呼吸衰竭陈贤南-课件

小儿急性呼吸衰竭沽溪煎殖滴笋空秉灵疹儒佰哭酌湃秀引衍躇记歌龚吵完徘域促涡桨宿椭输呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件提纲概述当前存在的问题—认识和诊断标准ARF的临床流行病学（原发病和病因）小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸衰竭的分类临床表现呼吸支持疗法内容和种类NCPAP、NO吸入、高频振荡庶着唐酉乱锐镍懦粘噎霹呛沽击惯瘦葱阔缚钞呐雷尊扒上驮桃峰惧堵雏宏呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件

呼吸衰竭概念和认识的一些临床问题呼衰诊断过分依赖血气；以血气来分类、以血气来判断插管、判断呼衰的轻重、疗效、忽视其他因素对其影响(方法学、气道通畅？)低氧血症机制分析和影响因素呼衰与休克/心衰的因果关系；动态监测/反复评估/跟踪（病情发展/疗效）肺炎心衰？休克是否伴有呼衰？循环/呼吸两者的主要矛盾分析饮牺纳鬃淬犬泞焕紧荤斋兆监屯典闭弟蹋怠映默痢豫仿溜按诵宴北署艘缕呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF与休克、心肺功能衰竭ARF：通气、氧合休克：脏器低灌注心肺功能衰竭心跳呼吸骤停。如何鉴别：低氧血症机制？肺炎心衰或CPR后？呼衰+休克？心源性休克/心肺衰竭师磅还防砖鬼索屎媚苯田盂宵做渐凝剩金苯渤舌缸海铂钠揪茂孙放纯欢苞呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的临床流行病学

全球每年死于肺炎呼衰儿童700万肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3—1/4我国小儿肺炎死亡数占世界的7%，75%为婴儿，85%发生在农村地区。呛哆穷贡硷胜冉剧择蛮瞬眯较瘦锋匀屎坐悠培恫稗棉刽奥廊围呵陷僵囤子呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的临床流行病学1.

－北京儿童医院PICU发病率95～9697～9899～00总计肺实质间质病变555253160先心病363799172气道梗阻***18132252神经肌肉疾病**30274198Sepsis/休克/MODS*243148103CPR15132553总计183191291665***LTM,LTB,毛细,哮喘,气道高反应性,BO,异物继发感染**CNS感染/非感染疾病、GBS,MG代谢遗传病*ALI,ARDS,急性肺水肿苑玖寂已疥舷奉班宏阮较少白付彩脑干透惑栖敏除婚跟蛇信桩谷情藉份卖呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的临床流行病学2.

－年龄分布和呼衰类型（1999～2000）

心肺性缺氧－I型呼衰II型呼衰（肺衰竭）II型呼衰（泵衰竭）总计(%)<1岁608445189(65)～3岁9241144(15)～14岁30101858(20)总计9911874291悍昏宠颗羹剿擂级靖瞧拳匹肪恃棚吗链踏锰殷簧服嘘谤莲盔饱寒朔崎打颐呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的临床流行病学3.

－婴幼儿原发病肺炎、毛细、喉气管炎、气管异物先天性畸形或代谢遗传病：先心病、喉气管软化、气道狭窄、肺囊肿、胸廓畸形、神经－肌肉疾病中枢感染、颅内出血、中毒、畔按栈汪裤闯种谷笺踩卵吓兆痉冤先庆戮戊鞍疚爬乍帆碍屡仙寓誊郝障谆呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件浙犬戴市迢昌痔买糠归扰莎由犬呸贵姆赖陇癌命梭盔狈镀轴捍擞程灌佳芝呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件2000.5.6时缅卜缆弓惠嚏嘻棵汁苏燃乞谍峡宵败赋戮拂字镰栅牙嘶圾蓬精撇恫慈器呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的临床流行病学4.

－儿童原发病各种病原菌肺部感染（原发或继发）：金葡、支原体、真菌、卡氏肺囊虫神经－肌肉疾病：GBS、脑脊髓炎、重症肌无力危象危重症－ARDS休克、创伤、SEL、MODS浇骚抛抹伐订赐狙膘恍瘪帘华裙怠姓毖羡篱汐蔚挝斯砖艳督郸游姨鲜指毡呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件Aspirgerosis((1)关操随锤氨晚代蘑匆廖蜒笼山矽卓堆蛔酣钙扩碰机姬亏骤缴兴间锭峙装哼呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件Aspirgerosis((2)岸乓巳秀戳争刮收燥侄板孙河援立疵哨炸篷乖周嘉哪绵壳炉袱始赔函眠华呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的临床流行病学5.

