疼痛分类及评估

第十七章痛苦的分类与评估本章重点：痛苦波及临床各科，分类多种多样，临床上一般依据痛苦的性质、部位、病因及连续时间进行分类。依据痛苦连续的时间，痛苦分为急性和慢性痛苦。临床常用的痛苦强度评估计表有视觉模拟量表、语言评论量表、数字评论量表等，一般依据患者的不一样特色选择适合当表进行痛苦评估。痛苦问卷表是一种较痛苦强胸怀表更为全面的对痛苦进行评估的一种方法。在实行临床痛苦评估过程中应注意从病因、性质、部位等方面综合评估患者的痛苦状况。第一节痛苦的分类因为痛苦波及临床各科，可发生于身体任何部位，其病因盘根错节，很多痛苦既是某些疾病的一组的典型症候群或综合征， 又可跟着疾病的发展而变化。所以， 对于痛苦的分类到现在还没有一致的标准， 临床分类方法多种多样，但仍是以联合痛苦性质、部位和病因的分类方法较为适用。一、痛苦的性质分类1、刺痛(prickingpain) 又称第一痛(firstpain)、锐痛(sharppain)或快痛(fastpain)，其痛刺激激动是经外周神经中的 A^纤维传入中枢的。痛觉主观体验的特色是定位明确，痛觉快速形成，除去刺激后马上消逝。常引起受刺激的肢体保护性回缩反射，情绪反响不显然，因此比较稳固，易于进行定量研究。脊髓前外侧束和后束与刺痛的传导有关。 切断前外侧束，刺痛完好消逝；切断后束，刺痛的阈值降低，定位性也遇到严重的影响。刺痛信息经脊髓至丘脑后腹核的基底部换神经元后， 传至大脑皮质体感区。与此类痛觉传导有关的神经构造统称皮质痛觉系统。2、灼痛(burningpain) 又称第二痛(secondpain)、慢痛(slowpain)或钝痛(dullpain)，多因化学物质刺激痛觉感觉器而惹起， 一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的 C类纤维传入的。其主观体验的特色是定位不明确，常常难以忍耐。痛觉的形成迟缓，经常在受刺激后 〜1.0s后才出现，而除掉刺激后，还要连续几秒钟才能消逝。 灼痛可反射性地惹起同一脊髓节段所支配的横纹肌紧张性强直，并多伴居心血管和呼吸系统的变化，以及带有激烈的感情色彩。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性溢出，亦可惹起灼痛，一般来说，灼痛多较表浅。传入脊髓内的灼痛信息主要经由对侧的前外侧束上行，小部分经过同侧的前外侧束上传。切断一侧的前外侧束后，对侧身体在收到痛刺激时还能出现慢痛。 此类痛觉信息主要传至中脑中央灰质、丘脑的非特异性投射系统和下丘脑，这些与灼痛传导有关的神经构造统称为皮质下痛觉系统。上述两种种类痛觉，刺痛和灼痛或第一痛和第二痛，合成为两重痛觉( doublepain)，即痛觉的双重性。3、酸痛(ackingpain) 又称第三痛(thirdpain)，痛觉导入激动经外周神经中的 A和C类纤维<5传入。此类痛觉是由内脏和躯体深部组织遇到伤害性刺激后所产生的， 特别是指机体发热或烧伤时源自深部组织的痛感觉。痛苦在刺激后迟缓地发生于宽泛部位， 数分钟后达最高值， 这是因为致痛物质生成迟缓所致。其主观体验的特色是痛觉难以描绘，感觉定位差， 很难确立痛源部位。 痛觉产生经常伴有内脏和躯体反响，以及较强的情绪反响。4、跳痛常伴动脉压的搏动而短暂加剧， 多发生于炎症区，敏感的神经末梢受所在组织膨胀压力而产生规律性或阵发性痛，痛常激烈难忍。在枕颞部、肩胛区，当神经陪伴血管时，二者之一的炎症，亦可惹起难忍的跳痛。