产后出血基本诊疗路径

产后出血基本诊疗路径周小飞江西省妇幼保健院定义胎儿娩出后24小时内出血量多于500毫升为产后出血。孕产妇死因中产科出血居首位，而产后出血是主要原因农村比城市高5倍产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的预测预防和正确处理产后出血是降低孕产妇死亡率的关键卫生部在全国范围开展的“降消”项目对降低孕产妇死亡率已取得明显成效,但仍不容乐观流行病学发生率：1.6~6.4%。全球年孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。产科出血致死13万，约占1/4我国产科出血占孕产妇死亡的1/3，农村高，城市低

适用对象

胎儿娩出后2h内出血量≥400ml或24h内出血量≥500ml，诊断为产后出血的产妇。（ICD-10：O72.101或072.201）。诊断依据

1.有产后出血的病因及高危因素2.临床表现⑴胎儿娩出后阴道有大量流血。⑵休克症状：产妇出现血压下降、脉搏细数、脉压差缩小、皮肤苍白湿冷、呼吸加快、精神烦躁不安、尿量减少。3.产后出血的原因诊断根据阴道流血发生的时间、量及色泽与胎儿、胎盘娩出之间的关系，初步判定引起产后出血的原因是子宫收缩乏力﹑软产道损伤﹑胎盘因素、凝血功能障碍或几种因素共同存在。诊断依据4.临床检查结果：胎盘娩出后仔细检查胎盘是否完整及有无副胎盘可能、检查子宫底的高度及软硬缩复情况了解有无宫缩乏力、检查软产道有无裂伤。5.辅助检查：查血常规了解血红蛋白浓度和血小板数量，检查凝血功能，包括纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。6.准确估计出血量入径标准

1.产后出血一经诊断便可进入本路径。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响产后出血临床路径流程实施时，可以进入路径。住院期间检查项目

血常规、血型、尿常规；凝血功能、肝肾功能、电解质；感染性疾病筛查：乙肝+丙肝、HIV+TPHA；其他根据病情需要及医疗条件而定：心电图、B超、血气分析。产后出血治疗方案的选择及依据

1.针对产后出血原因的特殊处理

宫缩乏力的处理产道损伤的处理胎盘因素的处理凝血功能障碍的处理

2.针对失血性休克的处理子宫收缩乏力

全身性因素产妇精神过度紧张体制弱、急慢性病史过度使用麻醉剂和镇痛剂产程过长，滞产，精神疲惫病因

局部性因素子宫肌壁过度膨胀多产妇病理子宫子宫水肿或渗血绒毛膜羊膜炎病因诊断要点

胎盘娩出后出血阵发性增多血液暗红有凝血块子宫软，轮廓不清按摩子宫变硬，流血反而增多有时阴道流血不多，但病人面色苍白，表情淡漠，心率快（可能有宫腔较多积血）胎盘因素分类胎盘小叶或副胎盘残留胎盘剥离不全﹑胎盘嵌顿胎盘粘连﹑胎盘植入前置胎盘胎盘剥离面出血诊断要点1胎盘娩出后，出血多，检查胎盘是否完整，胎膜上有无断裂的血管或胎盘母体面是否粗糙