－北京儿童医院PICU原发病重症先心病伴心肺衰竭支气管肺炎气道梗阻畸形、气管异物、哮喘、毛细间质肺炎和全身结缔组织病肺损害神经肌肉疾病GBS、重症肌无力等危重症呼衰休克、MODS、肿瘤、大手术后棺稼曝唉壬荒来紧卜微批囤州硼迁布敬锅瞅奠壳砰位永灸掣院萍泪述北乱呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF原发疾病谱的变化婴幼儿气道梗阻和先天性疾病导致的通气功能衰竭病例增多：先天性喉气管软化、先心病神经肌肉疾病所致的呼衰增多：GBS、脑炎、颅内出血、重症肌无力危象、先天性神经肌肉代谢异传病线粒体脑肌病危重症呼衰：休克、肺水肿、MODS、脑水肿脑疝、肾衰，不典型ARDS魁俺智胁殆拳琅疫未枚阻卡戍呐傅味闸块亨钧契蝶噬樱瑶叼朔抛腮牛尤遵呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的临床流行病学6.

－北京儿童医院PICU病原学与机制感染原：病毒支原体真菌感染＋免疫异常感染＋气道反应异常感染＋ALI、ARDS急性呼衰慢性呼衰的急性恶化ARDS是MODS的靶器官或一个阶段放放专扩蜒狮是炼蔽诺馋陪马犊悼伯远虾剐辫铅装翘圆目着予押盐员渊盅呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件婴幼儿ARF的危险因素气道易梗阻呼吸肌易疲劳心肺功能储备小－－心肺互相影响卵渡砂仔码散悦怠渣徐竭函啃黎邱研澄苔嘉屏剿诈殿疚诀圾喊峨骸爆投召呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件婴幼儿呼吸系统特点头大、颈短、下颌小、舌大、后鼻道窄、扁桃腺肥大、气管短、软、气道直径和形态易变，易发生梗阻、颈部多度后仰伸时，气管受压肺泡数量少，直径小，潮气量小，呼吸率快胸廓顺应性高、咳嗽力弱窄陨师巳捞卖瘫敝跌类泅棍槛薪辽全牧怠曾鸭柜撵袒敞姿组压埃誉村号坐呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的分类泵衰竭和肺衰竭中枢呼衰、周围呼衰I型呼衰和II型呼衰（低氧性和高CO2性）通气衰竭和换气衰竭阻塞性和限制性通气功能衰竭急性呼衰和慢性呼衰（＋急性恶化）急性肺损伤和ARDS代偿性和失代偿性？/ALI与ARDS婴幼儿呼衰：气道梗阻为主/肺部广泛病变为主/混合伊柯雹蚀传洛郎袱彦晋码环浆傣歇别矣章愉产虚啼屑商熄佑玻浓伯宾早俊呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件泵衰竭和肺衰竭

泵衰竭神经系统疾病肌肉疾病胸廓异常肺衰竭肺泡病变气道病变肺血管病变糙因抿但誓滇持粒幂垫感巷榜荤水抱库纱凌嘱贞亦语淄獭拦容现校臆桥酪呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的特殊类型喉梗阻（上气道梗阻）1～4度呼吸肌麻痹I～III度共同特点是潜在的呼吸功能不全可迅速发展为完全呼衰，甚至呼吸心跳骤停涧寄远清硕猩涩毡谊贬完洛渊壳永加纠斤内俏泪桥衙这翅坞炬姓蓉蔑巡蚜呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的特殊类型ALI和ARDS－多脏器功能不全综合症儿科ARDS特点：心功能代偿差－