5、点击痛 为根性痛的一种表现， 神经根受刺激时可产生， 敏感的神经根遇到突出的椎间盘挤压或组织短时间内压力高升，如咳嗽、喷嚏，可惹起触电样痛苦。根性痛对疾病定位拥有诊疗意义，痛苦地区提示相应节段病灶发生部位。二、痛苦的部位分类1、局部痛(localpain) 局部痛是指病变所在部位的限制性痛苦， 多为感觉器或神经末梢受刺激惹起，如体表痛、深部痛和内脏痛等。此中体表痛(如皮炎或皮肤伤害)性质以锐痛即快痛为主；深部痛(如关节痛)和内脏痛性质则多为钝痛或慢痛(也可称延缓痛) 。2、放射痛(radiantpain) 放射痛是指感觉通路的病变惹起的受累感觉神经纤维所支配躯体部位的痛苦或不适。即当四周神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉通路受某种病变刺激时， 痛苦可沿受累的神经向末梢传导，并致远离病变的部位， 但在其散布地区内。比如，经过腕管处的正中神经可因临近组织病变的压迫而发生拇指和食指远端的刺痛； 脊神经根因肿瘤、骨刺或椎间盘突出等而受压时， 可出现向相应皮节或皮节放射的痛苦。别的，幻肢痛( phantonpain)和中枢痛(centralpain)均属放射痛之列。放射痛不因在放射痛区注射局部麻醉剂而减少。3、 扩散痛(diffusingpain)扩散痛是指当某神经的一个分支受伤害刺激时，痛苦除向该分支远端散布区放射外，尚可扩散至同一神经的近端部分(双向传达作用) ，甚至可扩散至周边的其余四周神经或相距较远的脊髓节段的感觉散布地区。 比如，当上肢的正中神经或尺神经于腕管内受压伤害时， 疼痛不单向其末梢方向放射， 有时髦可累及整个上肢， 甚至扩散到枕部。 临床上常表现出影响整个上肢的臂丛神经痛。4、波及痛(referredpain) 波及痛是指当内脏病变时，刺激内脏的痛觉传入纤维，而惹起与之相同或周边脊髓节段所属的某躯体神经支配区痛苦， 甚至为躯体更远隔部位的浅表或深部痛。 每一内脏

病变时都有一较固定的皮肤波及痛区（又称 Head区）。对于波及痛发生的机理， 当前较为一致的见解是：①一般认为是体表某部分与患病部位的传着迷经纤维在脊髓的同一节段，内脏和皮肤的第一级传着迷经元在同一脊髓背角传给第二级神经元上达丘脑和皮层，而皮层习惯于皮肤刺激， 因此将内脏刺激误认为皮肤刺激。 ②有人认为是内脏的过分刺激在脊髓C类纤维可使C类纤维可使二级神经元的突触开放，以致抵达该处的体表神经 A^纤维简单经过，使同节段刺激阈降低，形成过敏区。如心肌缺血时居心前区、左肩及上臂内侧痛；肝、胆囊疾病时，可引起右肩及右肩胛痛；颈椎病变时，除上肢根性痛外，也有颈肩及肩胛区痛。 波及痛区除有自觉性痛苦外，间歇期还可表现出痛觉过敏和压痛。放射痛与波及痛的差别见表 17-1-1。表17-1-1反射痛与波及痛的差别项目原发伤害区传导路径痛苦部位痛苦性质感觉改变肌力改变反射改变神经牵拉痛放射痛项目原发伤害区传导路径痛苦部位痛苦性质感觉改变肌力改变反射改变神经牵拉痛放射痛原发于神经根受损神经前支感觉纤维该神经前支远端，手或手指、定位清楚锐痛、放电样常随同皮节皮肤感觉改变神经支配区肌张力低、无力、萎缩神经支配肌腱反射降低或消逝受损神经牵拉实验阳性，如颈椎间盘突出压迫神经根时，臂丛神经牵拉实验阳性。