2胎儿娩出后子宫变硬，脐带下降，但牵拉脐带不能娩出胎盘。阴道检查：在宫口可触及胎盘，可能是胎盘嵌顿

3胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出，且无明显阴道流血。徒手剥离胎盘，容易剥离者是粘连，否则应考虑胎盘植入软产道损伤分类会阴﹑阴道裂伤宫颈裂伤子宫破裂血肿原因急产、产力过强、巨大胎儿、肩难产等造成产道裂伤阴道手术助产操作不规范会阴切开缝合止血不彻底剖宫产娩胎头时子宫切口撕裂子宫破裂：疤痕子宫破裂及梗阻性难产子宫破裂诊断要点胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜红能自凝。子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。仔细检查软产道可明确出血原因。宫颈裂伤常发生在3点9点处不全子宫破裂时常难于发现腹膜后、阔韧带血肿时未见活动性阴道流血，但有进行性失血的体征。B超检查有助于诊断。凝血功能障碍病因急性DIC：羊水栓塞、胎盘早剥、宫内感染、表现为产后出血无血凝块。妊娠合并症：贫血、再障、血小板减少症、肝病。诊断胎盘出现在阴道内并附着有包块;腹部触不到宫底，耻骨联合上可及一凹陷部位;产妇发生与出血不符的休克,迷走神经反射引起心动过缓处理

产后出血的处理原则：

及早诊断、查明原因；迅速止血；防治休克，补足血容量；预防感染。处理流程

产后出血的处理分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案（见图1）处理

产后出血的处理流程：

（预警期）

迅速建立两条静脉通道；

向上级医生或有经验的助产士呼救；

通知血库和检验科；边求助边查原因边处理；监测生命体征、出血量和尿量；查血常规、凝血功能，备血。子宫收缩乏力性出血

处理方法

MOPPABE法按摩子宫宫缩剂使用宫腔填塞局部缝扎血管结扎

B-Lynch外科缝扎术血管栓塞子宫切除先简单、后复杂，先无创、后有创处理

（一）子宫按摩(massage)

简单﹑快速﹑有效先按压宫底，压出积血按摩持续15分钟有经腹单手和经阴道双手法处理处理

（二）应用宫缩剂①缩宫素（oxytocin）：每次10~20U，24小时总量控制在80-100U②麦角新碱：0.2~0.4mg肌注或宫体直接注射③前列腺素类药（prostaglandins）

卡孕栓：1mg经阴道或直肠给药或舌下含化

米索前列醇：200μg舌下含化

卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：强力宫缩剂，有效率84%~96%，欣母沛1mg+生理盐水500ml静滴，剖宫产时直接注射于子宫体

前列腺素F2α：500~1000μg肌注或直接注入子宫肌壁内。处理（三）宫腔填塞纱布（uterinepackaging）

纱布规格：8cm宽×200cm长固定宫底，持卵圆钳将纱布条送入，自宫底开始由内而外填塞，不留腔隙分经阴道和剖宫产术中填塞24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前用宫缩剂，术后预防感染。

处理

（四）局部缝扎

前置胎盘剖宫产术中，因下段收缩不良，胎盘剥离面出血，可用肠线行多个“8”字缝合。

缝合技巧：可将子宫托出体外用微乔线全层缝合，可避免伤及直肠。

处理

（五）血管结扎卵巢动脉髂内动脉子宫动脉上行支处理结扎双侧子宫动脉上行支处理髂内动脉结扎术处理（六）B-Lynch外科缝扎术（捆绑术）英国的ChristopherB–Lynch医生在1997年首先报道的一种控制产后出血的外科手术适用于子宫收缩乏力、保守治疗无效者，特别适用于剖宫产术中宫缩乏力大出血，可有效控制产后出血止血作用好，简单易学，并发症的报导极少，警惕缺血坏死感染

！！

手术操作步骤

搬出子宫，用手加压子宫体以估计此手术的成功机会；用1号薇乔线自子宫切口右侧中外1/3交接处的下缘2~3cm处进针，穿透子宫全层，经宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔，自右侧水平向左侧相应部位穿出子宫后壁，缝线紧贴宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段切口上2~3cm进针，通过宫腔在切口左下缘与右侧进针处同一水平出针，拉紧缝线，切口下缘左右两侧两线端打结；再加压宫体，检查子宫切口止血良好，缝合子宫切口。

图27-49B-Lynch缝线法

处理

（七）子宫动脉栓塞术经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海棉颗粒，栓塞子宫血管后可达到止血对产后出血的止血效果好，但需要特殊的仪器设备和技术，不适合一般的医疗机构2~3周可复通，患者休克时禁止实施此术。处理

