癌症防治进展

癌症防治进展宁波市健康教育專家王作豪1癌的定义肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。

癌的英文（cancer）名字，汉译意为"螃蟹"。这就是说"癌"是一种无限制地向外周扩散、浸润。2世界癌症流行趋势过去30年癌症死亡率明显上升首要因素是人口老龄化最近10年间癌症发病率与死亡率均增长22%3癌症（恶性肿瘤）人体除了头发、指（趾）甲外，几乎所有的组织、器官都有可能发生癌变。你知道的癌症有哪些？4content我国常见的癌症按死亡人数和死亡率排名胃癌肝癌肺癌食道癌乳腺癌大肠癌宫颈癌白血病农村城市青少年和儿童5癌症对人类的危害

1、发病率高２、死亡率高３、治疗费用高6我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测72000年：全世界620万人死于癌症2020年：每年将有1000万人死于癌症8癌症治疗费用统计中国：每年用于癌症病人的医疗费用约８００亿，占卫生总费用的２０％，人均约２万元。美国：２００１年治疗癌症费用高达１５7０亿美元，治疗癌症的平均费用比治疗其它疾病高出５０％，人均约１３万美元。9中国癌症流行趋势的特点

１、城市发病高于农村２、高发癌谱不断变化３、存在许多高发区10据统计：中国２０００年癌症发病人数１８０－２１０万癌症死亡人数１４０－１５０万每死亡５人中有１人死于癌症

０－６４岁每死亡４人中有１人死于癌症11卫生部资料恶性肿瘤死亡率占全死因比例70年代中90年代初2003年68/10万108/10万124/10万10%18%22%12中国癌症死亡率排序７０年代胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌９０年代

胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌２０００年

肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌13统计数据，70年代初，我国癌症发病人90万，死亡

70万人;20世纪90年代初的发病人数增至160万，死亡130万。目前我国每年癌症的发病人数约为200万，死于癌症的人数超过140万。占全世界总数四分之一。癌症死亡列居各类死因首位目前，癌症死亡已位居我国各类死因的第一位，其中8种癌症死亡又占我国癌症总死亡的80％以上。这8种癌症是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌。14统计数据据宁波市疾控中心监测统计，我市2009年因癌肿死亡达11808人。居死因首位。癌肿死亡率达203.73/10万。占总死亡率32.%。肿瘤中前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、直肠癌和食道癌。占总数78.48%。从全国来讲，我国每年有100万人患癌症。死亡率在80%以上。肺癌为头号杀手。15肿瘤的防治１、肿瘤的三级预防２、综合治疗３、临床和基础相结合16肿瘤的三级预防１／３癌症是可以预防的１／３癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的１／３癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量17肿瘤的一级预防病因预防通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭致病因素的危害，普及癌症防治知识，建立安全健康的生活方式。18卫生部调查

