水电解质酸平衡

水电解质酸平衡fenny2004第1页，课件共95页，创作于2023年2月学习要求

1.能正确判断水、电解质及酸碱失衡2.掌握水、电解质及酸碱失衡的处理原则3.掌握水、电解质及酸碱失衡病人的护理第2页，课件共95页，创作于2023年2月第一节水、电解质平衡失调Disbalanceofelectrolytes第3页，课件共95页，创作于2023年2月一、体液的平衡

（balanceofbodywater）

（一）体液含量60%77%第4页，课件共95页，创作于2023年2月

细胞外液（extracellularfluid）包括组织间液（15%体重）和血浆（5%体重）

细胞内液（intracellularfluid）

40%体重血液属哪种？

（二）体液分布

第5页，课件共95页，创作于2023年2月

细胞外液细胞内液阳离子阴离子阳离子阴离子Na+Cl-HCO3-蛋白质K+HPO3-、蛋白质

（三）体液的电解质组成第6页，课件共95页，创作于2023年2月

二、体液平衡和调节（一）

水的平衡正常成人每日出入水量—————————————————————————

摄入量（毫升） 排出量（毫升）—————————————————————————

饮水量 1200 尿量 1500

食物 1000 皮肤蒸发 500

代谢氧化生水 300 呼吸道蒸发 350 粪中水分 150 ——————————————————————————

总量 2500 2500——————————————————————————第7页，课件共95页，创作于2023年2月（二）

电解质平衡与调节（balance®ulationofelectrolyte）1.钠

*细胞外液的主要阳离子，占90%以上*由食盐获得，6-10g/日*肾脏调节钠离子的代谢*正常浓度135-150mmol/L，平均

142mmol/L第8页，课件共95页，创作于2023年2月2.钾*细胞内液的主要阳离子，占总量的98%*主要从食物获得，2-3g/日*尿中排出*正常浓度3.5-5.5mmol/L*主要功能

第9页，课件共95页，创作于2023年2月（三）

体液平衡的调节下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压

肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量

第10页，课件共95页，创作于2023年2月三、水、电解质平衡失调Disbalanceofwater&electrolytes第11页，课件共95页，创作于2023年2月（一）水、钠代谢紊乱等渗性脱水（常见）高渗性脱水低渗性脱水第12页，课件共95页，创作于2023年2月高渗性脱水（失水>失钠）低渗性脱水（失钠>失水）等渗性脱水（水、钠按比例丢失）

（一）水、钠代谢紊乱第13页，课件共95页，创作于2023年2月（一）高渗性脱水

hypertonicdehydration定义:

水和同时缺失，缺水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，血浆渗透压高于310mmol/L第14页，课件共95页，创作于2023年2月病因1.

摄入水分不足：吞咽困难、昏迷/意识障碍者2.丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤第15页，课件共95页，创作于2023年2月病理生理：细胞内液减少，细胞外液轻度减少第16页，课件共95页，创作于2023年2月临床表现脱水为主的临床表现

第17页，课件共95页，创作于2023年2月类型临床表现缺水程度轻度缺水口渴，无其他症状体重的2-4%中度缺水极度口渴、尿少、尿比重高皮肤弹性差，唇干，眼窝凹陷。体重的2-4%重度缺水躁狂，幻觉、神志不清体重的6%以上临床表现---脱水表现第18页，课件共95页，创作于2023年2月实验室检查1.尿比重高2.RBC、HB、HCT轻度↑或正常3.血清钠：高于150mmol/L第19页，课件共95页，创作于2023年2月治疗原则对因+对症第20页，课件共95页，创作于2023年2月治疗原则1.

去除病因2.能口服者饮水即可纠正3.对不能口服的病人给5%GS或低渗盐水（0.45%）静脉滴注。

补液时注意：补什么？补多少？（1）依据临床表现，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液400-500ml。第21页，课件共95页，创作于2023年2月（2）按测定钠来计算补水量（毫升）=血钠上升值（mmol/L）×体重（公斤）×4