（八）子宫切除术

经积极抢救无效、危及产妇生命安全时，应进行子宫次全或全子宫切除术。切不可犹豫不决而失去抢救时机。技巧：术中需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。胎盘因素出血处理胎盘残留

清宫----徒手或使用器械胎盘剥离不全、粘连或嵌顿

人工剥离，手取胎盘

胎盘植入子宫切除（全部或大部分植入）子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除（小部分植入）保守治疗（仅适用于出血少或不出血者---方法---监测）处理

剖宫产术中胎盘因素出血的处理前置胎盘伴粘连，行人工剥离胎盘，将子宫托出腹腔，术者的左手压住子宫下段两侧，暂时阻断两侧子宫血管进行操作，手术视野清楚，可明显减少术中出血量胎盘剥离面出血，局部注射缩宫素，用湿热纱布垫压迫，明显活动性出血，用薇乔线局部“8”字缝合止血。前置胎盘剥离面出血止血困难，可行子宫腔填塞纱条止血，24~72小时取出若植入性胎盘，活动性出血无法纠正时，应行子宫切除术。部分性植入可行梭行切口切除部分子宫肌组织，然后用吸收线缝合血。子宫角部足月妊娠胎盘剥离面出血多时，可行角部一周锁口缝扎止血。软产道损伤性出血处理

要点良好的照明按解剖层次缝合撕裂彻底止血，不留死腔，排外多处损伤阴道裂伤缝合时应避免缝线穿透直肠粘膜宫颈撕裂小于1cm、无活动性出血不需缝合，如有活动性出血或裂伤大于1cm则要缝合会阴Ⅲ度裂伤缝合：用组织钳夹住肛门括约肌两侧断端，用7号丝线行“8”字缝合两针；直肠粘膜用3个0薇乔线间断缝合，不穿透粘膜层，肌层用2个0薇乔线连续缝合裂伤累及子宫下段，止血困难时，应经腹修补，避免损伤膀胱和输尿管处理

子宫破裂诊治

诊断

病史临床表现：腹部，子宫轮廓，全身情况检查：B超，腹穿处理子宫破裂口整齐、破裂时间短、无明显感染者或大出血，全身情况差不能承受大手术者，可行修补术；破裂口大、不整齐，破裂时间长（大于12小时）、有明显感染者，应行子宫次全切除；若破口大、撕裂超过宫颈者，应行全子宫切除术。处理

产道血肿

原因

缝合止血不彻底产道挤压牵拉血管破裂

处理

直径3cm左右外阴/阴道血肿，不增大，可观察，局部冰袋冷敷压迫，可减轻疼痛并消肿外阴/阴道血肿直径大于4~5cm，应在麻醉下切开引流，缝合止血大的阴道血肿，如缝合困难，切开后清除血凝块，结扎出血点，血肿腔不缝合，以大纱条填塞血肿腔，24~48小时内抽出纱条阔韧带/腹膜后血肿：一旦发生可导致大量失血，产妇出现与阴道出血量不成比例的临床表现。产后及剖宫产术后病人生命体不稳定，如诊断为本症应立即剖腹探查，清除积血，结扎活动性血管出血。也有报道：阔韧带血肿，如病情稳定，可保守治疗凝血功能障碍性出血

羊水栓塞极为严重的分娩并发症临床表现可能不典型早期诊断和处理非常关键诊断1.典型临床表现即可诊断寒战、发绀、呼吸困难休克出现早﹑与出血量不成比例出血量不一且血不凝2.实验室辅助检查

DIC筛选试验：血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定

DIC确诊试验：凝血酶时间、3P试验3.血涂片找羊水有形成分诊断DIC：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、试管法凝血时间四项中有3项异常,再加上３P试验阳性即可诊断.有条件还可行D二聚体检查呈阳性试管法凝血时间＞6分钟正常＜6分钟血小板计数＜100×109/L正常100~300×109/L凝血酶原时间＞15秒正常11~13秒纤维蛋白原＜1.5克/L正常2~4克/L３P试验（＋）正常（－）