波及痛继发于内脏器官或软组织或根性痛后原支、窦椎神经、交感神经灰交通支肩、背、胸部，定位模糊钝痛、酸痛、麻痹痛常无客观改变无改变无痛苦的病因分类当前，为使痛苦分类更为切实和完美，提出联合神经系统功能状态将痛苦分为：①生理性痛苦，神经系统功能正常时所产生的痛苦。②病理性痛苦，指神经系统自己病变所致痛苦。（一）生理性痛苦（physiologicalpain伤害性感觉器对马上作用于身体的伤害起预警作用。 在某些状况下，如关节和韧带的痛苦提示需要改变姿势；口腔的痛苦则提示所咀嚼的食品太烫，将会伤害黏膜。换言之，生理性痛苦是保护性的，是健康和生计所必需的反响。体表痛、深部痛（如关节、肌肉痛等） 、内脏痛、波及痛及各样非神经源性肿瘤性痛苦等均属生理性痛苦。（二） 病理性痛苦（pathologicalpain）多系四周神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的痛苦。临床常有的病理性痛苦以下。1、 灼性神经痛(causalgia)此类痛苦多发生于四周神经的不完好性伤害，特别在交感神经纤维丰富的正中神经或胫神经部分性中止时。往常在受伤 1〜2周后出现，性质为洋溢性炙烤样痛苦，阵发性加剧。对伤肢局部的任何稍微或对身体其余部位的较激烈刺激， 甚至噪声、强光或可惹起情绪反响的任何因素，都可能触发或加剧痛苦；假如阻断相应的交感神经节，可临时缓解痛苦。灼性神经痛的发活力理有二： ①伤害部位的神经发生短路， 使交感神经纤维的传出激动经伤害性感受器传入纤维回传。②部分受损的神经膜以及神经瘤内的神经芽枝， 对去甲肾上腺素变得异样敏感， 且可引起伤害性刺激激动。这些传入激动作用于脊髓侧角的交感神经细胞，后者再发出异样激动至外周，反射性地惹起各样植物神经症状。2、 幻肢痛(phantonpain)截肢后患者依旧有肢体存在的幻觉，即称幻肢，此中部分患者的幻肢发生激烈痛苦称幻肢痛。据研究， 假如被截肢体本来就有病痛，则更易发生幻肢痛， 且部位和性质都可能与截肢前的痛特别相像。其产活力理：①截肢后经由粗纤维进入脊髓非特异传导通路的克制性激动减少，以致胶状质或突触传达系统的喜悦性异样增高。 ②因为失掉一部分传入纤维后， 本来接受其突触传达的脊髓灰质神经细胞由其余神经纤维发出的分支投射支配，结果发生幻肢痛。3、残肢痛(stumppain) 截肢后的肢体残端发生的激烈痛苦。对全部截肢而言，在大神经切断端均有神经瘤，其主要由细髓鞘纤维和无髓鞘纤维的芽枝构成。 这些纤维不停有自觉放电， 所以该残端局部皮肤极度敏感，任何稍微触碰即可惹起痛苦加剧。假如在残端处作浸润麻醉，常能缓解痛苦。4、痛性麻痹(painfulanesthesia，analgesiadolorosa) 指四周神经或脑、脊神经感觉根损坏中止后，其散布区的感觉消逝，经过几日或几周后，该麻痹区所出现的感觉不适和痛苦， 并慢慢加剧。比如，为治疗头痛作后根切除术后， 患者却出现了难以忍耐的痛性麻痹。 其原由可能是因为丧失了正常的传入信息后，中枢内形成一过分活跃的慢性放电灶，造成相应的完好麻痹区的感觉不适和痛苦。5、中枢痛(centralpain) 指因中枢神经系统病变累及脊髓丘脑通路或后束一内侧丘系后，所引起的痛苦或/和感觉不适。中枢神经系统自脊髓后角直至大脑皮层的任何水平的伤害， 均可产生中枢痛，但性质各异。如：①大脑皮层感觉区病变多惹起感觉异样。②丘脑痛为最典型和最激烈的中枢痛， 表现为对侧肢体自觉的弥散和难以忍耐的连续性灼痛或钻痛，阵发性加剧。③脊髓后角病变(脊髓空洞症、髓内肿瘤)可惹起相应节段感觉神经散布地区内出现自觉性定位不清的激烈紧束性痛苦。 ④脊髓痛觉传导束受损时，多显示病灶平面以下肢体的弥散性痛苦。中枢痛产生的机理复杂，当前还没有定论。总的见解是：中间枢神经系统功能完好时，传入感觉激动按一准时间序列和空间散布抵达中枢， 经中枢调整后形成正常的感觉。若中枢神经系统传入通路某一环节发患病变时，传入激动的正常时 -空构型遇到损坏，再由中枢不正常地调整作用，即可能产生异样的感觉以致痛觉。6、疱疹后神经痛(postherpeticpain) 是指带状疱疹病毒侵及脊髓后根神经节或半月神经节，惹起脊神经或三叉神经眼支散布区出现放射痛或灼痛， 并伴有皮肤散布区的痛觉过敏和水疱出现。 此时，即便稍微触动局部毛发也可能惹起特别激烈的痛感。 发活力理：可能因为正常激动传入形式的改变和粗纤维的中枢克制作用丧失后，二级感觉神经元喜悦性增高而呈癫痫样放电所致。四、 痛苦的连续时间分类1、急性痛苦急性痛苦指近期产生且连续时间较短的痛苦，一般来说，急性痛苦的时间不超出 3个月。常有的急性痛苦主要包含术后痛、临盆痛、外伤痛或运动伤痛、烧伤痛、烫伤痛、后期癌痛、急性神经痛等。手术或创伤等组织伤害以致炎性介质开释， 进而激活外周伤害感觉器，伤害性信号经脊髓上行传导束传导至丘脑和大脑皮质，这些信号在中枢进行整合后令人产生痛苦感觉。急性痛是一种复杂的令人不快乐的感觉、 知觉及情绪上的感觉，并伴有某些自主的、生理学的及情绪上的行为反响。急性痛苦均由皮肤、深部构造、内脏的伤害和 /或疾病、肌肉或内脏的功能异样产生的有害刺激而引发。因为有效的治疗和 /或疾病、伤害的自限性结果，痛苦及其陪伴反响往常在几日或几周内消逝。可是，治疗不妥会惹起急性痛苦长久及其病理生理学改变增添，以致痛苦发展为慢性。短暂的急性痛苦，如某人在涉及烫额或踩着尖利的物体时， 可快速惹起肢体的马上回缩， 免得进一步伤害。相同，内脏疾病的急性痛苦如阑尾炎，也会迫使患者求医诊治。广泛认为急性痛苦有重要的生物学功能，是机体处在危险或存在有害刺激时的信号， 提示人们采纳必需的行为防备进一步伤害。并且，与伤害或疾病有关的急性痛苦， 常常伴有某些节段或节段上的反射反响， 有助于保持内环境稳固，如增加通气、心排血量、血压及心肌、大脑、骨骼肌等“重要器官”的灌输，并伴发减少皮肤、胃肠道及生殖泌尿系等“非重要器官”的血供。这些生理学改变拥有重要的保护性功能。但值得重申的是，不是所有的急性痛苦都有保护性功能，甚或还有病理生理学效应。 除此以外，激烈的急性痛苦可惹起长时间的严重情绪失调，伤害人的精神健康，反过来影响患者与家庭及社会的关系。2、慢性痛苦1986年国际痛苦研究会(IASP)规定痛苦连续或间歇性连续3个月以上称之为慢性痛苦。此刻规定慢性痛苦是指一种急性疾病过程或一次伤害的痛苦连续超出正常所需的治愈时间， 或间隔几个月至几年复发连续1个月者。因为很多急性疾病或伤害治愈的时间为 2〜4周，最多6周，假如在治愈后1个月痛苦仍体现，就应试虑是慢性痛苦。此种痛苦可能是一种连续存在的痛苦， 也可能是一种频频、间歇性存在的痛苦；可能与组织痛苦有关，亦可能没关。慢性痛苦按其因由又分为炎性痛和精神病理性痛， 它们在躯体和内脏组织均可产生。 炎性痛苦是由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术等惹起的外周组织伤害以致的炎症惹起的痛苦， 表现为局部红、肿、灼热感和功能阻碍，在伤害地区有“原发痛”和“自觉痛”，伤害区四周有继发痛。