卒中病因及发病机制分型课件

卒中病因及发病机制分型卒中病因及发病机制分型卒中病因及发病机制分型缺血性卒中P图的病因和发病机制分型DIONALNC胡亚梅河南省人民医院神经内科背景目前国际上基于病因学的缺血性卒中分型+TOAST(1993年)+南伦敦改良TOAST(英国2001年)TOAST+SSS-TOAST(美国2005年)韩国改良-OAST(韩国2007年)数学是基础学科，是课程体系的重要组成部分，怎样使数学教学效果和学生学习效率有效提高，是教师要面对的重要教研课题。《义务教育数学课程标准》主要强调的就是灵活运用的理念，为了让学生能更好地对知识进行有效的理解、消化，教师在授课过程中需要采用更为先进的、灵活的教学方式。一、数学教学的现实状况以及教学模式的创新理念在传统教学中，数学课堂主要的教学模式以学生听为主，采用单向的思维灌输，教师一味沉浸在对学生的强制性灌输中，为了更好地提升学生的成绩，采用题海战术，更多地把数学变成一种做题的被动状态，这对学生今后的数学学习十分不利，这种学习状态更无法适应现代考试对学生的整体要求。数学学习还是要讲究创新，以“活”为基准。所谓现代教学思想主要是更好地采用创新教学，让学生能够真正掌握知识并灵活运用，把知识作为武器、工具去使用，而不是只会单纯地做题而已，从根本上摆脱传统的固执教学理念。对初中生来说，教师在授课过程中要坚持以活为基础，更好地激发学生学习数学的兴趣，从而更好地在生活中灵活运用数学知识。这对学生其他课程的学习也十分有利，并具有长远效应。二、创新课堂针对实践可操作进一步探究1.创新化教学的深入研究教学改革主要的变化在于对教学的深入探究，初中数学课堂需要开设一些情景状态的教学模式，便于教师在授课过程中与学生进行更好的交流学习。在教学过程中学生会遇到一些常见的数学问题，例如平行四边形的具体画法，绘图的方法有很多，教师可以采用设置情景对话的方式对学生进行抽象图形的教授。在创新课堂上，需要学生对自己的创新能力有一个逐步的提升，课堂需要教师和学生共同努力才能形成有效的课堂氛围，学生对自身的创新能力也要有一定的再造开发精神。2.数学教学模式的创新化实现教学模式主要采用创新化思想，教师主要承担的是引导者的形象，对知识的教授要改变传统的教学理念，改变一味灌输的传统思想，将教学变成一种知识的传递与互动。例如，在学习几何模型时，教师可以采用角色扮演的形式，这样就能在生活中制作出几何模型，便于学生对抽象图形的具体化理解，让所有学生都能积极参与到课堂活动中。在学生学习基础知识的时候，对他们的抽象创新思维培养也需要到位。3.激发学生的主观能动性教师利用创新式教学对学生进行引导，能够使学生更容易体会参入其中的乐趣所在。教师要摒弃传统的教学理念，从现代观点对学生提出要求，鼓励学生大胆尝试、创新，从而更好地达成教学目标。总之，在教学过程中始终要注意学生才是教学的重点所在，不可以把教师的“讲”变成课堂的主体结构。教师要起到的是调动的作用，让学生积极参与到课堂中，营造轻松快乐的学习氛围。所谓深度课堂改革是指对课堂气氛的根本改变，这种高效课堂才是教师与学生最向往的。作为农村教师最大的困惑莫过于学困生的教育问题，然而有多少真正了解学困生真实情况，真正探究过学困生的教育症结呢？可能很多班主任教师有过诸多认识与感触，但班主任工作本十分艰辛，面对在下岗、无业、单亲、离异、外来打工、嗜赌酗酒、甚至吸毒犯罪的家庭环境中长大的孩子，往往束手无策，这些得不到良好的家庭教育，往往变得自暴自弃、不求上进，还常常扰乱纪律，甚至闯点小祸，逐渐成长为问题少年――学困生。难道这些孩子就是家庭原因所致吗？其实不然。