处理抢救方法1、纠正低氧血症：出现发绀、呼吸困难，面罩给氧，必要时行气管插管正压给氧。2、抗过敏：在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。地塞米松：20mg加于5%葡萄糖20ml，静脉注射，或直接静注，然后20mg加于静脉点滴。氢化可的松：200mg静脉缓注，然后300~800mg加入5%GS500ml点滴。3、解除肺动脉高压：（1）罂粟碱：30~90mg加入5%GS20ml缓慢静注。（2）阿托品：1mg加入5%GS10ml，每15~30分钟，静脉注射一次。心率大于120次/分者应慎用。（3）氨茶碱：250mg加入5%GS10ml缓慢推注。（4）酚妥拉明：10mg加入5%GS250ml中，以0.3mg/分静滴.4、抗休克（1）补充血容量（2）升压药：多巴胺20mg加入5%GS250ml静滴，开始20滴/分,间羟胺20~40mg加入5%GS250ml静滴，20滴/分开始。（3）纠正心衷：西地兰0.2~0.4mg加入5%GS20ml,iv。（4）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静脉点滴。处理5、防治DIC（1）抗凝治疗：肝素钠的应用

强调DIC的早期、高凝期使用，羊水栓塞发病后10分钟内使用效果较好，晚期不用。肝素用法：肝素剂型为12500u(100mg)/支(即1mg=125u)，一般首次用肝素0.5～1mg/Kg。第一次用:25mg+100ml静滴30分钟内滴完；第二次用:25mg+200ml静滴2小时左右；第三次用:50mg+500ml缓慢滴注，10~12h

。使用过程中用试管法凝血时间进行监测：正常值为15~30min，若＜15min表明肝素用量不足，若30≥min，出血明显，表明肝素过量或DIC发展至纤溶亢进期。肝素过量可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100u，对抗肝素的量以最后一次使用量为准。处理（2）补充凝血因子A、冻干人纤维蛋白原，0.5/瓶，首次1～2克，需用4～8克B、冻干人凝血酶原复合物(普舒莱士)，300效价/并，每血浆当量单位相当于1ml新鲜人血浆中的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子含量；C、新鲜全血：可补充血容量及凝血因子；D、血小板：血小板减少者可输入浓缩血小板，一般输入10个单位。E、冷沉淀：主要含有丰富的Ⅷ因子及纤维蛋白原，1个单位（200ml新鲜冰冻血浆制品），一般可提高成年人纤维蛋白50~100mg/L，常用剂量为每次输8-10单位，使血中的纤维蛋白原水平维持在0.5-1.0g/L。（3）抗纤溶药物：DIC期用氨基己酸4~6g加入5%GS100ml静脉缓滴；氨甲环酸0.5~1.0g/次加入5%GS100ml静脉缓滴。

6.产科处理：羊水栓塞发生后应立即抢救产妇生命，病情稳定后，如第一产程行剖宫产终止妊娠。如第二产程可行阴道助产。产后大出血，无法止血者应果断开腹行子宫切除术。处理

产后大出血并DIC

功能性凝集异常－－稀释性的凝集病大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足所致。库存的全血缺乏Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ因子及血小板，浓缩的RBC则缺乏所有的可溶性凝集因子。处理：主要为积极抗休克治疗，补充血容量，同时补充凝血因子包括血小板、纤维蛋白原，如出血无法控制，果断切除子宫。处理妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）因自身免疫机制异常使血小板破坏过多，为ITP。当血小板＜50×109/L的孕妇，在分娩过程中可发生新生儿颅内出血，产道血肿、裂伤出血。妊娠合并ITP分娩处理：①分娩方式原则上以阴道分娩为主。②剖宫产指征：当血小板＜50×109/L；有出血倾向；选择全麻③术前应用大剂量皮质激素：氢化可的松500mg或地塞米松20~40mg静脉注射。④血小板＜50×109/L、手术或分娩时输入新鲜血或血小板。产后出血失血性休克诊断失血性休克的诊断需要明确几个问题出血病因诊断出血量估计休克程度判断估计失血总量

