耳鼻咽喉白喉

耳鼻咽喉白喉介绍01疾病概述症状体征治疗方案病因病机病理生理疾病治疗目录0305020406基本信息白喉是白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。主要病变为咽、喉部粘膜充血肿胀、坏死和渗出，形成本病特有的不易剥脱的灰白色假膜，以及由白喉杆菌外毒素引起的全身中毒症状。主要通过空气飞沫传播，也可通过尘埃以及染菌的手巾、食具、玩具、书报等传播。白喉常见于秋冬和春季期间，多发生于10岁以下儿童，以2～5岁发病率最高。由于生活条件的改善及广泛地进行预防接种，该病发病率已显著下降，已很少见。疾病概述疾病概述白喉杆菌所产生的外毒素为致病的主要因素。临床特征为咽痛，咽、喉、鼻等处假膜形成及发热、乏力、恶心、呕吐等中毒症状；假膜范围大时，颌下淋巴结及颈部软组织肿胀致颈部呈牛颈状；严重者可引起心肌炎和周围神经麻痹等。急性期病人应卧床休息、对症治疗及隔离；早期、足量应用抗毒素治疗有特效；抗菌药杀灭或抑制细菌生长，可阻止毒素的产生。本病的传染源是病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传染，亦可经玩具、衣服、用具等间接传播。发病以冬春季节为多见，人群对本病普遍易感，而儿童易感性最高。本病广泛存在于世界各地，尤多见于温带地区，目前，不少先进国家及地区已基本控制了本病的发生，中国尚有散发病例。对易感者预防接种白喉类毒素是控制白喉的根本措施；及时隔离和积极治疗患者、集体儿童机构内的接触者留观7天并作咽拭子培养等，可避免疾病的蔓延。病因病机病因病机耳鼻咽喉白喉分析白喉病属温病范畴，中医学文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括有本病。郑梅涧《重楼玉钥》说：“白喉乃由热毒蕴结肺胃二经，复由肠寒，下焦凝滞，胃气不能下行，而上灼于肺，咽喉一线三地，上当其行，终日蒸腾，无有休息，以致肿且滞，溃见闭矣……”。中医学认为，白喉的病因为温疫疠气或疫毒燥热时邪，当素体肺肾阴虚加之干燥气候的影响，如秋冬久晴不雨，则邪易从口鼻而入，直犯肺胃，酿成阴虚阳热而发病。《重楼玉钥》还提到“……或多服辛热之物，感能而发”的饮食因素。咽喉为肺胃之通道，外感疫病之毒，直犯肺胃，流过经络。疫毒与气血相搏，故红肿热痛，腐烂而成伪膜，以致气道不和或梗塞。热毒内陷心肾，耗阴伤气，以致酿成阴虚阳微之候（约相当于白喉性心肌炎）。热毒流注，阴损络伤，故致麻痹。邪毒痰浊，窒于喉间气管，使肺气的升降清肃功能发生障碍，轻者出现发热喘咳，干咳如吠，声音嘶哑等的痰浊窒盛证候；重者出现面色苍白，痰鸣唇绀，吸气困难等喉部梗阻证候。有的学者认为白喉发病多见于秋末春初，应属于伏气温病或伏温外加新感触发的范畴。白喉发病，其本在于手太阴肺经，其标在于手少阴心、足少阳胆经，累及他经者，是火毒弥漫，传变五脏六腑的过程。如果肺中燥火久郁不解，三经本证未罢，更导致五脏俱虚。故可将白喉整个发病过程划分为邪盛与正虚两个阶段，前两型为邪盛，后二型为正虚。近年来，白喉症候趋于轻化，症状体征咽白喉喉白喉鼻白喉耳白喉症状体征咽白喉为白喉中最常见者，按症状轻重，可分2种类型。（1）局限型：全身症状可能有发热、乏力、不适等耳鼻咽喉白喉。局部症状较轻，有轻度咽痛，一侧或双侧扁桃体上出现灰白色假膜假膜可能超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁，假膜不易擦去，强行分离，侧留下出血伤面，假膜细菌涂片检查或培养，均可查得白喉杆菌。（2）中毒型：起病较急，假膜迅速扩展，并较快出现全身中毒症状，如合并链球菌感人，常有高热、局部扁桃体、悬雍垂、软腭等组织重度肿胀，颈淋巴结肿大，甚至使颈部增粗如“牛颈”。1.普通型：起病较缓。