精神病理性痛是由创伤、感染或代谢病惹起的神经伤害所造成的，也伴有自觉痛。第二节痛苦的评估将痛苦量化是特别重要的，它能够使患者在心理上增添踊跃效应， 并且也可为痛苦治疗的有效性提供依照。临床痛苦评估主要考虑4个方面的目的：①痛苦的正确评估有益于明确诊疗和选择适合的治疗举措。②监测治疗过程中痛苦的颠簸状况， 免除患者作回首性比较，减少结果的误差。③评论治疗成效，划分出治疗的特异性作用。 ④经过对患者痛苦状况一段时间的认真察看， 有益于确立痛苦控制因素， 也能证明治疗成效。临床常采纳一些强胸怀表和问卷表进行痛苦强度评估。理想的痛苦评估方法应当拥有以下特色：供给较敏感的检测方法，不受各样检测方法的内在偏向性影响：偏向性影响主要来自实验者和被测者的主观感觉，能够采纳双盲法战胜。外来影响因素有药物副作用等。 在痛苦评估时，应尽量鉴识这些偏向性因素以减少误差。快速供给正确、可信的信息资料：在痛苦测试中，被测者的判断和履行能力能够直接影响测试的敏感性和靠谱性。能将痛觉从整个难过感觉中划分出来：痛苦包含痛觉和痛苦惹起的一系列不快乐的难过感觉。为便于对痛苦机理和镇痛疗效剖析，一定将痛觉和由此惹起的不适感觉划分开来。实验和临床采纳相同的测痛方法，便于实验和临床结果的比较：采纳相同的评论方法，能将实验研究结果评论临床痛苦机理、辅助临床痛苦的评估。供给绝对的而非相对的检测标准，利于进行集体间和集体内部比较：绝对评估法是指在感觉评论时与一个内在或外在标准比较，该评估法应当不受感觉的根源、在同一时间其余刺激引发的感觉强度和频次的影响。相对检测法是依据与其余感觉比较来判断一种感觉的大小， 此种方法在检测不一样刺激引起的不一样感觉或测定影响痛苦因素介入后痛觉改变时， 能够获得较为满意的结果。但在进行集体间痛苦测定比较时（如两种不一样手术的术后痛苦进行评论时），一定采纳绝对标准，因为此时没有一个基准或治疗前痛苦状况比较。别的，纵向比较时，绝对评估法也拥有特别重要的意义。在痛苦的诊治过程中，不单要认识患者有无痛苦， 更重要的是认识患者痛苦强度的变化， 进而评论其疾病的发展状况和治疗体现的成效。临床常采纳一些强胸怀表和问卷表进行痛苦强度的评估。一、 强胸怀表痛苦强度的评论量表是当前临床使用最多的一类痛苦强度评论方法，包含视觉模拟量表 （VAS）、语言评论量表（VRS）、数字评论量表（NRS）等。患者能够依据自己的痛苦感觉依照不一样的方法要求进行评定。这些方法设计简单且较为适用，各样方法的评论结果拥有较高的有关性。 这些强度评论量表的最大缺点在于，只单调地用强度来对痛苦进行评定，而不考虑痛苦的性质、对人体的影响等诸多方面。正如强度相等的牙痛与腹痛、骨折痛是完好不一样的。所以，单用强度对痛苦进行评论， 就像只用光明度来描绘视觉而忽略其颜色、种类和空间立体感等相同，其实不完美。（一） 视觉模拟量表（visualanalogscales，VAS）（图17-2-1）D1234567S91B| [ [ [ ] ] [ I 1 ] ]1 1 1 1 1t1 1 1 1 1图17-2-10-10痛苦量表VAS最早用于心理学中检查人的情绪（如忧虑、抑郁）的量的变化，此后引入痛苦测定，作为一种评论急性和慢性痛苦的方法。 VAS是一种简单、有效、痛苦强度最低限度地参加的丈量方法；对能改变痛苦过程中的药理学和非药理学的处理敏感， 它与痛苦丈量的词语和数字定量表高度有关。 