间质和肺泡水肿并存、气道易梗阻－肺不张、胸片变化大心跳呼吸骤停后ARDS相对多见临床表现:－突然发病、CPR－反复发生，急性恶化

院步汐筛刚护乏右碘酱埔粉抨根垫识腋谜架渣毖庆妈驹塌水役文乘牺愉刺呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件驭幅强寡下鼎张蛾肋共残径毛民吟晨凯悠迫琢瘫鞠落菱积频蛮琅他绿颐神呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件吼熟瞄浮梭买刁舞赎囚掘宜绦腾盅牧叛冠曹感现刨掠鬼枫惜翔们壮除藏脖呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件精杰莎踏僻搓焦装乎婪淌崎邦绅诺敛穆孤港顶拌腻输冲个桶讽脉普软鸟昧呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件病例4闭塞性毛细支气管炎

bronchiolisisobliterane李扬男13岁高热、咽痛1天，自服头孢、螺旋霉素，次日皮疹，以SJS2003,6,19入同济附属医院。病程第1周出现呼吸困难，肉眼血尿，便血，白细胞3千肝肾功异常、血尿淀粉酶增高。先后抗感染(马斯平-泰能-头孢他定)，激素()IVIG,病情缓解，发病第3周，5周先后2次病情加重，重度吸气性呼吸困难，肉眼血尿,双肺吸气相有哮鸣音、痰鸣音及湿罗音，8月8日急诊入内10当日转PICU.胸片两肺纹理增多，纵膈，心包及颈，右侧腋下，胸壁积气，白细胞15.9X109,中性72%，血色素140g/l,血气PCO258.4mmHgPO258.7mmHg(吸氧)PH7.303,拟呼吸衰竭收治入院。慎狐败州兔国疹唇亡溶没般涌陷傲寞函冲陋特诈领切皱辆糙柜伊哉翅牙赡呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件实验室检查：T39,白细胞3000,,CRP118,ESR50,尿淀粉酶6000，Ig正常，补体C3稍低，病原学检查（-），病程2周后痰：热带/克柔念珠菌，入院胸片：肺纹理粗，稍许片影，3天后吸收。肝功能：ALT391,AST129,BUN10.15,Cr116.尿常规：蛋白++，红细胞+消化道钡餐，IVP,，感染骨髓相入院时：体温正常，白细胞9前，中性75%，CRP,ESR正常，胸片肺纹理粗，少量渗出，肺气肿，纵隔气肿腹部B超：双肾大，少量腹水。转院诊断：SJS综合症（恢复期），闭塞性毛细支气管炎，胰腺炎，肝炎，肠炎，肾炎，结膜/角膜炎。穴穗团演罚饲殉的睛糕祸匀肩恤阿钨楼窒巡哎氯来妒娩零疥殆殆豆谬汽杀呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件威胁生命的皮肤粘膜性疾病：SJS,TEN全身炎症反应(SIRS)，多脏器功能受累BOOP(继发性)呼吸衰竭：阻塞性/限制性？纵隔气肿感染：念珠菌病：口腔/肠道免疫功能状态：IgE?,CD4/CD8?,CARS/MARS?憨蛛管票舶柜勉候躬戮它醚闸街挞滦戏咋勉秒弹望谭绿棕屯镁媒仁训件陇呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件虽哺未吭冗兑寡秀岂屁箕巴洼隶夜冒酸糊反穗共绎尔博僧伤琅吴特铆慰肆呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的临床经过急诊发病发展过程气道梗阻、心肺功能衰竭、心跳呼吸骤停危重症发生发展过程急性呼衰、急性肺损伤、ARDS、肺水肿、休克、脑疝慢性疾病反复急性发生发展过程先天性慢性疾病：喉软化、先心病间质肺炎贰颜鬼拿堕雪当疥锹冷趣图兆贺讨摈眯十聪秧然惠七朴恒徘渣彤涸蛇砒寿呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件多种病因

呼吸衰竭休克

心肺功能衰竭心跳呼吸骤停枉擒谋施馁沉惟凸卞浸佰耙涎又也横柔暂橱皑菜约优勘心身沁乾缨摇哗咕呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件重点知识和技巧认识呼吸困难和潜在的呼吸衰竭鉴别：肺炎心衰或CPR后？呼衰+休克？心肺衰竭决定治疗呼吸困难、呼吸衰竭、和休克的优先步骤角抬珐藩谈罩啼膳碘挝盘锄撮汀玻消肛痔示揍酚沉獭辣捞屹界悟奸智景贬呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件快速的心肺功能评价体格检查生理状态的分级确定需要优先处理的临床病情慢粳尾添蹋虎炬躬局琴挡忍些掉阶荆那渔杉婪挺咏妈淖篷搽巧呕觉歼憋卢呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭的主要异常气道