有咽部疼痛或不适感，咽中度红肿，扁桃体上有片状假膜，呈灰色，周缘充血，假膜不易剥脱，用力擦去周围有渗血。常有颌下淋巴结肿大、压痛。全身症状有轻度发热、乏力、食欲减退。婴幼儿表现为不活泼、哭闹和流涎。2.轻型：咽部轻痛及红肿。假膜局限于扁桃体，其一侧或两侧有点状或小片状假膜。全身症状有低热、乏力。3.重型：普通型未及时治疗，假膜迅速扩大，由扁桃体扩展至悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部和喉部。假膜厚，边界清楚，呈灰黄色或黑色，周围粘膜红肿明显。扁桃体明显肿大。颈淋巴结肿大、压痛，周围组织可有水肿。全身症状严重，有高热、面色苍白、高度乏力等。常并发心肌炎和周围神经麻痹。4.极重型：起病急。假膜范围广泛，多因出血而呈黑色。扁桃体和咽部高度肿胀，阻塞咽门，影响呼吸，或因有坏死形成溃疡，有腐臭气息。颈淋巴结肿大，软组织水肿明显，形如“牛颈”。全身中毒症状极重，有高热、面色苍白、呼吸困难、脉细速、血压下降、皮肤粘膜出血。可出现心脏扩大、心律失常、奔马律等。喉白喉喉白喉多由咽白喉向下蔓延至喉所致，但也有原发于喉腔者，病变侵入喉腔后，出现咳嗽和声嘶，当喉粘膜肿胀或有假膜阻塞声门时，可引起吸气性呼吸困难和喉喘鸣。病情持续发展，出现三凹症，如不及时解除阻塞，将窒息致死，喉部假膜有时可向下扩延至气管支气管，引起下呼吸道阻塞。鼻白喉较少见，也有原发性和继发性二类，前者为白喉杆菌直接传染于鼻腔而发病，全身中毒症状轻微，后者则由咽白喉蔓延而来，全身症状和中毒情况都较重，症状和普通鼻炎同、鼻塞、流涕、但鼻涕中常耳鼻咽喉白喉带血，检查可见鼻前庭和上唇皮肤潮红，糜烂，鼻腔粘膜表面盖有灰白色假膜，尤其常见于鼻中隔上，除去假膜留下出血溃疡。耳白喉中耳白喉极少见，继发于鼻、咽白喉、白喉杆菌通过咽鼓管进入鼓室，或经鼓膜穿孔而入鼓室，症状与一般化脓性中耳炎相似，耳痛剧烈，鼓膜穿孔后，流出带血脓液及污秽假膜样分泌物，具有臭味。病理生理病理生理白喉杆菌传染后所发生的病理变化，可分局部与全身两种。1、局部病变白喉杆菌侵入人体组织后产生一种外酶素，损害粘膜上皮细胞，发生坏死，纤维素及白细胞渗出，纤维素凝固后，形成一层假膜，白喉杆菌在假膜下繁殖滋长，产生更多外霉素，所致病损扩大，假膜向四周蔓延，喉部假膜附着较松，有时可咳出。2、全身病变白喉外毒素进入血液出现全身重度现象，可引起重度性心肌炎，肾炎、周围神经炎或脑神经损害。治疗方案治疗方案1、患儿应严格隔离，注意口腔及鼻部护理。2、注射白喉抗毒素及青霉素，抗毒素的剂量应根据病情轻重和假膜范围而定，一般可用2万—4耳鼻咽喉白喉万单位，重者6万—10万单位，必要时可重复注射一次，青霉素有消灭白喉杆菌和防止继发感染的效果，宜及早足量使用。3、有呼吸困难和喉阻塞症状者，应及时施行气管切开术。4、密切注意心脏情况，如有心肌损害，患儿应卧床休息3—6周，并请儿科医师协同处理。5、对白喉杆菌带菌者，应先予青霉素或红霉素治疗，如细菌培养持续阳性，可考虑切除扁桃体。疾病治疗疾病治疗耳鼻咽喉白喉1．对白喉患者，应严格隔离，注意口腔与鼻腔卫生护理。一旦疑及病似白喉，应抓紧注射白喉抗毒素及青霉素。抗毒素的剂量，应根据病情轻重和假膜范围而定，一般可用2万～4万单位，重者6万～10万单位，必要时可重复注射一次。青霉素有消灭白喉杆菌和防止继发感染的效果，宜及早足量使用，如每次640万～800万单位，静脉滴注资料来源:医学教育。对有呼吸困难和喉阻塞症状者，应及时施行气管切开术。要加强心脏监护，如有心肌损害，患者应卧床休息3～6周。对白喉杆菌带菌者，应先予青霉素或红霉素治疗。青霉素每天120万～240万单位，分次肌肉注射，疗程5～7天；红霉素多用于青霉素过敏或治疗无效的患者，特别是咽部带菌者，成人每天量0.8～1.2g，小儿20～30mg/kg/日，分4次口服，疗程为5～7天。2．中医药