药物作用的影响因素-机体方面的因素（护理用药指导课件）

第四章

影响药物作用的因素01药物方面的因素药物机体剂型剂量给药次数药动学相互作用药效学相互作用年龄性别体型遗传种族疗效……………………机体方面的影响因素一、药物制剂和给药途径1.将药物加工制成具有一定形态和规格，便于使用和保存的制品，称为药物制剂。药物制剂的具体形式，称为剂型，如片剂、注射剂、胶囊剂等。2.同一种药物的不同剂型(如同属固体制剂)口服后，吸收速度不一样，其中胶囊剂＞片剂＞丸剂。3.同一种药物有不同溶媒制成的注射剂，肌内注射时吸收速度顺序为水溶液＞混悬液＞油剂。（一）药物制剂一、药物制剂和给药途径1.口服:最方便,但吸收缓慢。2.注射:剂量准确,显效快,但要求严格。3.吸入给药:可迅速产生作用。4.舌下含药：可避免药物产生首过效应。（二）给药途径二、给药时间和次数（一）给药时间2.催眠药

应在晚上睡前服用合理的给药时间3.驱肠虫药

宜空腹或半空腹服用4.助消化药宜在饭前或饭时服用1.对胃肠道有刺激性的药物

宜饭后服等5.受生物节律影响明显的药物

应按其节律用药，如肾上腺糖皮质激素类药物二、给药时间和次数（二）给药次数药物半衰期（t1/2）是给药间隔的基本参考依据肝、肾功能不全时，某些药物的t1/2延长，需调整用药次数。t1/2较短的药物，每日给药次数相应增多。t1/2较长的药物每日次数相应减少。三、药物的相互作用（一）药物在体外的相互作用药物在体外配伍时所发生的物理性或化学性的相互作用，出现浑浊、沉淀、变色等，使疗效降低或毒性增大的现象称为药物配伍禁忌。氢化可的松注射液+氯化钾注射液头孢拉定+10%GS沉淀分解加快三、药物的相互作用（二）药物在体内的相互作用1．影响吸收2．竞争与血浆蛋白结合3．影响药物生物转化4．影响排泄四环素+铁剂华法林+保泰松苯巴比妥+多西环素青霉素+丙磺舒三、药物的相互作用（二）药物在体内的相互作用5．药效学方面的影响协同作用拮抗作用抗菌作用增强青霉素+氨基糖苷类药物麻黄碱+镇静催眠药对抗麻黄碱的中枢兴奋作用三、药物的相互作用5．药效学方面的影响协同作用拮抗作用青霉素+氨基糖苷类药物麻黄碱+镇静催眠药对抗麻黄碱的中枢兴奋作用02机体方面的因素机体方面的影响因素药物机体剂型剂量给药次数药动学相互作用药效学相互作用年龄性别体型遗传种族疗效……………………一、年龄（一）儿童按体重计算法

简单易行，是最常用、最基本的计算方法每日或每次剂量=体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需药量年龄（岁）肾小球滤过率心脏指数生活能力肾血流量最大呼吸能力功能（%）一、年龄（二）老人由于各种器官功能特别是肝、肾功能的减退，对药物的代谢和排泄能力降低，对药物的耐受性较差。如65岁老年人肝血流量减少40%～50%，肾小球滤过率下降35%。一、年龄（二）老人1.老年人用药应适当减量，用药剂量一般约为青年人的3/4。2.在敏感性方面，老年人与成年人也有不同。老年人对中枢抑制药、心血管系统药、抗胆碱药等药物的反应特别敏感，易导致严重不良反应，应用时注意用药监护。二、性别要特别注意女性在“四期”的用药A、月经期:避免使用作用强烈的泻药和抗凝药。B、妊娠期:避免使用可能引起胎儿畸形或流产的药物。C、分娩期:注意药物可否对胎儿或分娩产生影响。D、哺乳期:注意药物可否进入乳汁，对乳儿产生影响。三、遗传因素（一）个体差异：少数人对药物的反应表现出质和量的差异1．量的差异高敏性：是指有些人对某种药物特别敏感，使用较小剂量就能产生较强的药理作用。耐受性：有些人对药物特别不敏感，需要应用较大剂量才能产生应有的药理作用。2．质的差异表现为变态反应，即某些过敏体质的人使用药物后发生变态反应。三、遗传因素1．量的差异高敏性：是指有些人对某种药物特别敏感，使用较小剂量就能产生较强的药理作用。耐受性：有些人对药物特别不敏感，需要应用较大剂量才能产生应有的药理作用。三、遗传因素（二）特异质反应少数人由于遗传缺陷，导致使用某些药物后出现的特殊反应，称为特异质反应，多与遗传缺陷有关，如先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者，服用磺胺药、伯氨喹易引起溶血反应。四、病理状态抗结核药早期应用效果较好疾病机体对药物的反应性改变阿司匹林能使升高的体温降至正常，但对正常体温无影响五、心理因素心理和精神状态的影响焦虑、恐惧和悲观失望的消极情绪开朗、活泼和积极向上的快乐情绪药物也难以发挥治疗作用药物更好地发挥治疗作用安慰剂对一些与精神活动产生作用心理和精神状态的影响开朗、活泼和积极向上的快乐情绪药物更好地发挥治疗作用心理和精神状态的影响六、长期用药引起的机体反应性变化（一）耐受性耐受性：患者在连续用药后，出现药效逐渐降低，需要加大剂量才能达到原有药效的现象。快速耐受性：短时间内连续用药即产生药效降低现象。交叉耐受性：机体对某药产生耐受性后，对另一药的敏感性亦降低。六、长期用药引起的机体反应性变化（二）依赖性长期使用某些药物后，机体对药物产生了生理性或精神性的依赖和需求。身体依赖性精神依赖性药物的依赖