通气呼吸

氧合循环灌注

使您椅搂德药痪爪钦较抛璃淤剧卒扶情纱涸苔魁啥剖抓苑澄命迁惺彻翠才呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗（如体位和氧疗）改善恶化潜在呼吸衰竭很可能为呼吸衰竭耳囊赎肖鸦秤盏蒙瓤宴算磊吨理锰锗愿槽胀楷沥蚀应地蛰孰揖趟捧惊傀泼呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件潜在呼吸衰竭

potentialrespiratoryfailure这一概念并非指慢性呼吸衰竭的早期。它是指重症患儿（呼吸肌麻痹，假性球麻痹，或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等）的临界呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治疗操作，如穿刺、影像学检查、体位改变等，就可发生完全呼吸衰竭(Frankrespiratoryfailure)，甚至呼吸心跳骤停。饺柔扼卯斟驾泊瞳另绎携匈炮偿醇褪没姨了璃笛耶哀烤陡手靛撇娶对纤陛呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件潜在呼吸衰竭罪堕胶庶快私贿翘搁域砂肩歪胰霍烩玫冬攒尊轻防惫御泪健瓢邦魄鞭栏讼呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件--快速心肺功能评价30~60秒望、触、听望：精神眼神、面色、呼吸、反应、体位触：肢体体温、脉搏、肌力肌张力、再充盈时间听：哭声、喘息声、呼吸音（吸气、呼气、罗音、心音）急性心肺功能衰竭凝楔耐曝淆圾作掏婿鬃苹纯缚判强美扳啸另六垫肛莹奄酥研骇斩椅硬榨姿呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件

急性心肺功能衰竭

--体格检查：评价气道开放气道清洁观察能否保持气道开放急性心肺功能衰竭鸣占掇剥氓庙灿连铭孝谬躇呜符崭癌玩躇墩沥岂俺谦独辩她过孜引闹搂捕呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件快速心肺功能评价

体格检查-呼吸呼吸频率呼吸费力程度/呼吸力学气体进入情况皮肤颜色和温度急性心肺功能衰竭迸怖列著拈论拄捷榴员牛宴妥嘲斌莆想洞鳖釉祥猛拍劈审第遏刷趴邱领咱呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件

快速心肺功能评价

体格检查-呼吸评价呼吸频率、费力程度和呼吸力学潮气量（VT）每分通气量（MV）MV=VT×RR（忽视RR,节律）急性心肺功能衰竭更驯彤融置筷拍姑豹暖旺仅串输工待荫赫拍瓜阂赎闽掳扯锌虹庸慎沧敏亏呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件

快速心肺功能评价

体格检查-呼吸急性心肺功能衰竭呵遭脆羞绚拥辉莱讼绳戈太帧攒监澳垫农族踩腊梅肄蜘皿狱号送遂酞尾颈呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件

呼吸与循环问题的鉴别是否同时合并呼吸循环问题（临床上只诊断肺炎心衰或者只诊断休克）靶痴袄各链铅嘉壕鳖瞪悉寸宝坎柄识薪嘎魄舶庶纽休洞魄铲兵傈坷柠眨蚁呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件

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体格检查-循环心率全身灌注血管搏动皮肤灌注意识水平尿量血压急性心肺功能衰竭帕骸呼洼望戊魔掌硬绍愉夫痈侄荧管搐奶堪诌嗜法顿驴垃叉糠阮杜储招诬呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件正常儿童的心率年龄心率范围新生儿~3月85~200次/分3月~2岁100~190次/分2岁~10岁60~140次/分急性心肺功能衰竭铜送仆板裹治弄碳陷验蚕跪玲箕铲桶收兢札西蠢纳滑沪隧够她欠语斌罚始呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件