导致恶性肿瘤增多的原因

1、生活条件恶劣

2、环境污染19细胞外因素：细胞代谢、DNA修复、基因调控癌通路：体细胞、遗传学或表遗传学改变正常癌变细胞内因素：细胞修饰作用外细胞因素：其他细胞或致癌物作用产生的遗传多肽癌通路发生概率的影响因素物理因素化学因素生物因素影响癌通路的因素细胞外作用：细胞间相互作用、旁分泌作用、炎症作用及全身作用（激素、生长因子、免疫反应等）致癌因素20措施改善生存条件加强防癌宣教改善环境去除致癌因素21发布条令中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国环境保护法食品中苏丹红染料的检测方法－高效液相色谱法等加强防癌宣教｛１、防癌大课堂２、抗癌之窗｝22主要致癌因素医学研究表明，肿瘤90%是由环境因素造成的。其中饮食因素是重要原因。著名美国癌症专家埃内斯特罗森堡指出，肿瘤发病因素中，与职业和环境有关的癌症大概不会超过10%。来自遗传因素癌症只占2%。不良饮食和生活习惯占75%。因此可以说大部分癌症是从口中吃进去的。防癌的一个重要任务就是防止癌从口入。经过多年的科学研究和临床实践，已经发现以下物质是食物中的主要致癌因素。23一、亜硝胺亚硝胺是食物中主要的致癌物质。食品中的亚硝酸盐和人体中蛋白质的分解产物仲胺结合形成亚硝胺，亚硝胺是一种强烈的致癌物质。它可以引起所有组织的恶性肿瘤。其中对肝、咽、食道、胃的危害最大。它可以一次大剂量急性致癌。更多的是小剂量长期接触慢以生致癌。由于我国农村大量使用化肥。特别是氮肥（硝酸胺）。因此蔬莱中亚硝酸盐大大超标。其中不新鲜蔬菜，陈水，腌莱，咸肉，腊肉，火腿含量最高。宁波人爱吃的咸齑特别是未腌熟的青咸齑亚硝酸盐含量很高。其高峰是腌制的第20天。一个月后含量大大减少。24二、黄曲霉素是比亜硝胺毒性更强烈的致癌物。为亚硝胺毒性的75倍。是胃、食道、肺特别是肝癌的诱发因素。黄曲一霉素广泛地存在于自然界中。花生、玉米、棉籽、麦类、薯干、大米和豆类在湿热环境中黄曲霉可大量繁殖。产生大量黄曲霉素。大家常见的花生黄霉就是重要的致癌物。25三、3、4苯并芘3、4苯并芘是自然界中最强烈的致癌物质。其致癌毒性比黄曲霉素还大几十倍。口服、吸入、皮肤接触均可致癌。它在熏烤的鱼肉食品及香烟中含量很高。在煎炸过火、烧焦的鱼肉、反复煎炸的油类、脂肪燃烧不全（炒莱的油烟）中含量更高。我们常见的路边用煤炭或杂炭烤制的羊肉串及用鸟黑的反复炸制的油炸出的油条是多么的危险。此外农村中在柏油马路上晒粮食。高温下柏油中的大量苯并芘及其它毒物会渗透到粮食中致癌。26四、食品添加剂包括各种化学色素，防腐剂，抗氧化剂，甜味剂，增稠剂，香味剂。对这些化学物质国家有严格的限量标准和品制限制。但有人为了追求暴利大量使用这些物质。甚至在饲养牲畜及农作物栽培中使用生长激素和增肥剂及瘦肉精。更有甚者用染料代替色素（小黄鱼上黄粉）。用甲醛耒漂白鱿鱼、海参、年糕。27五、农药及化学污染随着农药、化肥及杀虫剂和农用畜用抗生素的广泛使用。动植物中农药、化肥、抗生素的残留越耒越多。加上工业化进程加快和环保的脱节。工业三废（水、气、渣）和重金属污染（铅、汞、镉、砷、）越耒越重。28六、辛辣浓烈的调味品动物试验表明，某些辛辣的调味品如肉寇、桂皮、茴香、花椒长期使用会诱发消化道肿瘤发生。此外我们常用的生姜是很好的健胃活血降脂的健康食品。但生姜保管不当引起生姜腐烂，会产生一种剧毒的致癌物质-黄樟素。是绝对不能食用的。29七、包装材料污染主要指用非食品塑料包装食品。如现在各菜场和点心店所用各种有色、粘滞有味的塑料袋；聚氯乙烯制造的塑料桶。此外现在装食用油的聚乙烯塑料桶虽无色透明无毒。但长期装油，其中的有毒物质就会溶入油中。具有弱致癌性。因此买油不宜过多。买回的油最好装入玻璃瓶中。避光保存。特别应注意的是千万不要用报纸、书籍纸张耒包装食品。其中油墨中含有较多的致癌物质多氯联苯。摄入人体后会长期滞留在肝脏和脂肪组织中。导致恶变。30八、高脂肪饮食现代医学研究表明，高脂肪饮食可以促使结肠癌和乳腺癌的发生。高脂肪摄入地区如北美、西欧、我国长三角地区大肠癌和乳腺癌发病率明显高于其它地区。进一步研究表明，癌症发病主要与动物性脂肪有关。因此尽量少吃红肉（猪、牛、羊肉）。其中我国主要肉食肥猪肉含脂肪59.8%。瘦猪肉也高达28.8%。爱吃肉的人不妨多吃些禽肉和兔子肉。31九、高糖低纤维食品现代人米面越来越精，食品越耒越丰富。糖类摄入过多。动物性食品越耒越多。蔬菜水果摄入不足。离天然食品结构越耒越远。这种低纤维高热量的饮食使人们越耒越胖并缺少了人类第七大营养素-人体内垃圾的清道夫-纤维素，导致体内毒素的长期侵害。导致乳腺癌、大肠癌、肺癌等肿瘤发生。32十、缺乏维生素和微量元素饮食中缺少微量元素硒、钼、锗和维生素A、C、E这些抗癌元素会导致癌症发生。硒是主要的抗癌元素，破坏体内多种致癌物质。抑制和杀死体内的癌细胞。对多种肿瘤如白血病、肠、胰、肺、乳腺、卵巢、膀胱、前列腺、皮肤癌有治疗作用。在磨菇、大蒜、洋葱中含量最高。维生素A、C、E具有抗氧化、抗自由基、维持正常上皮细胞功能作用。维生素A、C在胡萝卜等黄色蔬菜和绿色蔬菜和水果中含量最高。维生素E粒植物油中很丰富。33