失血量（ml）脉搏呼吸收缩压毛细血管再充盈精神状态‹1000正常正常正常正常正常1000-2000›100轻度呼吸急促正常延迟不安2000-3000›120显著呼吸急促下降延迟烦躁›3000›140显著呼吸急促显著下降缺少嗜睡估计失血总量休克指数估计失血量（ml)占血容量

0.6~0.9＜500~750＜20%

=1.0

1000~1500

20~30%

=1.5

1500~2500

30~50%≥2.0

2500~3000≥50~70%失血性休克的监测1、监测脉搏或心率

脉搏或心率是监测休克最简单易行的方法。休克早期血压尚未变化时，脉搏及心率已明显加快。脉搏及心率＞100次/分，应考虑有早期休克的可能。2、监测血压

血压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及脉搏等综合判断。以下情况应考虑有休克发生。①收缩压：＜90mmHg，或在原基础上降低20~30mmHg；②舒张压：≤40mmHg；③脉压差（收缩压—舒张压≤20mmHg；④平均动脉压（MAP）：用于诊断休克更有临床诊断价值。MAP=舒张压+1/3脉压差，正常时应≥90±5mmHg，如≤65mmHg，应诊断休克。3、监测呼吸休克早期呼吸可正常，呼吸加深加快表明休克加重。浅快呼吸、潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休克进入危重阶段。4、监测尿量尿量是反映休克时肾脏血流灌注，间接反映全身重要脏器血流灌注的重要指标，可反映休克的严重程度。常规保留尿管，观察尿量。若尿量≤25ml/h或≤600ml/24h，表明休克已进入晚期。5、监测中心静脉压是反映血容量、回心血量与心脏排血功能关系的动态指标，也可指导临床的扩容治疗。正常值为6~12cmH2O,＜6cmH2O提示血容量严重不足，需要快速大量补充液体，如＞15cmH2O则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。6、监测出血量（1）容积法：聚血盆收集测量（2）面积法：血湿的纱布，10cm×10cm=10ml即1cm2=1ml（3）称重法：血液的比重为1.05g=1ml（4）目测法:实际出血常是目测的2.4倍处理体位补充血容量给氧纠正酸中毒保暖心血管活性药静脉通道防治肾功能衰竭尿管抗感染床旁监护处理产科失血性休克的抢救处理原则:迅速果断、补充血容量、抗休克、针对原因迅速止血,减少出血，防止休克继续加重。一.抗休克：补充血容量

（1）快速﹑足够。原则：先多后少﹑先快后慢﹑先盐后糖。（2）失血量估计决定补液总量（丢失量的2~3倍）正常总血容量=体重×7~8%，总量5000ml左右。估计出血量×2或3为大概补液量，有组织间液的丢失。休克程度：轻度<20%（<1000ml）中度20~40%（1000~2000ml）重度>40%（>2000ml）（3）液体的选择:先输晶体液，然后胶体液，血液

晶体液，可有效补容，进入循环后可自血管内移向组织间液，1~2h后仅有1/3~1/4留在血管床，这样可补充组织间液的丢失，并补充足够钠，以扩充血容量，并改善内环境，降低血粘度，疏通微循环，所以，晶体液补充时应为丢失量的2~3倍，处理常用晶体液种类生理盐水(0.9%Nacl)——渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右。乳酸林格氏液——渗透压及电解质同血浆，除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输入过多可致乳酸堆积。碳酸氢钠林格氏液（平衡液）——1000ml林格氏液加入5%NaHCO380ml，可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。(林格氏液500ml+5%NaHCO340ml)