作为一种丈量痛苦感觉强度的方法， VAS的主要长处是它的比率权衡性质，使它更适合于正确表达从多个时间点或从多个独立的个体样本获取的 VAS丈量间的百分率差别。主要弊端是它假设痛苦是一种单调方面的“强度”经历，而忽略了直观过程中的形式、颜色、质地和其余很多方面。应用结果显示， VAS拥有敏感、结果靠谱和使用方便的特色。国内临床上往常采纳中华医学会痛苦学会监制的 VAS卡。在卡中心刻有数字的 10cm长线上有可滑动的游标，两头分别表示“无痛（0）”和“想象中最激烈的痛苦（ 10）”。患者面对无刻度的一面，由其自己依据自己的痛感觉程度， 将游标放在当时最能代表痛苦程度的部位； 医护人员面对有刻度的一面，并记录游标所示刻度（即痛苦程度）。VAS的受试者一定具备抽象观点的理解能力， 不然进行VAS是很费时的。VAS方法当前在临床使用最多，是最常用的痛苦强度评论方法，被宽泛用于评定一些药物和非药物痛苦治疗方法的疗效。应用 VAS进行镇痛疗效评准时，最正确的方法是每次进行 VAS的绝对值评分，应防止让患者用当前的痛苦强度占治疗前的百分比来表示，以减少主观偏向性。（二）语言评论量表（verbalratingscales，VRS）VRS是依据患者的主诉将痛苦分为以下四级， 0级：无痛苦；I级（轻度痛苦）：有痛苦但可忍耐，生活正常，睡眠无扰乱；II级（中度痛苦） ：痛苦显然，不可以忍耐，要求服用镇痛药物，睡眠受扰乱；III级（重度痛苦）：痛苦激烈，不可以忍耐，需用镇痛药物，睡眠受严重扰乱并有自主神经杂乱和被动体位等现象。VRS和VAS拥有优秀的有关性，与 VAS比较，VRS更易理解，更合用于文化程度低及抽象观点理解有困难的患者。但 VRS的弊端是靠谱性差。（三） 数字评论量表（numericratingscales,NRS）NRS是临床上更为简单的评分法。 NRS将痛苦程度用0到10这11个数字表示。 0表示无痛，10表示最痛。其程度分级标准为 0为无痛，1〜3为轻度痛苦；4~6为中度痛苦；7~10为重度痛苦。被测者依据个人痛苦感觉在此中一个数字标志。 这类方法易于被患者理解， 并且能够用口述或书写的方式来表示。VAS与NRS有关性优秀，但更多学者认为 VAS比NRS敏感性高并且成效靠谱。（四） Prince-Henry评分法此方法主要用于胸腹部大手术后的患者， 气管切开插管不可以发言者，术前训练患者用手势表达痛苦的程度，从0至4分，分为5级。评分方法为：0分表示咳嗽时无痛苦；1分表示咳嗽时才有痛苦发生；2分表示深度呼吸时即有痛苦发生， 寂静时无痛苦；3分表示静息状态下即有痛苦， 但较轻，能够忍耐；4分表示静息状态下即有激烈痛苦，难以忍耐。此方法简易靠谱，易于临床应用。（五） 五指法此方法分类形式与Prince-Henry评分法相像。评估时向患者展现五指，小指表示无痛，环指表示轻度痛苦，中指表示中度痛苦，示指表示重度痛；拇指表示为剧痛，让患者进行选择。（六） 0〜100评重量表（NRS-101）此方法与0〜10量表相像，0为无痛，100为最痛。本量表对痛苦的表达更为精准，主要用于临床科研和镇痛药物研究领域。（七） 面部表情量表（图17-2-2）不一样程度痛苦的面部表情。面貌0表示笑脸全无痛苦；面貌 1表示极稍微痛苦；面貌2表示痛苦稍显然；面貌3表示痛苦明显；面貌4表示重度痛苦；面貌5表示最激烈痛苦。图17-2-2不一样程度痛苦的面部表情二、 痛苦问卷表痛刺激经传着迷经系统， 经过脊髓、上传至大脑皮层的同时，经过多突触传达和侧支传达， 将喜悦传至网状系统和边沿系统等中枢地区。 