传染病及寄生虫病-细菌性痢疾（病理学课件）

慢性细菌性痢疾和中毒性菌痢2023/7/24一、慢性细菌性痢疾二、中毒性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾和中毒性菌痢2023/7/241.来源：多为急性菌痢转变而来；2.病程：超过2个月；3.病变特点：

①肠道病变此起彼伏、新旧并存；

②慢性溃疡形成：边缘不规则、深达肌层、底部高低不平，有肉芽组织及瘢痕形成；

③肠壁不规则增厚、变硬甚至肠腔狭窄。4.临床表现：腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替。一、慢性细菌性痢疾2023/7/24一、慢性细菌性痢疾5.临床病理联系：根据临床表现分三型：①慢性迁延型：长期反复出现肠道症状及营养不良表现；②慢性急性发作型：有慢性菌痢史，出现急性菌痢表现；③慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变（慢性带菌者）。2023/7/24二、急性中毒性菌痢3.特征：起病急骤，肠道病变和临床症状常不明显，而全身中毒症状严重，数小时后即迅速出现中毒性休克或呼吸衰竭。4.肠道病变：卡他性肠炎、滤泡性肠炎。5.发病机制：中枢神经系统发育不健全，对痢疾杆菌产生的毒素高度敏感。6.预后：较差2.病因：毒力较低的福氏或宋氏痢疾杆菌1.好发年龄：2～7岁儿童2023/7/24小结1.慢性菌痢多为急性菌痢迁延而来；病程超过2个月；肠道病变此起彼伏、新旧并存，有慢性溃疡形成，肠壁不规则增厚、变硬甚至肠腔狭窄；患者临床表现腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替。2.急性中毒性菌痢多发生在2～7岁儿童，起病急骤，肠道病变和临床症状常不明显，而全身中毒症状严重，数小时后即迅速出现中毒性休克或呼吸衰竭。细菌性痢疾的病因及发病机制2023/7/24二、病因一、概述四、发病机制三、传播途径细菌性痢疾的病因及发病机制2023/7/24一、细菌性痢疾概述由痢疾杆菌引起的肠道传染病病变性质：纤维素性炎症（假膜性炎）病变部位：大肠粘膜（尤其乙状结肠和直肠）好发年龄：儿童好发季节：夏秋季临床表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重。病变特征：大量纤维素渗出形成假膜2023/7/24二、细菌性痢疾的病因病原菌：痢疾杆菌（G-杆菌）分四型福氏宋内氏

鲍氏

志贺氏致病性：病菌均有内毒素，志贺氏菌还产生外毒素。（我国）2023/7/24三、细菌性痢疾的传播途径传染源：菌痢患者和带菌者传播途径：消化道

直接：病菌随患者或带菌者粪便排出→污染食物、饮用水、食具、日常用品和手→经口传染给健康人；

间接：苍蝇做为传播媒介2023/7/24四、细菌性痢疾的发病机制痢疾杆菌胃酸、分泌型IgA杀灭（隐性感染）免疫力低下侵入肠黏膜上皮及固有层繁殖、释放内毒素肠黏膜炎症、全身中毒症状2023/7/24小结

1.细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，简称菌痢；病变位于大肠粘膜，尤其以乙状结肠和直肠为重；以大量纤维素渗出形成假膜为特征（纤维素性炎）。

2.菌痢的传染源是菌痢患者和带菌者（通过粪便排出痢疾杆菌）。

3.菌痢的传播途径主要经消化道传染，苍蝇是重要的传播媒介。

4.菌痢的好发季节是夏秋季、好发年龄为儿童。

5.病菌产生的内毒素引起肠粘膜炎症，吸收入血后引起全身中毒症状。急性细菌性痢疾2023/7/24一、急性菌痢的病理变化二、急性菌痢的临床病理联系三、急性菌痢的转归急性细菌性痢疾2023/7/24一、急性菌痢的病理变化病变特点：假膜性炎早期：急性卡他性炎中期：假膜性炎晚期：溃疡形成病变发展过程：2023/7/241.早期：急性卡他性炎

肉眼：肠粘膜粘液分泌亢进，点状出血、粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂；

镜下：粘膜充血水肿、中性粒细胞及巨噬细胞浸润。一、急性菌痢的病理变化2.中期：假膜性炎

肉眼：粘液表面可见灰白色、糠皮样假膜；

镜下：粘膜浅层坏死、大量纤维素渗出及中性粒细胞浸润，含红细胞漏出及细菌。2023/7/24细菌性痢疾（镜下）细菌性痢疾（大体）2023/7/243.晚期：溃疡形成（发病后一周左右）大小不等、形状不规则的浅表性溃疡一、急性菌痢的病理变化中性粒细胞蛋白溶解酶纤维素和坏死组织溶解液化假膜成片脱落2023/7/24二、急性菌痢的临床病理联系1.全身中毒症状：病菌毒素→毒血症→发热、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。2.腹痛、腹泻：炎症刺激→病变肠管蠕动亢进及痉挛→腹痛（左下腹为甚）、腹泻（水样便→粘液脓血便）→脱水。3.里急后重：炎症刺激直肠壁内神经末梢及肛门括约肌→里急后重和排便次数频繁。4.末梢血白细胞计数增多。2023/7/24三、急性菌痢的转归1.痊愈：经过适当治疗，肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，组织缺损通过完全再生修复（自然病程为l～2周）。2.

转为慢性：少数可转变为慢性细菌性痢疾。2023/7/24小结1.急性细菌性痢疾病变初期呈急性卡他性炎，中期发展为本病特征性的假膜性