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外科学第十七章颅脑损伤

第二节头皮损伤头皮损伤分类及病因1.头皮血肿:钝器所致,分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。2.头皮裂伤:钝器或锐器打击所致3.头皮撕脱伤:头皮受强力牵拉所致1.头皮血肿(1)皮下血肿:皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密,血肿不易扩散而范围较局限。血肿周围软组织肿胀,硬,触之有凹陷感。(2)帽状腱膜下血肿:帽状腱膜下层疏松,血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层,质软,波动明显。(3)骨膜下血肿:由于骨膜在颅缝处附着牢固,故血肿范围常不超过颅缝。张力大,波动不明显。处理原则一般较小的头皮血肿,无需特殊处理,经过1~2周左右多能自行吸收。较大的血肿局部压迫包扎,防扩大。必要时需穿刺抽除同时局部压迫包扎。穿刺治疗无效,血肿不消或继续增大时,可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿,要注意并发颅内血肿的可能。对儿童、体弱者或巨大帽状腱膜下血肿应注意防休克。2.头皮裂伤出血多,重者可致休克。(头皮血管丰富,血管破裂后不易自行闭合)2.头皮裂伤

急救时可加压包扎止血。尽早清创,除去伤口内异物,止血。注射TAT(破伤风)、应用抗生素

对伤后超24小时(2~3日)的伤口,也宜清创,部分缝合、引流。3.头皮撕脱伤多因头皮受到强烈的牵扯所致,如发辨卷入转动的机器中,使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱,损伤重,出血多,易发生休克。处理

急救时,用无菌敷料覆盖,加压包扎,防休克。同时将撕脱的头皮用无菌纱布包好,争取在12小时内清创。头皮整块撕脱者,可行小血管吻合,头皮再植,或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。大面积的头皮撕脱:植皮。辅助检查1.结合临床病史及表现不难诊断2.X线、CT、MRI注意:皮下血肿

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