十大抗癌规律

人们对癌症可以说是谈虎色变，对癌症患者都要对其敬而远之。事实上，只要能运用现代的知识和科学技术，建立以合理饮食为基础的良好生活方式，许多癌症是可以预防的。

癌症的发生固然有遗传、基因等内因作祟，但90%以上是外部环境导致的，流行病学研究发现约40%的癌症患者与饮食习惯、食物构成、食物加工、烹饪方法等因素有关。有大约30%的癌症与生活习惯，特别是吸烟、喝酒有关。另外还有一些和个体的体质有关的因素。这里介绍10条预防癌症的饮食规则。

341、

食物多样化注意食物多样化，以植物性食物为主，应占每餐的2/3以上，植物性饮食应含有新鲜的蔬菜、水果、豆类和粗粮等。

352、

控制体重避免体重过重或过轻，成年后要限制体重增幅不超过5公斤，超重或过度肥胖容易导致子宫内膜癌、肾癌、肠癌的危险性增高。

363、

不吃烧焦的食物烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。

374、

多吃淀粉类食物每天吃600—800克各种谷类、豆类、植物类根茎，加工越少越好。要限制精制糖的摄入。食物中的淀粉有预防结肠癌和直肠癌的作用，高纤维饮食有可能预防结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发生。

385、

多吃蔬菜、水果：坚持每天吃400—800克各种蔬菜、水果，可使患癌症的危险性下降20%,每天吃五种或五种以上的蔬菜和水果.

396、

不提倡饮酒如饮酒每天不超过一杯（相当于250毫升啤酒、100毫升红酒或25毫升白酒），经常饮酒能增加患口肠癌、咽喉癌、食道癌等的危险。

407、

减少红肉摄入量每天应少于90克，最好用鱼和家禽替代红肉。红肉会增加结肠癌和直肠癌的发生危险率。同时要限制高脂饮食，特别是动物脂肪的摄入，应选择恰当的植物油（如橄榄油等）。

41限制腌制食品、盐、调料摄入8、

限制腌制食品的摄入并控制盐和调料的使用：高盐饮食会增加胃癌的患病率。世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量应小于6克。

42

9、

不要食用在常温下保存过久、可能受真菌毒素污染的食物。

4310、

坚持体育锻炼：每天应坚持锻炼40—60分钟，快走或类似强度锻炼为宜。

44哪些蔬菜具有抗癌作用？日本国立癌症预防研究所不久前对26万人饮食生活与癌的关系统计调查，证明了蔬菜的防癌作用。通过对40多种蔬菜抗癌成分的分析及实验性抑癌实验结果，从高到低排出了20种对肿瘤有显著抑制效应的蔬菜名单：

45抑癌效果熟红薯（98.7%）生红薯（94.4%）芦笋（93.9%）花椰菜（82.8%）卷心菜（91.4%）菜花（90.8%）欧芹（83.7%）茄子皮（74%）甜椒（55.5%）胡萝卜（46.5%）。46抑癌效果

金花菜（37.6%）荠菜（35.4%）苤蓝（34.7%）芥菜（32.9%）雪里蕻（29.8%）番茄（23.9%），

大葱（16.3%）大蒜（15.9%），黄瓜（14.3%）大白菜（7.4%）。47十種防癌食物類胡蘿蔔素(carotenoids):蕃茄、紅蘿蔔、甜薯、南瓜、其他帶橙和紅色的蔬果類、黄花、綠色的菜葉作用:增強免疫力、抗癌48防癌食物2.十字花科蔬菜:西蘭花、包心菜、椰菜花、芥藍、白蘿蔔、青蘿蔔作用:豐富維他命A,C和E,保護細胞、阻礙腫瘤生長49防癌食物3.菇類：靈芝、香菇、舞茸、其他菇類含有抗癌多醣類作用:可調節免疫功能、多醣類有活性化學物，對其他病疾如高、低血壓、高血糖或血脂、真菌或病毒感染亦有療效50防癌食物4.豆類：大豆(黄豆)、黑、紅豆、四季豆都含有異黄酮素(isoflavones)、植酸、蛋白酶抑制劑作用:有抗氧化作用，可保護正常細胞免於病變的危險。經發酵大豆製品比未發酵大豆、豆腐和豆奶防癌作用還高，如日本豆麵醬(miso),日式醬油(shoyu)51防癌食物5.香料:洋蒽、蒜、冬蒽、大蒜、細香蒽、薑黃等作用:含多種硫化合物、薑黃素，可減低化學致癌物對細胞影響，增強免疫力，減慢腫瘤生長52防癌食物6.綠茶:未經發酵，含數十種天然抗氧化劑和多酚(polyphenols),其中一種EGCG作用:對癌細胞生長有抑制作用、具有抗腫瘤增生血管的功能53防癌食物7.深海魚類:三文魚、比目魚、鱈魚、鯖魚、沙丁魚、金槍魚(tuna)作用:含豐富Omega3不飽和脂肪,減少體內發炎,可抑制癌細胞生長,防止癌細胞擴散54防癌食物8.海藻類:如髮菜、紫菜、海帶、海白菜作用:含豐富鈣、鐵、鉀、碘,可預防甲狀腺腫大、乳腺癌、卵巢癌等。海藻類更可以幫助清除體內的放射性和有毒重金屬物質55防癌食物9.深色果子：葡萄和多種色彩繽紛的水果,含有豐富抗氧化物作用:能緩和致癌作用,也能抑制腫瘤生長56防癌食物10.全糓類:含大量植物纖維、抗氧化劑、維他命和植物化學物質作用:可預防某些癌症,如肺、腸、胃癌等57国际上公认的饮食防癌"十要"指什么？国际上公认的饮食防癌"十要"指什么？