所以，在形成痛觉的同时，还能够惹起感情和认知等方面的心理变化。所以，临床痛苦是由生理感觉、感情因素和认识成份等多方面互相作用决定的个体感觉总和， 具精选文档有多向性。所以，对临床痛苦的评论不可以撇开这些对痛觉亲密有关的心理因素而独自进行。 痛苦问卷就是鉴于这些原由此设计的对痛苦进行多向性评论的方法。（一）McGill问卷表McGill问卷表（theMcGillpainquestionnaire，MPQ）是1971年加拿大的Melzack和Torgerson首先成立的一种说明痛苦性质强度的评论方法。 MPQ是鉴于多种原由此设计的对痛苦进行多向性评论的方法，是多维因素自报测痛法，已被证明是一种靠谱的、有效的、有一致性的丈量手段，被宽泛应用于临床。该检查表开初是从生理及心理学角度， 将痛苦的性质分为感觉、 情绪与评论三维构造构成， 各制成一个重量表，将描绘痛苦的 102个词分为3类16组。该3类分别是①感觉类：包含痛苦的时间、 空间、压力、温度等特色。②感情类：包含描绘与痛苦有关的紧张、自主感觉和惧怕等。③评论类：包含一组评论痛苦强度的词。检测者依据患者的感觉程度，对每一个词的强度依照 1〜5级赐予评定。1975年Melzack在上述工作的基础上提出了较完好、系统的 McGill痛苦问卷表。从感觉、感情、评论和其余有关的四个方面因素以及现时痛苦强度 （presentpainintensity,PPI）对痛苦强度进行较全面的评论。此时的McGill痛苦问卷表共含有 4类20组痛苦描绘词，每组词按痛苦的程度递加的次序摆列，此中1〜10组为感觉类，11〜15组为感情类，16组为评论类，17〜20组为其余有关类。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有适合的能够不选） 。MPQ评分包含：①痛苦评定指数（painratingindex,PRI）:依据被测者所选出词在组中的地点可以得出一个数值（序号数），全部这些选出词的数值之和即是痛苦评定指数（PRI）。PRI能够求出四类的总和，也能够分类计算。②选出词的总数（ NWC）。③现实痛苦强度（PPI）：用6分NRS评定当时患者浑身总的痛苦强度。自1975年引入MPQ以来，MPQ已被应用于众多的急、慢性痛苦实验研究之中，还被翻译为法、德等多种语言，结果证明其方法拥有适用性、靠谱性、一致性和有效性，且合用宽泛。因为MPQ从不一样的角度进行痛苦评估，所以在痛苦的鉴识诊疗中也起着必定的作用，已成为宽泛使用的临床工具和研究工具。 我国临床痛苦评论主要采纳 VAS等纯真强度评论法，固然MPQ中有的描述方法不适合我国的语言习惯，但对于我们进行较全面的痛苦评论，仍是拥有借鉴意义。简化的McGill痛苦问卷表（short-formofMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ）（表17-2-1）是在MPQ基础上简化而来的。因为MPQ包含内容多，检测花时间长，较繁琐， Melzack又提出内容简捷、花时间短的SF-MPQ。SF-MPQ仅由11个感觉类和4个感情类对痛苦的描绘词以及PPI和VAS构成。全部描绘词均用0〜3表示“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”和“重度痛”。由此分类求出PPI或总的PPI。PPI仍用6分法评定。