处理

胶体液仅扩充血管内容量，不能补充组织间液,达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞,微循环障碍加重。常用有706代血浆，低分子右旋糖酐，24h内不宜超过1000ml，一般先输入1~2L晶体液，再补充0.5~1L胶体液。

输血可补充血容量及凝血物质和血液有形份，当Hb≤7g/dl，HCT≤24%时应当输血。（4）补液速度：先快速输晶体液，1000ml在15~20分钟内输入，在第一小时内至少输入2000ml，或补给丢失量的50%(内含胶体液)。然后可输入胶体液500~1000ml，如需输血则输全血，补充血容量。处理二.抗休克：纠正酸中毒补液足量，保持尿量≥30ml/h，即可纠正酸中毒，故应慎重补碱。轻度酸中毒，不需要处理（宁酸勿碱）

严重酸中毒时，首次可给予5%碳酸氢钠100~200ml，2~4小时后根据血气分析及酸碱监测情况酌情补充。三.抗休克：心血管活性药物的应用血容量已补足而血压仍不稳定时选用，血容量未补足的情况下使用血管收缩药物，会加重组织缺血而诱发多器官衰竭（MOF），故失血性休克早期、原则上禁用血管活性药物多巴胺

首选药，可增强心肌的收缩力，增加心博出量，扩张内脏的血管，特别增加肾血流量，20~100mg+5%GS500ml静点，可根据情况调整浓度和滴数。

阿拉明增强心肌的收缩力，使血压上升，常与多巴胺合用，常用20~80mg+5%GS500ml静点。西地兰有正性肌力，负性心率作用，增强心肌收缩力，减少心肌氧耗，0.4mg加5%GS20mliv,必要时4~6小时可重复给药。处理四.抗休克：防治肾功能衰竭由于DIC和肾血流量减少，肾脏微血管栓塞，肾缺血继而出现肾前性肾功能不全或肾功能衰竭。当收缩压上升到80mmHg，尿量仍很少(<25ml/h)，可进行补液试验，在1小时内输入5%GS500ml，观察尿量有否增加，如尿量未能增加，可用20%甘露醇100ml或速尿40~80mg溶于5%GS500ml中(速尿24h量可达400~800mg)，在5~10分钟内快速滴入，必要时可重复，如尿量仍不增加，则提示存在急性肾功能衰竭，应控制输液量，将患者转诊到能作肾功能测定，及有透析治疗条件的医院。

判断出血性休克得以纠正的指标①收缩压：≥90mmHg；②中心静脉压回升正常；③脉压差≥30mmHg；④尿量≥30ml/h；⑤脉搏＜100次/分；⑥血气分析正常；⑦患者一般情况改善，意识清楚。反应良好，皮肤温暖红润，静脉充盈，脉搏有力，尿量正常而颜色亮。出院标准

1.产后恢复良好2.会阴伤口或剖宫产腹部切口愈合良好3.阴道出血少4.贫血纠正标准：Hb>90g,HCT≥0.3。变异及原因分析

1.因失血多导致输红细胞3u以上退出本路径。2.出现严重的软产道裂伤，可适当延长住院时间。3.产后出现感染及其它并发症，导致住院时间延长。转诊要求及安全转诊方法

产后出血高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院待产；阴道分娩产时出血＞200ml，剖宫产术中出血量＞400ml，应请上级医院医生协助救治，病情稳定后及时将产妇转至县级医疗保健机构；转诊要求及安全转诊方法

发生难治性产后大出血暂时不宜转诊的孕产妇，应采取有效措施控制出血，在积极抗休克治疗的同时及早主动与县“产科急救中心”联系，上级医生在最短的时间内赶赴现场指挥抢救工作，待病情稳定后再及时将病人护送上转；转运前先电话联系和通知好上级医院，转运途中备带好足够相应的急救药品，负责转运的医务人员应具备在转运途中的初步急救能力。