男性常数为4，女性为3，婴儿为5

例：某男，62岁，60kg，高热，感觉明显口渴。测其血清钠浓度为152mmol/L。问病人有哪种程度的脱水？补充失液量用哪种液体？补多少？第22页，课件共95页，创作于2023年2月（二）低渗性脱水

hypotonicdehydration定义：钠与水不成比例地丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压低于290mmol/L第23页，课件共95页，创作于2023年2月病因排出水钠过多：1.长期应用排钠利尿剂等2.胃肠道消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘3.大面积烧伤慢性渗液第24页，课件共95页，创作于2023年2月第25页，课件共95页，创作于2023年2月病理生理：细胞外液减少为主、

血容量减少—周围循环衰竭第26页，课件共95页，创作于2023年2月

临床表现

第27页，课件共95页，创作于2023年2月

按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：

血清钠mmol/L缺钠程度临床表现轻度缺钠130-1350.5g/Kg疲乏头晕、手足麻木、尿量正常或增多，口渴不明显中度缺钠120-1290.5-0.75g/Kg恶心、呕吐、尿量减少Bp下降,P快，站立性晕倒视力模糊重度缺钠<1200.75-1.25g/Kg神志不清，肌痉挛性抽搐，肌腱反射减弱或消失；木僵，昏迷休克

第28页，课件共95页，创作于2023年2月实验室检查1.尿钠、氯早期明显减少，尿比重低于1.0102.RBC、HB、HCT↑3.血清钠：低于135mmol/L第29页，课件共95页，创作于2023年2月处理原则1.积极处理原发病2.补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给（常用5%GNS）（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复渗透压第30页，课件共95页，创作于2023年2月（三）等渗性脱水

isotonicdehydration定义：水、钠等比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在在正常范围内：血清钠在135-145mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L。第31页，课件共95页，创作于2023年2月原因1.胃肠道消化液的急性丢失大量呕吐、剧烈腹泻2.大面积烧伤早期第32页，课件共95页，创作于2023年2月病理生理：既有细胞内液减少，又有细胞外液减少--血容量减少—周围循环衰竭第33页，课件共95页，创作于2023年2月临床表现（1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、尿少、尿比重高，口渴不明显缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无力（2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表现：血压下降、脉细速、肢端冷湿（3）体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代谢性酸中毒第34页，课件共95页，创作于2023年2月实验室检查1.RBC、HB、HCT↑↑2.血清钠：正常范围3.尿比重增高第35页，课件共95页，创作于2023年2月处理原则1.治疗原发病2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水

补充失液量计算：按临床缺水的程度估计不可在短时间内大量输入等渗盐水？例：某等渗性脱水病人，同时有口渴、尿少、恶心、呕吐，手足麻木。补充缺水量？总补液量？第36页，课件共95页，创作于2023年2月三种脱水类型的比较临床表现1.高渗性脱水：缺水的症状和体征2.低渗性脱水：缺钠、血容量下降、周围循环衰竭3.等渗性脱水：两种均有、血容量下降、周围循环衰竭比低渗性脱水发生得更早第37页，课件共95页，创作于2023年2月高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水血清钠血浆渗透压>150mmol/L>310mmol/L<130mmol/L<290mmol/L正常范围血常规（RBC、HB、HCT）轻度↑↑↑↑↑尿比重增高（早期）尿钠、氯↓↓尿比重低于1.010增高实验室检查第38页，课件共95页，创作于2023年2月

一病人的血清钠为130mmol/L，同时有恶心、呕吐，手足麻木，该病人的初步诊断是什么？补充失液量用哪种液体？补液量？

一病人的血清钠为155mmol/L，病人有尿少，口渴，皮肤干燥，该病人的初步诊断是什么？补充失液量用哪种液体？补液量？一病人的血清钠为140mmol/L，同时有口渴、尿少、恶心、呕吐，手足麻木，该病人的初步诊断是什么？补充失液量用哪种液体？补液量？第39页，课件共95页，创作于2023年2月病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院。体格检查：T：38.8℃，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。实验室检查:Na+140mmol/L,K+3.2mmol/L。入院后停留胃管，当天引流胃液500ml。（1）该病人的诊断（2）如何补液体？第40页，课件共95页，创作于2023年2月（四）钾的异常第41页，课件共95页，创作于2023年2月低钾血症

hypokalemia

血清钾的浓度低于3.5mmol/L

第42页，课件共95页，创作于2023年2月病因1.摄入少：禁食补钾不足2.排出多：*呕吐、持续胃肠减压、肠瘘*长期使用排钾利尿剂3.钾在体内的分布异常：碱中毒第43页，课件共95页，创作于2023年2月第44页，课件共95页，创作于2023年2月第45页，课件共95页，创作于2023年2月临床表现1.肌肉无力（最早）：四肢无力—呼吸肌—

躯干，腱反射减弱或消失、软瘫2.胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐3.

