1肝胆胰脾超声课件

肝胆疾病超声诊断

7/25/20231肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要7/25/20232肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要7/25/20233肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要7/25/20234肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。肝脏的解剖概要7/25/20235

肝内管道系统7/25/202367/25/20237肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。

7/25/20238二.正常肝脏声像图7/25/202397/25/2023107/25/202311

肝被膜呈线样高回声肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声

二.正常肝脏声像图7/25/202312肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高。7/25/2023137/25/202314肝静脉管壁薄，回声低7/25/202315正常肝动脉波形

特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。7/25/202316正常门静脉波形

呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动7/25/202317正常肝静脉波形

呈特征性的双相或三向波形7/25/2023181.肝炎：病毒性、药物性、化学物质肝脏弥漫性病变2.肝硬化3.血吸虫肝4.脂肪肝5.淤血性肝病肝脏实质内的弥漫性病理改变。7/25/2023191、急性阶段：体积增大，回声减低，脉管壁有很多小等号2、慢性阶段：纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位肝炎7/25/2023207/25/202321临床意义超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。7/25/202322鉴别诊断急性肝炎与淤血性肝肿大鉴别。后者肝静脉内径明显增宽，而急性肝炎肝静脉内径正常或变细。慢性肝病需与肝硬化鉴别，肝硬化肝表面不平整，肝质地硬。7/25/202323各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝7/25/202324脂肪肝7/25/2023251、肝脏大小正常或轻度增大2、肝内回声普遍增强,肝的后方逐渐衰减3、肝内血管显示不清或变细均匀性脂肪肝7/25/2023267/25/2023277/25/202328另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。非均匀性脂肪肝7/25/202329非均匀性脂肪肝Focalfattychange7/25/202330非均匀性脂肪肝7/25/202331非均匀性脂肪肝7/25/202332Focalfattysparing7/25/202333Focalfattysparing7/25/202334Focalfattysparing7/25/202335脂肪肝超声诊断的临床意义根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。7/25/202336脂肪肝鉴别诊断非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。超声造影有助于两者的诊断。7/25/202337结合病因和病变的综合分类（我国分类）

门脉性肝硬化

坏死后性肝硬化

胆汁性肝硬化

淤血性肝硬化

寄生虫性肝硬化

色素性肝硬化

肝硬化7/25/202338

反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，以肝小叶改建形成假小叶为特征，肝脏变形、变硬。

肝硬化(livercirrhosis)7/25/2023397/25/2023407/25/202341小结节肝硬化7/25/202342大结节肝硬化7/25/2023437/25/2023447/25/2023457/25/2023461、肝边缘变钝，表面不平，2、肝内回声增粗，不均3、门脉≥1.4cm

脾静脉≥1.0cm4、脾肿大5、腹水肝硬化超声表现7/25/2023477/25/202348肝硬化7/25/202349肝硬化7/25/202350肝硬化腹水7/25/202351AscitesLiverGB7/25/2023527/25/2023537/25/202354Ascitesuv7/25/202355AscitesLiverGB7/25/202356提供肝硬化诊断的客观依据，提示有无门高压及高压程度的估计，确定有无腹水，估计腹水程度及疗效观察。鉴别诊断肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。临床意义：7/25/202357慢性血吸虫性肝病慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。7/25/202358慢性血吸虫性肝病(一)

慢性血吸虫性肝病声像图肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。7/25/202359肝血吸虫病7/25/202360肝血吸虫病7/25/202361慢性血吸虫性肝病(二)

临床意义为慢性血吸虫性肝病的诊断提供客观依据，并利用其特有的声像图特征，不难于其他弥漫性肝病相鉴别。7/25/202362肝内局灶性病变1、肝内囊性占位病变2、肝内实性占位病变7/25/202363

肝内囊性占位性病变1、肝囊肿、多囊肝2、肝脓肿3、肝包囊虫病7/25/202364

肝囊肿1、囊肿呈圆形或椭圆形2、壁薄，边界清晰3、内为无回声区4、后方回声增强5、单发或多发7/25/202365肝囊肿7/25/202366肝囊肿7/25/202367肝囊肿7/25/202368Cyst7/25/202369

肝脓肿

1、肝脏肿大

2、脓肿壁增