感谢诸位第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余的部分接战之下，便产生了荷马史诗般的壮观。④贝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一个明净如水的早晨，仅仅有几阵懒懒的微风，但在静止的空气中，已经有隐隐的威胁、沉重的预感。然后，突然之间巨大的阴影卷过，悲壮的雷吼，充满着声响的、可怖的静默，一阵复一阵的狂风，有如《英雄交响乐》与《第五交响乐》。然而白日的清纯之气尚未受到损害。欢乐依然是欢乐，悲哀永远保存着一缕希望。但自1810年后，心灵的均衡丧失了。目光变得异样。最清楚的思想，也看来似水气一般在升华：忽而四散，忽而凝聚，它们的又凄凉又古怪的骚动，罩住了心；往往乐思在薄雾之中浮沉了一两次以后，完全消失了，淹没了，直到曲终才在一阵狂飙中重新出现，即是快乐本身也蒙上苦涩与犷野的性质。所有的情操里都混合着一种热病、一种毒素。贝多芬1810年5月2日致韦格勒书中有言：“噢，人生多美，但我是永远受着毒害……”黄昏来临，雷雨也随着酝酿。尔后是沉重的云，饱蓄着闪电，把黑夜染成乌黑，夹带着大风雨，那是《第九交响乐》的开始。——突然，当风狂雨骤之际，黑暗裂了缝，夜在天空被赶走，由于意志之力，白日的清明重又还给了我们。⑤什么胜利可和这场胜利相比，波拿巴的哪一场战争，奥斯特利茨(系拿破仑1805年12月大获胜利之地)哪一天的阳光？曾经达到这种超人的努力的光荣？曾经获得这种心灵从未获得的凯旋？一个不幸的人，贫穷，残废，孤独，由痛苦造成的人，世界不给他欢乐，他用他的苦难来铸成欢乐，好似他的那句豪语所说的——那是可以总结他一生、可以成为一切英勇心灵的箴言——“用痛苦换来欢乐”。(选自《贝多芬传》，傅雷译，译林出版社2000年版)1.文章开篇写了贝多芬去世时天气的恶劣和“陌生的手替他阖上了眼睛”这一细节，有何作用？请分别说明。答：_______________________________________________答案①描写贝多芬去世时天气恶劣，象征贝多芬一生遭受的苦难(或：渲染沉痛悲伤的氛围)。②暗示贝多芬不认识的人也对他无比崇敬，表现贝多芬的伟大。2.这篇评传中，作者多处引用贝多芬书信中的原话和他人的评语，简要分析这样引用的作用。答：______________________________________________答案①引用传主的原话，直接展示传主的精神，增强了感染力，也为作者的评述提供了依据。②引用他人的话，使文章对人物的评述更加全面、客观、真实可信，也能从侧面塑造传主的性格。③二者与作者的评述相结合，有助于读者全面而深刻地了解传主的精神和影响(提升了传记的阅读价值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH谢谢观看/欢迎下载肾上腺素受体激动药(adrenoceptoragonists)*又称为:拟肾上腺素药(adrenomimeticdrugs)拟交感胺类药物(sympathomimeticamines)一、构效关系*肾上腺素受体激动药的基本化学结构为-苯乙胺，-苯乙胺由三部分组成：苯环、碳链、氨基。2023/7/231.儿茶酚胺(catecholamines)属儿茶酚胺的药物有：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺。2.非儿茶酚胺属非儿茶酚胺的药物有：间羟胺、麻黄碱、甲氧明、苯肾上腺素(新福林）。1412023/7/233.儿茶酚胺的结构与药物作用强、弱及时间长、短有关。儿茶酚胺药物作用强，维持时间短，易被COMT灭活；非儿茶酚胺药物作用弱，维持时间长，不易被COMT灭活。COMT:儿茶酚氧位甲基转移酶4.碳原子上的氢被-CH3取代后，不被MAO灭活，作用时间长，易被神经末梢摄取，并促进递质释放。如间羟胺、麻黄碱。MAO：单胺氧化酶1422023/7/235.胺基上的氢被不同基团取代后，药物对、受体选择性产生改变。如H原子被-CH3取代后，为肾上腺素，对1受体有活性。H原子被异丙基取代后，为异丙肾上腺素，对1、2受体有活性，对受体无活性。143受体激动药肾上腺素受体激动药，受体激动药受体激动药2023/7/23二、分类1442023/7/23