心脏功能异常：心律失常心电图：T波降低、ST段降低、QT间期延长，U波出现

（缺钾三联征）4.代谢性碱中毒、反常性酸性尿第46页，课件共95页，创作于2023年2月低钾血症：ST段降低、QT延长、U波出现第47页，课件共95页，创作于2023年2月处理原则1.治疗原发病2.补充钾盐*轻度缺钾，尽量口服补钾，10%KCl*重度缺钾或不能口服补钾者，静脉补钾（10%KCl）静脉补钾时的注意事项：（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）（2）浓度适宜（0.3%）（3）滴入勿快（20-40ml/h，60滴/分）（4）控制总量（60-80mml/日，6克/日）（5）禁止静脉推注第48页，课件共95页，创作于2023年2月高钾血症

hyperkalemia血清钾的浓度高于5.5mmol/L

第49页，课件共95页，创作于2023年2月病因1.排出少：肾功能不全少尿期2.入多：静脉输液输入钾过多、大量输库存血3.钾的分解代谢增强：缺氧、损伤、大面积烧伤4.分布异常：酸中毒第50页，课件共95页，创作于2023年2月第51页，课件共95页，创作于2023年2月临床表现1.轻度：神志模糊、感觉异常、四肢软弱严重：皮肤苍白、青紫、湿冷2.心脏损害：心跳缓慢、心律不齐、心跳骤停3.心电图：血钾浓度在7mmol/L时：早期为高尖T波，QT间期延长第52页，课件共95页，创作于2023年2月高钾血症：高尖T波，QT间期延长第53页，课件共95页，创作于2023年2月处理原则1.迅速降低血钾浓度（1）停止钾的摄入（2）使K+转入细胞内静脉输注5%碳酸氢钠静脉输入25%葡萄糖100-200ml+胰岛素（3）口服或直肠灌注阳离子交换树脂（4）血液透析/腹膜透析2.防治心律失常：10%葡萄糖酸钙20mliv3.治疗原发病第54页，课件共95页，创作于2023年2月第55页，课件共95页，创作于2023年2月第二节酸碱的平衡及失调第56页，课件共95页，创作于2023年2月一、酸碱平衡人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：（一）体液中的缓冲系统

代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒（CO2CP↓，pH↓) （CO2CP↑，pH↑） ↖ ↗

[HCO3-] [H2CO3] ↙↘呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒（PaCO2↑,pH↓) （PaCO2↓,pH↑)第57页，课件共95页，创作于2023年2月第58页，课件共95页，创作于2023年2月一、酸碱平衡人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡：（一）体液中的缓冲系统

代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒（CO2CP↓，pH↓) （CO2CP↑，pH↑） ↖ ↗

[HCO3-] [H2CO3] ↙↘呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒（PaCO2↑,pH （PaCO2↓,pH↑)第59页，课件共95页，创作于2023年2月（二）肺的调节作用肺是通过控制呼出CO2的量来调节血中的碳酸浓度

（三）肾脏的调节作用肾调节酸碱平衡的机理是（1）H+--Na+交换（2）HCO3-的重吸收（3）分泌NH3与H+结合成NH4+排出（4）尿的酸化

第60页，课件共95页，创作于2023年2月二、酸碱平衡的失调第61页，课件共95页，创作于2023年2月（一）代谢性酸中毒

metabolicacidosis

体内HCO3

-丢失过多，临床最常见第62页，课件共95页，创作于2023年2月原因：1.代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒2.急性肾功能衰竭：排H+过程受阻3.高氯性酸中毒4.机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘第63页，课件共95页，创作于2023年2月第64页，课件共95页，创作于2023年2月临床表现1.

呼吸：加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）2.