笔者数年来对农村学校义务教育阶段学困生，进行过较为具体而细致的研究分析，在此提出自己的一些认识和看法，与专家同行商榷，以求斧正。一、家庭教育是学生健康成长的基本因素，为学生的行为习惯孕育原动力。家庭教育是学生的启蒙教育，父母的言行举止对子女起着潜移默化的作用。笔者调查发现学生家庭异常复杂，随着社会发展及改革开放，社会家庭承受着巨大的压力，呈现出各种复杂的现象，比如下岗、无业、单亲、离异、外来打工、嗜赌酗酒、甚至吸毒犯罪的家庭等时有出现，自然对孩子起着潜移默化的影响。比如，我班一个叫李娜的学生，人挺聪明的，读小学时成绩也不错。但进中学以后，好象换了个人似的，完全没有了上进心，成天和一些学困生混在一起，经常在外玩到深更半夜不回家，还学会了抽烟，甚至还在校外敲诈小同学，作为一个女生，成绩原本不错，落到这步境地，任何一个教育者都不仅是惋惜，更是痛恨。笔者经常找她谈心，耐心教育她，但收效甚微。面对这样的学生，老师当然很头痛，常常抱怨甚至痛恨。但我想，一个人并非一生下来就是差生，一个人变坏，肯定会有很多的因素，只有把这些原因找出来，才有可能转变他。经过多次家访，笔者对其目前的生活状况有了比较深入的了解，知道了她的处境、她的苦恼、她的需要。原来，李娜的父母由于感情不和离婚了，母亲回了外地老家，父亲是个不负责任的人，经常在外赌博，不回家，根本不关心自己的女儿。她感到非常孤独，不知如何去面对这样的现实，所以当有人叫她一起去玩她当然就去了，根本就没有是与非的观念。慢慢地沾染上了这些不良少年的坏习气，学习成绩也一落千丈，成了双差生。她的遭遇让笔者感到同情和惋惜，更是为她的前途感到担忧。经过努力，笔者通过她的亲戚联系到了她母亲，把情况告诉了她，并希望她能想尽一切办法来照顾和管教自己的孩子，否则这孩子的前途将会毁在她自己手上。最后终于说服了她母亲回到她身边。有了家长的配合，教育转化的效果渐渐有了成效。二、学校教育是学生健康成长的必要因素，为学生行为习惯的养成张本蓄势。学生进入学?g阶段，理应进入学校教育，它是一种系统规范的教育形式。学生在同龄人中有需求、有自尊，也有好奇，所以，同龄人之间的影响也是极为重要的。笔者调查发现：现实社会中，大部分的孩子效仿性极强，只要有一个好的榜样在身边，就会产生希望变好的内在动力，逐渐喜欢学习起来。这种榜样的力量有时甚至比说教、打骂更有功效，自然为学生的行为习惯的养成张本蓄势。在课堂上有意将好差生搭配起来，建立互助学习小组，有难互帮，让学生学会自学主学习，感受合作学习的乐趣，使学生学会交流，让其在和谐轻松气氛中学习。但是不是每个班集体里的学生都是榜样，都是优秀者，总有几个学习成绩差、不听话、好捣乱的“学困生”，他们往往自由散漫、贪玩、不诚实、懒惰，对学习没有兴趣，课堂上不听讲，不完成作业，对老师有抵抗情绪。教育他们时，许多班主任总是绷着脸、目光严厉，振振有词地批评一顿，并威胁如果没有改正，将报告家长、送德育处、保卫科等等。有的在教育过程中更是夹杂着“白痴”、“笨蛋”等有伤害、刺激学生自尊的话语。他们想用自己的威严来吓退学生，使他们变得温存驯良。但事实证明，结果往往适得其反，许多学生依然“死不悔改”，依然我行我素。如果班主任不能及时地研究了解学困生的心理特征，根据其心理特征制定出对策，不能很好地及时地引导，必定会影响到他们的成长，更为重要的会影响一个班级的发展。对这部分学生的关注，是班主任工作的一个重要方面，也是学校教育工作中一个不能回避忽视的问题。三、社会教育是学生健康成长的成长因素，为学生行为习惯养成定格创新。社会教育是每一个社会人不可回避的现实问题，自然而然地对每一个人起着潜移默化的作用，尤其是现实社会的学生群体，他们好奇、任性，接收快。加之信息时代，知识更新、有趣，对学生的吸引力甚大，更是让教育者焦头烂额，无所适从。