实验室检查-尿液检查（健康评估课件）

尿液标本采集与保存尿液理学检查尿液化学检查尿液显微镜检查尿液检查项目的临床应用第四节尿液检查45尿液标本采集与保存第七章实验室检查第四节尿液检查尿液是血液经肾小球滤过和肾小管、集合管重吸收及排泌后所形成的排泄物。尿液检查主要用于：①协助泌尿系统疾病的诊断、病情观察和疗效观察。②协助其他系统疾病的诊断。③中毒及职业病的辅助诊断。④用药的监护。⑤健康人群的普查。一、尿液标本的采集与保存(一)标本采集1.收集尿液标本，容器要求清洁、干燥、一次性使用，开口较大便于收集。2.成年女性留取尿液时，避免阴道分泌物、月经血等污染，必要时可留取中段尿送检。3.做细菌培养时，应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。一、尿液标本的采集与保存（一）标本采集4.做好姓名、病室等必要的标记。5.尿标本收集后及时送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、有形成分溶解等。同时也应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照或氧化而减少。留尿至开始检测的时间最好不要超过30分钟，夏季最长不能超过1小时。一、尿液标本的采集与保存（一）标本采集6.根据检查目的，收集晨尿，随机尿，餐后尿，3、12、24小时尿等。一、尿液标本的采集与保存(二)尿液标本的保存采集尿液标本后应及时送检，以免因细菌繁殖或有形成分破坏而影响检查结果。尿液检查应在采集标本后2小时内完成检查，最好在30分钟内完成。如有特殊情况不能及时检查时，可将尿液标本进行冷藏保存或化学防腐保存一、尿液标本的采集与保存(二)尿液标本的保存1.冷藏不能立即进行常规检查的尿液标本，可进行冷藏保存。4℃冰箱可防止尿液中一般细菌的生长，维持尿液较恒定的弱酸性，并能保持尿液中有形成分及某些成分的生物活性在6小时内基本不变。注意有些尿液标本冷藏后有盐类析出，可影响显微镜检查。一、尿液标本的采集与保存(二)尿液标本的保存2.化学防腐（1）作用原理：防腐剂可抑制细菌生长，维持尿液的弱酸性。（2）适当选择：可根据不同的检査目的选择适宜的防腐剂。一、尿液标本的采集与保存(二)尿液标本的保存2.化学防腐常用的尿液化学防腐剂的作用、用途、用量及注意事项见表一、尿液标本的采集与保存尿液标本采集与保存尿液理学检查第7章实验室检查第4节尿液检查二四三尿液化学检查√尿液显微镜检查一（一）尿PH（二）尿蛋白质（三）尿糖（四）尿酮体（五）尿亚硝酸盐三、尿液的化学检查（一）尿PH【参考值】约6.5（普通饮食），可在4.5～8.0之间波动【临床意义】酸性尿：酸中毒，发热，脱水，痛风，白血病，服用氯化铵等碱性尿：碱中毒，泌尿系统变形杆菌感染，肾小管性酸中毒，服用碳酸氢钠等三、尿液的化学检查（二）尿蛋白质【参考值】正常人尿液中含有极少量的蛋白质定性试验：阴性；定量试验：30～80mg/24h【蛋白尿】尿液蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白质定性试验呈阳性三、尿液的化学检查（二）尿蛋白质【蛋白尿的临床意义】生理性病理性三、尿液的化学检查（1）摄食性蛋白尿（2）功能性蛋白尿（3）体位性（直立性）蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）（二）尿蛋白质【蛋白尿的临床意义】生理性三、尿液的化学检查（1）摄食性蛋白尿：高蛋白饮食或静脉输注清蛋白（2）功能性蛋白尿：剧烈运动、妊娠、发热等导致，一般不超过1+，＜500mg/24h（3）体位性（直立性）蛋白尿：长时间站立导致，平卧休息后减少或消失特点无器质性病变尿蛋白一般较少暂时出现，诱因解除后消失【蛋白尿的临床意义】病理性各种肾脏或肾外疾病所致，多为持续性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查肾小球滤过膜损伤，滤过增加尿蛋白以清蛋白为主，常＞1000mg/24h多见于肾小球疾病【蛋白尿的临床意义】病理性（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查肾小球滤过功能正常而肾小管重吸收功能障碍尿蛋白以α1和β2微球蛋白为主，常＜1000mg/24h见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死等【蛋白尿的临床意义】病理性（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查肾小球和肾小管均受损尿液中同时出现分子量大和小的蛋白质见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病等【蛋白尿的临床意义】病理性（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查血浆中异常蛋白质增多，超出肾小管重吸收能力以相对小分子量蛋白为主，如血红蛋白、肌红蛋白见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等【蛋白尿的临床意义】病理性（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查炎症、中毒等刺激肾小管分泌蛋白增加或肾组织破坏以T-H蛋白为主见于肾小管炎症、中毒等【蛋白尿的临床意义】病理性（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）组织性蛋白尿（6）偶然性蛋白尿（假性蛋白尿）三、尿液的化学检查肾脏以下的泌尿生殖系统疾病如膀胱炎、前列腺炎等导致尿蛋白阳性常见于泌尿生殖系统感染，肾脏本身无损害（三）尿糖【参考值】正常人尿液中可有微量葡萄糖，定性阴性【糖尿】原因：血糖＞8.88mmol/L或近端肾小管重吸收功能障碍表现：尿糖增加，定性试验阳性三、尿液的化学检查（三）尿糖【临床意义】1.生理性糖尿2.病理性糖尿三、尿液的化学检查（1）饮食性糖尿：食糖或输入葡萄糖过快过多，一过性（2）精神性糖尿：紧张、激动等引起，一过性（3）妊娠糖尿：肾糖阈下降（三）尿糖【临床意义】1.生理性糖尿2.病理性糖尿三、尿液的化学检查（1）暂时性（应激性）：应激反应（2）血糖正常性（肾性）糖尿：血糖正常，肾糖阈降低（3）血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢等（4）其他：乳糖、半乳糖、果糖等摄入过多或代谢障碍（四）尿酮体【概念】酮体：是体内脂肪分解的中间产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。酮尿：血液酮体增高，致尿液酮体呈阳性【参考值】阴性【临床意义】见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈呕吐、腹泻、长期饥饿、全麻等三、尿液的化学检查（五）尿亚硝酸盐【参考值】阴性【临床意义】阳性提示尿路感染，如大肠杆菌、变形杆菌感染等阴性不能排除尿路感染，如葡萄球菌、淋病双球菌等与尿白细胞同时检查意义更大三、尿液的化学检查（一）尿PH：6.5（二）尿蛋白质：蛋白尿，生理性，病理性（三）尿糖：生理性，病理性（四）尿酮体：酮尿（五）尿亚硝酸盐：阳性三、尿液的化学检查尿液标本采集尿液理学检查尿液化学检查尿液显微镜检查第七章实验室检查第四节尿液检查345尿液检查临床应用（一）尿量（二）尿液颜色和透明度（三）气味（四）比重二、尿液理学检查【参考值】成人：24小时为1000～2000mL，平均为1500mL。【临床意义】1．多尿：成人24小时尿量超过2500ml称为多尿。2．少尿：成人24小时尿量少于400ml，或每小时尿量小于17ml称为少尿。3．无尿：24小时尿量少于100ml，或12小时完全无尿，称为无尿或尿闭。二、尿液理学检查-（一）尿量二、尿液理学检查-（一）尿量尿液颜色（1）正常：新鲜尿液呈淡黄色，但易受食物、药物和尿量等因素影响二、尿液理学检查-（二）颜色和透明度尿液颜色（2）常见的病理性尿液颜色改变有：