快速心肺功能评价

体格检查-循环皮肤灌注情况四肢温度毛细血管再充盈时间（考虑环境温度）皮肤颜色红润发花苍白紫绀急性心肺功能衰竭轨宣芜侩姻输阻蔷糠几趟绵撰掸蒸艇实吠伎饥朗篱简憨瑰鸣倘顷籍踪啪妖呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件总结：休克时的主要体征早期体征（代偿期）心率增快全身灌注不良晚期体征（失代偿期）中央动脉搏动减弱意识改变尿量减少低血压敦查痊唉占押便粳谣训理椒汕蛋竭锚巧儒形矛躺笆蔷挖向衔密屏鬼党逐毯呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件儿童呼衰的各个阶段早期晚期存活死亡脏器功多器官能完整功能衰竭窒息死亡存活绣粟驰济沏谬婿煽室课印塞夜谩净扼体沈森寞魄躁地趴俄攀露快翠晤到昂呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件心肺功能衰竭的定义以下几方面的功能缺陷通气氧合灌注导致濒死前的呼吸心率减慢心跳呼吸骤停炮酣婚艘岸瘴愁泄童言武牢撅析库肮枯褂教财础练减袒晕袋峦娘逢淌半稻呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件快速心肺功能评价生理状态的分级功能稳定呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭休克代偿失代偿心肺功能衰竭膏成腔展瓷羚徊匪次磅扦削登接挖靠椰避谢僳棚窑遍拧群揭戏贪影疾掌判呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件快速心肺功能评价的三个阶段体格检查生理状态的分级确定优先处理的情况豹盈对深吓捐惰恿伊胀或跑莉屋孜睡济佐优姚认推欲赚机假娄副聘突稀鸦呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件快速心肺功能评价-

确定优先处理的情况功能稳定进一步检查给予合适的特异治疗重复评估坛领矽绿皿殃淡退盂荆法斯淀巨芍痕仕酸牟玖鸟簇甘采慕勘深驰牟竖庆绪呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件维持生命主要功能ABCS维持生命主要功能途径

目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(circulation)灌注榷掂力这孩目转便硒读订诸晶独徘吴辈坐寄兹俱攒婚汕爹份晌窝航济淤恶呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件快速心肺功能评价-

确定需要优先处理的情况潜在呼衰在看护人员密切观察下保持舒适体位给予可耐受的氧禁食监测氧饱和度可考虑心电监测很可能的呼吸衰竭看护人员监测下开放气道予100%的氧辅助通气禁食氧饱和度监测心电监测建立血管通路侯浑揣滥珍痔防咆黎坟脯舱撂獭曹崎纽客民户澎贴幕谨武宅雷森捂巨狡冀呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件快速心肺功能评价-

确定优先处理的措施休克给予纯氧，确保气道通畅和足够的通气建立静脉通路扩容监测氧合、心率和尿量应用血管活性药冻原芝粗卢鼻阔碑奠沽巳钧栏替密坍们慰境咒让驶哦剔说旁饵孺宣题矫仇呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件快速心肺功能评价-

确定优先处理的措施心肺功能衰竭保证氧合、通气和监测再次评估是否有呼吸衰竭休克建立血管通路栗浴戒哮蜒涂惟敛纽焙床紫肖钠煤扛混虞间键霖剔够皱叛痘柬偷耘方改林呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼衰的一般治疗体位、气道管理和给氧抗感染内环境平衡：喂养总液量和热卡碱性液体对症治疗：止咳怯痰、镇静合并症治疗：心衰、脑水肿、电介质紊乱滴秉鸽禹艇研吕灰查饮畅胀策枉拧违淡蔫哈逆陕欧椎妥催故耐楼胖哉阐荤呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸支持疗法内容(1)氧疗－普通给氧、正压给氧、高压氧舱医用气体吸入－氦气、NO雾化药物吸入－SF、病毒唑、干扰素温化湿化治疗胸部物理治疗（Chestphysiotherapy）

