卵巢内胚窦瘤

卵巢内胚窦瘤介绍01病因检查临床表现诊断目录03020405鉴别诊断预后治疗预防目录070608基本信息卵巢内胚窦瘤又称卵黄囊瘤是卵巢恶性生殖细胞瘤（OGCT）中最常见的类型之一。多发生在年轻妇女和青少年，发病中位年龄为19岁。由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。病因病因卵巢内胚窦瘤病因尚不明了。临床表现临床表现由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。肿瘤坏死、出血可使体温升高，而有发热症状。少数患者尚因有胸腔积液而憋气，但胸腔积液并不意味着胸腔转移。有的于手术后10～14天消失。患者的卵巢功能一般都很正常，少数患者有短期闭经或月经稀少。病前生育功能一般也正常，已婚者多数有过妊娠分娩。有个别患者发现肿瘤时同时合并妊娠。由于肿瘤恶性程度高、病情进展快，卵巢内胚窦瘤的转移发生率高。绝大多数为盆腔或腹腔腹膜种植。肿瘤转移的途径除了直接浸润及种植扩散外，也有不少通过淋巴结转移。肝、肺实质内转移较少，但在应用化疗而使患者生命延续稍长但终未能挽救者中，有时可见到肝、肺实质内转移。检查检查1.实验室检查肿瘤标志物检查等。2.其他辅助检查组织病理检查。诊断诊断卵巢内胚窦瘤在临床表现方面具有一些特点，如发病年龄轻、肿瘤较大、很易产生腹腔积液、病程发展快。若警惕到这种肿瘤的可能性，则并不难诊断。特别是血清甲胎蛋白（AFP）检测，可以起到明确诊断的作用。内胚窦瘤可以合成AFP，AFP是内胚窦瘤一个很特异的肿瘤标记物。在肿瘤未切除之前，其血清含量一般为每毫升数千毫微克，部分患者可达每毫升数万毫微克，成年人正常值<40ug/L。AFP在部分混合性生殖细胞肿瘤和未成熟畸胎瘤中也可升高，但其血清浓度只是轻-中度升高。鉴别诊断鉴别诊断注意与卵巢其他生殖细胞肿瘤如卵巢无性细胞瘤等相鉴别。治疗治疗1.手术治疗（1）原发性肿瘤的手术治疗卵巢内胚窦瘤患者就医时，50%～80%已有卵巢外肿瘤转移。而转移绝大多数局限在盆、腹腔内脏器的表面。淋巴结亦可有转移。肿瘤又常为单侧性，故手术范围应包括卵巢原发肿瘤、大膜及盆腔内种植瘤切除。在选择手术范围时应特别强调保留生育功能。腹膜后淋巴结转移的几率虽不小，但大多数为小型转移。是否手术切除范围一定要包括淋巴结清扫，尚无统一意见。（2）复发性肿瘤的手术治疗卵巢内胚窦瘤原发肿瘤切除后，如果没有及时进行有效的联合化疗，或是化疗不足量，肿瘤常常很快复发。如果复发瘤比较局限、体积不大，也许单用联合化疗即可奏效。如果腹腔内的复发瘤分布较广而多，或是体积偏大，仍需要手术切除，以使联合化疗取得较满意的效果。2.化疗目前BEP方案已成为最有效的方案。对于Ⅰ期癌或有转移但瘤灶可全部切净的病例，以3～4个疗程为宜。如手术后残存癌较大，则可能需要5～6个疗程。含有顺铂的BEP等联合方案，在用药过程中要特别注意用药“及时”、“足量”，否则效果会很差。有少数病例并未经过手术切除肿瘤，也获得长期的持续性缓解。复发的肿瘤原则上还应考虑手术治疗与化疗的综合治疗。预后预后卵巢内胚窦瘤是恶性程度很高的肿瘤。在铂类为主的联合化疗应用以前，预后极差。现研究证明，对初治病例特别强调手术后立刻开始BEP方案化疗，防止其复发，争取较高