受体激动药去甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[体内过程]本品口服不吸收，在碱性肠液中易破坏；不宜皮下及肌肉注射；也不宜静脉注射，一般采用静脉滴注给药。1452023/7/23[药理作用]作用机制：对受体具有强大的激动作用对1受体激动作用较弱对2受体无作用激动突触前膜2受体，负反馈抑制NA的释放。1462023/7/231.血管激动血管1受体,使血管收缩,主要是小动脉、小静脉血管收缩。血管收缩强度顺序：皮肤、粘膜血管肾脏血管脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管1472023/7/23冠状血管舒张，血流量增加:(1)心脏兴奋，心肌代谢产物腺苷增加，腺苷具有很强的冠状血管舒张作用。这是由于心脏兴奋后，代谢加速，局部组织O2分压降低，心肌细胞内的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血压升高，提高了冠脉灌注压力。(3)激动突触前膜2受体。1482023/7/232.心脏激动心脏1受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常。3.血压小剂量NA兴奋心脏，收缩压升高，血管收缩不明显，舒张压不变，脉压差变大。大剂量收缩压和舒张压升高，脉压差变小。1492023/7/23[临床应用]1.休克2.药物中毒性低血压，如氯丙嗪引起的体位性低血压。3.上消化道出血[不良反应]1.局部组织缺血坏死2.急性肾功能衰竭1502023/7/23

间羟胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)为人工合成品作用机制：1.直接作用于1受体和1受体。1受体作用较弱。2.间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄取，进入囊泡，置换囊泡中的NA，促进NA释放。1512023/7/23作用特点：1.间羟胺收缩血管作用及升高血压作用比NA弱，因不被MAO灭活，故升压作用持久。为NA的代用品，用于各种休克的早期。2.1受体兴奋作用较弱，不引起心率失常。3.本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，可肌注，不引起局部组织缺血坏死。1522023/7/234.对肾血管无明显收缩作用，不引起急性肾功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡内NA的释放量逐渐减少，效应也逐渐减弱。1532023/7/23

去氧肾上腺素

(苯氧肾上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用机制与间羟胺相似，不易被MAO灭活，与NA比较，升血压作用弱而持久，可用于抗休克治疗。静脉点滴、肌注均可。肾血管收缩及肾血流量减少比NA更明显1542023/7/23[临床应用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血压。2.阵发性室上性心动过速，升压时通过迷走神经反射性心率减慢。3.扩瞳，为快速短效扩瞳药，常用于眼底检查。兴奋瞳孔开大肌的1受体，使瞳孔扩大。比阿托品作用弱，不升高眼内压和调节麻痹。155

肾上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)肾上腺髓质：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基转移酶AD药用AD为肾上腺髓质提取或人工合成品2023/7/23、受体受体激动药1562023/7/23[体内过程]AD口服吸收很少，口服后在碱性肠液、肠粘膜及肝内破坏。皮下注射吸收较慢，维持1h；肌肉注射吸收较快，维持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射极量1mg/次。心内注射：0.25~0.5mg/次，生理盐水稀释10倍。静脉注射或滴注：0.5~1mg/次1572023/7/23[药理作用]作用机制：激动1受体和1、2受体，对受体激动作用强度相等。1.心脏激动1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快时，可出现心