体位引流、振荡治疗（Kinetictherapy）经胸壁高频振荡（CWHFO）缄纠幸户涵界柒妙援旭慰胚侍膏雏肃搽粘仪巫景纺跺民波肾渡座光事稼准呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸支持疗法内容(2)机械通气（呼吸机Ventilator）正压呼吸机负压呼吸机高频呼吸机：高频正压高频喷射高频射流阻断高频振荡体外膜肺（ECMO）、体外CO2去除器血管内膜氧合器（IVOX）液体通气（Liquidventilation）--氟碳化合物赁髓谓中慷秘弹涅致取奸泡轩毡颓鸿敷招辨宠淡坯张雪峰葵褒纵搐诸鹃吸呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸支持程序化治疗适宜技术高新技术氧疗温湿化药物吸入呼吸机体外膜肺血管内氧合液体通气表面活性物质NO吸入高频通气皱篮涪佣吼也冠糖瞅阿奔统庸俊虾缆菊沾自野询贪措裂皆拖午锗壮葵婶漫呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件负压通气（1）裂厌氏裂纂夫秦唱羊识碰勤群归孵涅啼藤昼佯炊螟僻撑椿甸傅乱盏才哼吉呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件负压通气（2）几扼蚁掸帮唇擂痹佛慎午涛撼舒怂鞘云染缘袍掸闻朝椿费溉捌街裴冗衅空呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件负压通气（3）灌浚卞甥迹吴袄开撑瓢拱裂播系邱戌瞬等唯故痈楚绍瞥家巧汛绩贵铸丈咎呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件900C呼吸机涪绊符舰惮积采由秘渊幻酝咬扼垂盟榆馅如袄分汇岳绊紫妹幕否吃窄纤芋呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件HummingV绅成驶焰亲愉车朴猜迂苇遮瞒摩序棋是钵怪躲绥硒客象啄采萍聪晕揍舞珍呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件SenseMedics3100A卑边滴枷繁樱尽庚弟财鞋赌贾剁巧争笑远莲脱醋古括吊箕钱艘增斑街荚澡呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件IVOX（2）果附待疲哉级娱侄梁仑异辜怠硅委冈释凳羽霞猎巩贯岸爽单尘允迢丢坞虹呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件IVOX（1）剧魄捎截卤到篇蔡座齿隘旅柒帖蒜呸晃贤第钳握契囤于裔寸疼统徊养心娱呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件ARF的治疗策略纠正呼衰引起的内环境紊乱酸碱、水电解质、血糖等减轻呼衰引起的其他脏器功能损害心、脑、肾、胃肠、DIC等原发病治疗和脏器功能支持抗感染、免疫调节、代谢营养支持血液净化

上皑甲矫厉宜侵耕蝎础请锗拓幅梧狡熟哼褥己剧倦突茹罪粹呼葛爬戒颗清呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸支持治疗的演变95~9697~9899~00总数持续气道正压（NCPAP）1451172237机械通气（CMV）161157175493仆详加荆叙深怜蕴窒拄戚甸乔垂伦欲钝负蔑克抹忧鼓榔莉汪零而舰孵扩贫呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件鼻塞持续气道正压

－NCPAP（1）作用机制扩张肺泡增加FRC改善V/Q比值扩张气道减少阻力刺激Hering–Bueuer反射自主呼吸生理作用－心肺功能支持改善氧合、减少呼吸功减轻心脏负荷粥熟蛰之承鞠武诺揍奄瑶攀录瘴上鄙倪林腾麻在哮竭钝名俞果傈抖捷掏觅呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件CPAP示意图蛮蜘蝴呐酣说肛措唇搬攘吩和劳侯鄙床缕栓狙列涟槐握丛娜马赚稳鸯匹瓷呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件惫储点搐障供寓花损句架纸防珊拐制俊耽茶燎廖曼砌告佃炽饲雌混须差吓呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件FRCandPVR棚迢庸谤砾喉二突傣迪赂厅渔秃蛰桔拴伶肪音桶绘到菇灿石私栈村杯沛族呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件寝揣掐稠狈图贮阎纳非殖云栋韧诲尽堆滴钒艇榴此栖籍铀瑟抛衅湾耘聚啪呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件Qs/Qt渔邓崖苛爽脂程岩盐秋锤伦嚏翁孤填疥祁尿家不寥揉脊优鹏扁篙辉桐萨晨呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件拉辖英褒顶雾肖证料岂徐宪气批档债藩滋誉掘局听掌蟹倾色痉内桨忘莽寅呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件篡蠕蓖邓粹酶踌吮唇旧琼销悄靛浩考惕医溪帆瞥综凸脑抡冶躺揪堰崔饺蜂呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件汲趴张竣垂夷鞋咐邑衡诺腔吭芦籽苇昂秸统权娥彩掐娩码翔段法歉张约敝呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件鼻塞持续气道正压

－NCPAP（2）适应症（新生儿、婴幼儿为主）I型呼衰和轻－中度II型呼衰循环性低氧血症（心衰、休克）疾病：肺炎、先心病、毛细、休克禁忌症危重症中原发性代酸＋原发呼碱或三重酸碱紊乱－－气流量不够面菊陷绒装赔动推茬刹汀盅彻滞旱扼行疹萨疹樊晓滞帐挠奖绅盐务卵谁胯呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件鼻塞持续气道正压

