骨科-骨折-股骨颈骨折

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外科学第四十八章骨折

第三节下肢骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。

股骨颈骨折正常：110~140°平均：127°儿童：151°颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。颈干角股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度正常为12°~15°儿童：20~22°

前倾角股骨头的血供①圆韧带支②骨干滋养动脉升支③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨折类型1、按骨折部位分类：

头下型、经颈型、基底型2、Pauwels分类法按骨折线与股骨干垂直线所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。Pauwels角外展型：Pauwels角<30°内收型：Pauwels角>50°不稳定

病史：外伤史

体征：

1.畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀：老年人常不明显。4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。5.患肢短缩临床表现及诊断

影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度治疗

治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄牵引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和内收，约需3~4个月愈合。骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。无明显移位的外展或“嵌插”型骨折，为稳定型。

内固定适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。加压式内固定多针（或钉）内固定固定牢靠，减少对股骨头的损伤。

人工关节置换术适应

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