红色

深黄色

白色二、尿液理学检查-（二）颜色和透明度1.尿液颜色二、尿液理学检查-（二）颜色和透明度1000ml尿液中含有1ml以上血液，尿液外观呈红色，称为肉眼血尿胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，呈深黄色，胆红素定性试验阳性乳糜液或淋巴液进入尿中尿中含有大量白细胞（脓细胞）2.尿液透明度（1）正常：新鲜尿液清澈透明，由于含有盐类结晶、少量上皮细胞、核蛋白和黏蛋白等物质，放置后尿液可出现混浊或微量絮状沉淀。（2）浑浊尿：新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞（脓细胞）、细菌、乳糜等引起，浑浊尿的原因和特点见下表二、尿液理学检查-（二）颜色和透明度2.尿液透明度二、尿液理学检查-（二）颜色和透明度1.正常：尿液的气味来自挥发性酸和酯类正常新鲜尿液呈微弱芳香气味尿液长时间放置后，因尿素分解产生氨臭味二、尿液理学检查-（三）气味2.异常气味：（1）慢性膀胱炎及尿潴留患者尿液也可有氨臭味（2）糖尿病酮症酸中毒时尿液有烂苹果味（3）有机磷中毒者尿液可有蒜臭味（4）苯丙酮尿症者尿有鼠臭味二、尿液理学检查-（三）气味

【参考值】

成人1.015～1.025最大波动范围1.003～1.030

新生儿1.002～1.004二、尿液理学检查-（四）比重【临床意义】1．尿比重增高：（1）比重高尿量少：见于血容量不足的肾前性少尿，如高热、脱水、周围循环衰竭等（2）比重高尿量多：糖尿病病人因尿液中含有大量葡萄糖有渗透性利尿作用，故尿比重高且尿量多尿比重增高还见于尿液含有大量蛋白质的肾病综合征病人二、尿液理学检查-（四）比重【临床意义】2．尿比重减低：（1） 生理性：见于大量饮水（2） 病理性：见于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。如尿比重持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。二、尿液理学检查-（四）比重尿液标本采集与保存尿液理学检查尿液化学检查尿液显微镜检查尿液检查项目的临床应用第七章第4节尿液检查45（一）细胞1.参考值可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。2.临床意义（1）红细胞：镜检RBC›3/HPF，称为镜下血尿。与肉眼血尿意义相同。（2）白细胞：镜检WBC›5/HPF，称为镜下脓尿。常见于泌尿系感染。（3）上皮细胞：可见少量，泌尿系炎症时可增多。四、尿液显微镜检查（二）管型1.参考值无管型或偶见透明管型。2.临床意义（1）透明管型：偶见晨尿中。肾实质病变可增多。四、尿液显微镜检查（二）管型2.临床意义（2）细胞管型：1）红细胞：提示出血。2）白细胞：提示化脓性感染。3）上皮细胞管型：提示肾小管病变。四、尿液显微镜检查（二）管型四、尿液显微镜检查红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型（