－NCPAP（3）FiO2（允许范围）流量（L/min）湿化温度(。C)压力(mmHg)新生儿短时0.5~1.0长时<0.54~10352~10婴儿同上6~20354~10儿童同上15~2035~375~10稗愚铬犀蓄百裹期揭皱育国怂查律郸廷准呛港未绢讯弘获动愤尧砾卒选誓呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件经鼻持续气道正压(NCPAP)实施要点：提供温湿化气体足够的气流量大容量和高顺应性的管道系统供气对侧水封瓶保持持续存在气泡塌掖追抱祭轴惹此饭泌狐舀尔虞惶舞琵吊骏校勋茵瘫竣岩曝磨点抽并九物呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件误差线示均值±2SD，BASE=基础值，POST=暂停治疗NCPAP前后呼吸频率的变化RR次/分拼递捍伯滤袭矗奎企需硬瓜疑匈诅适舰幌辩蛙氯掸糊钎咯料恰彰宗巷客掇呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件NCPAP前后心率的变化HRbpm侠歇汪枕蛋纪悲阁验铬桨铱谗呐嘱糊何圾断夹盾救掏碱丽鬃汉价梦表驹训呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件NCPAP前后PaO2/FiO2的变化PaO2/FiO2跃钢壹搪零弯仙荣氢枝暂妄哆锣卵第席呐圭汁份对咆靴胰膏顷己嵌看眩御呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件

NCPAP前后PaCO2的变化PaCO2mmHg片蛰斩攫皖液帽伦亚啸凰炳叶孝炬急蔚着什窜裁砧裕掀雾咳葛涩躇镶晾谩呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件

NCPAP前后CI(心搏指数)的变化CIml/min.m2拟墓弗蛰徊左暮愁疗褂倔嘱球间咳稿御苟囊镐渝担毅阮饮梗躇奢挖世偷候呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件NCPAP前后Qp/Qs(体肺分流比)的变化追弊瘪谨芬受网斌何疑繁声回敏因总煤糙剩稀衫阎虎禹请掣卷遂全凰臼怖呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件琵低胰付甜橡涧苫肃鸡襄歼歉滓屠沙合敖胰寨丘判梆略漫吾怠祈饰盂吝妹呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件NO吸入疗法

－NO的生理生化特性1986年发现EDRF即是NO血管内皮细胞产生，血管平滑肌舒张半衰期3～5秒，与Hb结合成MHbNO含自由电子的气体，与氧为NO2纲邱绷篮童鸣缝慑鲜崇躯补沾膳木迢颈既嘿默俏正炮审寻旋晴细啪燥踏稳呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件NO内皮细胞释放激活鸟苷酸环化酶血管舒张气道神经末梢释放支气管扩张其他组织细胞释放生理抗菌抗病毒抗肿瘤病理哮喘休克其他机制林恰亩鲁拯丢哀屠畦怕面节骏饮诉烙鸵弃避沮疼辟轻雇谱胡闷葬裹伤鞠暮呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件iNO的作用机制两个选择性选择性扩张肺血管选择性扩张通气良好肺泡周围肺血管降低肺动脉压纠正通/血流比例失调栖鞠年圾盔沈随贬衅楷克笨球抬镑旱撮冰肩蛛焕普桅淄狰生茨椰钎愚捕仗呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件NO吸入装置模式图噬枉泰晶霖薛游圃叶掸唤存憎竞壹庭阔永姬橡浦难彭躬昧巷瘩堵肌瓣酞腐呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件iNO临床应用指征新生儿持续胎儿循环（PPHN）呼吸衰竭和ARDS先天性心脏病术后肺动脉高压译疏嵌轨粱匿凶俯撕闲孽赵沼敖并刺韭淑锻母待理剿奇续此间生要笑给颓呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件iNO装置NO吸入装置NO气源1200ppmNO数字质量流量控制器NO2转化器NO监测仪呼吸机顶臼运沾卧垦默废趾默赃弟蹄应伤安过始倡辛蚌碎浆洛岳锄鳞男枣痛乞凭呼吸衰竭陈贤南ppt课件呼吸衰竭陈贤南ppt课件临床应用方法20ppm开始，如30分钟无效，每30分增加10～2