SF-MPQ合用于检测时间有限而同时又要获取其余痛苦强度信息如 VAS评分结果时。171/01同典型的MPQ相同，SF-MPQ也相同是一种敏感、靠谱的痛苦评论方法，其评论结果与 MPQ拥有很高的有关性。SF-MPQ也能对不一样的痛苦综合征进行分辨鉴识。表17-2-1简式的McGill痛苦问卷表I.痛苦评级指数（PRI）的评估痛苦的性质■痛苦的程度无轻中重A感觉项跳痛0123刺痛0123刀割痛0123锐痛0123痉挛牵涉痛0123绞痛0123热灼痛0123连续固定痛0123胀痛0123触痛扯破痛0123感觉项总分：B感情项脆弱无力0123讨厌0123惧怕0123遭罪、处罚感0123感情项总分：II.视觉模拟评分法（VAS）无痛（0）剧痛（10）III.现时痛苦强度（PPI）评分法0一无痛；1一轻度痛，2一中度痛；3一重度痛；4—激烈痛；5一难以忍耐的痛（二）简洁痛苦问卷表（ briefpainqusetionnaire,BPQ）简洁痛苦问卷表又称简洁痛苦检查表（briefpaininventory，BPI），是将感觉、感情、和评论这 3个因素分别量化。此表包含了有关痛苦原由、痛苦性质、对生活的影响、痛苦的部位等描绘词，以及上述NRS（0〜10级）描绘痛苦程度，从多方面进行评论。BPQ是一种快速多维的测痛与评论方法。与上述问卷不一样， BPI不单采纳NRS表达患者的痛苦强度，还以NRS从痛苦对患者的情绪、行走、其余生理功能、工作、社会活动、与别人的关系和睡眠的影响等角度，对痛苦进行多方面的评论，还对痛苦的部位和性质进行全面的描绘。所以， BPI是一较全面的痛苦评论方法，对肿瘤痛苦以及其余一些慢性痛苦的评论结果显示其全面性和有效性。三、痛苦的综合评估临床医护人员在对患者的痛苦进行评估过程中， 应注意详尽认识患者的疾病发生、发展状况，在全面、系统问诊的基础上，有重点地收集痛苦病史，对痛苦注意综合评估，包含病因、痛苦的性质、程度、部位，对平时生活的影响等多个方面。（一） 性别和年纪有很多痛苦病症存在明确的性别、年纪差别。如肋软骨炎多发生在20岁左右的青年女性；丛集性头痛初发多是20~30岁的青年男性。同是腰背痛，在老年人，常见于退行性疾病、转移癌；在中年人，常见于劳损、椎间盘突出症；在青少年，则常见于外伤、畸形。（二） 职业在没有显然伤害时，颈、腰区的痛苦能够是不正确的使劲，不适合的体位或一种姿势保持过久而惹起，如长时间伏案工作，搬运物件等。所以，要注意认真咨询患者的职业、工种、劳动时的姿势、使劲方式等。一般患者常常不会主动报告，需经认真咨询才能获取有关信息。（三） 痛苦的引发因素和起病状况很多痛苦性疾病均有显然的引发因素，如功能性痛苦在潮、湿、凉的环境中简单发病；神经血管性痛苦在精神紧张时易发病； 偏头痛易在月经前发生。很多痛苦的出现或加重也有显然的诱因， 如咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放射性痛苦的病变多来自于椎管；韧带伤害或炎症在某种体位时痛苦显然加重，有时则有显然的压痛点。在咨询病史时，应注意发病开始的时间，最先痛苦的状况，若有无外伤，外伤时体位及部位等，对判断起病原由及部位有重要意义。如睡眠后开始的颈区痛苦常为颈区肌肉痉挛或落枕所致。（四） 痛苦的性质痛苦是一种主管感觉，对痛苦性质的表达受多种因素的影响， 包含患者的文化素质、痛苦经历等。所以，患者经常对痛苦表述不清或找不到适合的词语来形容， 可是痛苦的性质对诊疗拥有重要意