循环系统：面潮红，心率加快，血压偏低3.神经系统：疲乏、嗜睡第65页，课件共95页，创作于2023年2月实验室检查1.动脉血气分析

pH↓（<7.35）

[HCO3-]↓↓PaCO2正常或轻度↓2.尿pH↓3.血清钾↑第66页，课件共95页，创作于2023年2月处理原则1.治疗原发病2.纠正HCO3-的不足补充NaHCO3

（

[HCO3-]〈10mmol/L）

5%NaHCO3（mmol)=（HCO3-

的正常值（mmol/L）

-测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4

第67页，课件共95页，创作于2023年2月（二）代谢性碱中毒

metabolicalkalosis体内H+或HCO3-增多所致

原因：

1.酸性胃液（H+）丢失过多：持续性呕吐、长期胃肠减压

2.低血钾性碱中毒

3.利尿剂的作用：低氯性碱中毒第68页，课件共95页，创作于2023年2月临床表现1.呼吸：变浅变慢2.精神：谵妄、精神错乱、嗜睡3.神经、肌肉：腱反射亢进、手足抽搐第69页，课件共95页，创作于2023年2月实验室检查1.动脉血气分析

pH↑（<7.45）

[HCO3-]↑PaCO2正常或↑,2.尿pH↑（>7）3.血生化：K+↓、Ca+↓

第70页，课件共95页，创作于2023年2月处理原则1.

治疗原发病2.

纠正碱中毒低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾严重者：用稀盐酸溶液3.处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）第71页，课件共95页，创作于2023年2月（三）呼吸性酸中毒

respiratoryacidosis肺泡通气障碍，致血液中的PaCO2过多第72页，课件共95页，创作于2023年2月病因：

1.呼吸道梗阻

2.支气管痉挛

3.

急性肺水肿

4.

麻醉过深、呼吸机使用不当第73页，课件共95页，创作于2023年2月临床表现1.

胸闷、气促、呼吸困难、紫绀2.

持续性头痛3.突发性心室纤颤：与高钾血症有关第74页，课件共95页，创作于2023年2月第75页，课件共95页，创作于2023年2月实验室检查1.动脉血气分析

pH↓（<7.35）

PCO2↑↑（60mmHg）

[HCO3-]正常或↑2.尿pH↓第76页，课件共95页，创作于2023年2月处理原则1.治疗原发病2.改善通气功能第77页，课件共95页，创作于2023年2月（四）呼吸性碱中毒

repiratoryalkalosis肺泡通气过度、体内排出过多的CO2致PaCO2病因：

1.

感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气

2.人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度第78页，课件共95页，创作于2023年2月临床表现1.

呼吸：胸闷，呼吸急促2.

神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进3.头晕、意识障碍—脑缺氧第79页，课件共95页，创作于2023年2月实验室检验1.动脉血气分析

pH↑（>7.45)PaCO2↓[HCO3-]正常或↓2.尿pH↑第80页，课件共95页，创作于2023年2月1.关键是治疗原发病2.对症：增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出手足抽搐者：10%葡萄糖酸钙静脉注射处理原则第81页，课件共95页，创作于2023年2月符号 名称 正常范围pH 酸碱度 7.35-7.45PaO2

动脉血氧分压 98-100mmHgPaCO2

动脉血二氧化碳分压 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/LSB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/LBB 缓冲碱 45-55mmol/LBE 剩余碱 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/LSaO2

氧饱和度（动脉血） 98%二、临床血气分析符号、名称和正常值第82页，课件共95页，创作于2023年2月

下列哪项不符合代谢性酸中毒的特点？血PaCO248mmHg

血浆[HCO3-]14mmol/L

血PH值7.3

尿PH值4.4

急性腹膜炎症时，呼吸加深加快，[HCO3-]9mmol/L，可能是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒第83页，课件共95页，创作于2023年2月

一病人血气分析结果为：pH：7.15，[HCO3-]↓，可能是为：A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒

一病人血气分析结果：pH：7.25，[HCO3-]↑，PaCO2↑，可能是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒第84页，课件共95页，创作于2023年2月下列哪项不符合呼吸性碱中毒的特点：A.血PaCO232mmHgB.血浆CO2CP25mmol/LC.血PH值7.48D.尿PH值6.7有一病人血气分析结果为：PaCO247mmHg,CO2CP35mmol/L,PH7.3,K+3.1mmol/L,最可能的诊断是什么？

一个幽门梗阻病人，反复呕吐十余天，血CO2CP33mmol/L,K+3.1mmol/L,可能的诊断是什么？第85页，课件共95页，创作于2023年2月第四节护理第86页，课件共95页，创作于2023年2月护理评估1.病史评估2.身体状况评估（1）生命体征（2）神经症状