笔者调查发现：很多学生因受社会不良现象的影响，产生矛盾、自卑及厌恶心理，演化成学困生。比如网吧，由于学生的好奇逐渐成瘾、成人抽烟的帅气吸引学生的试验成性、情侣的浪漫让学生误入歧途等等，人人都有追求的愿望，也不甘示弱，但往往自制力较差，无法控制力而表现出反复变化的行为。但是学生一旦被不良现象所吸引，成绩就会极度下降，甚至难以自拔。这样一来，本想得到老师、家长、同学的尊重的学生，因学习成绩差，缺点多，经常遭受别人的白眼，再起自己中失去了信任的基础，得不到别人的尊重而导致心理失衡。厌恶学习、厌恶老师、厌恶学校，产生了自卑心理，必然会导致一些不良行为的发生，出现一些成人化的、异样的行为方式，所以，教育者对学生的社会影响万不可忽视。总之，学困生是教育者必须谨慎对待的一个教育群体，认真探索学困生的现状和成因，对于教育者自身教育教学水平和业务能力，以及学校的教育教学质量，都有着极其巨大的作用。缺血性卒中P图的病因和发病机制分型DIONALNC胡亚梅河南省人民医院神经内科背景目前国际上基于病因学的缺血性卒中分型+TOAST(1993年)+南伦敦改良TOAST(英国2001年)TOAST+SSS-TOAST(美国2005年)韩国改良-OAST(韩国2007年)缺血性卒中病因分型(TOAST)缺血性卒中源性大动脉粥样硬化小动脉闭塞其他病因病因不明非心源性缺血性卒中DIoNALIG从1993年2007年病因分型的演变趋势强调辅助检查的重要性,弱化临床表现TOAST第一次把辅助检査作为分型的重要依据尽管在早期批评TOAST分型的声音中,有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一,但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调,直至临床表现被完全取消。如果我们现在还是只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已经远远不够血管检查中,从只是关心狭窄程度发展到同时关心斑块的易损性199年TOAST相应大动脉狭窄>50%2001年CCS-TOAST相应大动脉狭窄>50%(肯定)<50%(可能的)2005年SSS-TOAST相应大动脉狭窄>50%或<50%但有溃疡或血栓(肯定)2m0年韩国TOAST相应大动脉粥样硬化而狭窄>50%作为亚型更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型的认识19934FTOAST梗死灶累及皮层2001年CCS-TOAST不再强调要有皮层梗死,提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶2005年SSS-TOAST同上2001韩国OAST强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性逐渐淡化腔梗诊断199年TOAST小动脉病变就是腔梗,有直径和临床表现双重要求2005年CCS-TOAST保留了腔梗的临床表现,但直径扩展到<2cm2007年OAST同上2007年韩国TOAST完全抛弃了腔梗综合症临床表现直径不是一定的,多数<2cm总结一下病因分型诊断中辅助检查很重要十动脉狭窄很重要,斑块的易损性也越来越受重视十大动脉粥样硬化梗死特点更注重分水岭区梗死和穿支动脉区梗死十腔梗的临床表现被淡化,腔梗的直径也在被淡化,并提出了穿支动脉孤立梗死灶的概念CISSDIoNALIGChineseIschemicstrokeSubclassification谢谢！21