管相关血行感染

Catherrelatedbloodstreaminfection,CRBSI第7页，课件共35页，创作于2023年2月导管相关血行感染的诊断第8页，课件共35页，创作于2023年2月导管相关血行感染的诊断1）导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数

≥15cfu/平板即为阳性。2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。

第9页，课件共35页，创作于2023年2月血管内导管相关血流感染的危险因素危险因素包括⑴导管留置的时间⑵置管部位⑶细菌定植情况⑷无菌操作技术⑸患者免疫功能及健康状态等因素第10页，课件共35页，创作于2023年2月血管相关感染的机制第11页，课件共35页，创作于2023年2月血管相关感染的机制皮肤表面的细菌在穿刺时或之后,通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植,随后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管,在导管上黏附定植,引起CRBSI微生物污染导管接头和内腔,导致导管内细菌繁殖,引起感染.第12页，课件共35页，创作于2023年2月如何预防导管相关性感染导管的维护消毒:手.皮肤静脉穿刺,屏障面积皮肤黏膜三通静脉用药测压留管判断………..

第13页，课件共35页，创作于2023年2月检测与质量管理详细的操作流程标准化的无菌操作详实的记录严格血管内导管应用的管理与监测制度(日志)定期考核对标准执行进行评估置管后随访第14页，课件共35页，创作于2023年2月有效降低血流相关性感染的简易方法美国密歇跟医院ICU为期18个月的有效降低血流相关性感染项目具体措施包括

卫生洗手

运用全面的防护工具消毒清洗皮肤避免相关部位的污染拔除不必要的导管第15页，课件共35页，创作于2023年2月有效降低血流相关性感染的简易方法作者预计全美国推行,将每年减少7.7℅82000例的感染28000的死亡2300万感染所带来的支出

2.7℅

第16页，课件共35页，创作于2023年2月手部消毒导管穿刺及护理操作者的无菌操作技术最主要的环节:手部消毒手部消毒与皂液洗手手部消毒

70%酒精VS

皂液洗手第17页，课件共35页，创作于2023年2月第18页，课件共35页，创作于2023年2月洗手依从性与导管感染:提高洗手依从性降低导管相关感染第19页，课件共35页，创作于2023年2月ICU医护的依从性

为期两周的观察对医护人员设盲第20页，课件共35页，创作于2023年2月看看你的手可以残留多少物质第21页，课件共35页，创作于2023年2月导管的日常护理规范导管换药流程确认流程第22页，课件共35页，创作于2023年2月敷料的选择与更换（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为1—2天，无菌透明敷料为3—7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套第23页，课件共35页，创作于2023年2月三通CRBSI腔内途径:微生物污染导管接头和内腔,导致导管内细菌繁殖,引起感染.长期(>1周)留置的导管,腔内定植是主要机制第24页，课件共35页，创作于2023年2月静脉用药保持密闭,减少开放次数规范消毒无菌封管第25页，课件共35页，创作于2023年2月监测装置尽量选择一次性密闭式压力传感系统,并将压力监测系统和液体输注途径分开第26页，课件共35页，创作于2023年2月预防策略:5Key“BestPractice”Issues拔除不必要的中心静脉插管手部清洁采取最严格的消毒隔离措施应用洗必太进行皮肤消毒避免应用股静脉插管第27页，课件共35页，创作于2023年2月导管定植与感染:插管部位的影响LorenteL,VillegasJ,MartinMM,JimenezA,

MoraML.Catheter-relatedinfectionincriticallyillpatients.IntensiveCareMed.2004Aug;30(8):1681-4.Epub2004May25.第28页，课件共35页，创作于2023年2月细节决定成败小事不小把每件小事做好=大事减少CRBSI需要我们努力第29页，课件共35页，创作于2023年2月谢谢谢谢！第30页，课件共35页，创作于2023年2月消除CRBSI⊿医护人员的宣教⊿反复检查每日询问导管是否可以拔除日志⊿观察到医生违反操作规程时,护士有权终止其操