（1）少吃脂肪、肉类和使身体过于肥胖的食物。体重超过正常标准的人，有近半数易患癌症。

（2）不能吃霉变的花生米、黄豆、玉米、油脂等粮油食物。

（3）多吃新鲜的绿叶蔬菜、水果、菇类等。以增加体内的维生素，抑制癌细胞的繁殖。

（4）多吃含维生素A和B的食物，如肝、蛋、奶等以及胡萝卜，可减少肺癌的发生。

58防癌"十要"（4）多吃含维生素A和B的食物，如肝、蛋、奶等以及胡萝卜，可减少肺癌的发生。（5）多吃粗纤维食物，如胡萝卜、芹菜、莴苣等蔬菜，可减少癌的发生。（6）少吃盐腌制品、亚硝酸盐处理过的肉类、熏制食物及泡菜等，可减少胃癌的发生。（7）少喝含酒精的饮料，以防喉癌、食道癌。59防癌"十要"

（8）适当控制热量的摄入，可明显降低直肠癌的发病率。（9）合理进补能提高人体免疫功能的某些滋补品，召人参、蜂王浆、苡仁米等，有直接抑癌的功效（10）少用辛辣调味品，如肉桂、茴香、花椒、肉蔲等，过理食用这些食物有可能促进癌细胞的增生，从而加速癌症的恶化。60世界衛生組織2007年健康食品排行榜蔬菜榜：紅薯、玉米、蘆筍、花椰菜、茄子、甜菜、薺菜、芥藍菜、馬鈴薯、金針菇、雪裡紅、大白菜紅薯富含纖維、鉀、鐵、維生素B6，熱量比米飯低1/3，B1、B2的含量比大米高6倍和3倍，還含有一種類似雌性激素的物質，有助於保護皮膚、延緩衰老。紅薯所含的鈣質需要4-5個小時，才能被人體有效吸收，所以最好是在午餐吃，才能帶來一天的活力。61健康食品排行榜水果榜：木瓜、橘子、橙子、草莓、獼猴桃、芒果、蘋果、杏、柿子、西瓜

木瓜酵素可以幫助分解肉類蛋白質，飯後吃木瓜，可以幫助消化肉類，對預防胃潰瘍、腸胃炎、消化不良等功效顯著。62世界衛生組織2007年健康食品排行榜肉類榜：(禽肉)鵝肉、鴨肉、雞肉

鵝肉和鴨肉的成分結構非常接近橄欖油，對心臟有益，雞肉的不飽和脂肪酸含量適中，是“蛋白質最佳來源”。低脂低熱量63健康食品排行榜食用油榜：橄欖油、玉米油、米糠油含有大量不飽和脂肪酸，能幫助清除血管壁上的膽固醇，有助於預防高血脂、動脈硬化及冠心病零食榜：核桃、花生、開心果、腰果、松子、杏仁、大豆上述堅果都是健腦的食品

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世界衛生組織2007年10大垃圾食品榜

10大垃圾食品榜1.油炸食品：肥胖、高脂血症、冠心病、致癌2.罐頭類食品：胰腺負荷加重、導致肥胖其中的營養素遭到大量的破壞，蛋白質常常出現變性，使其消化吸收率大為降低，營養價值大幅度“縮水”。水果類罐頭含較高的糖分(糖水)，進食後短時間內導致血糖大幅攀升，胰腺負荷加重;且能量較高，有導致肥胖之嫌。65垃圾食品3.醃製食品：高血壓風險、胃腸炎症、潰瘍醃製過程放入大量的鹽，增加腎臟負擔及高血壓風險。醃製過程中產生大量的致癌物質亞硝胺。高濃度的鹽分可嚴重損害胃腸道粘膜，胃腸炎症和潰瘍的發病率較高。66

10大垃圾食品榜

4.加工的肉類食品(火腿香腸等)：血壓波動及腎功能損害含有一定量的亞硝酸鹽，導致癌症的潛在風險。添加防腐劑、增色劑和保色劑等，加重肝臟負擔。高鈉食品5.肥肉和動物內臟類食物：心血管疾病和惡性腫瘤含大量飽和脂肪和膽固醇67垃圾食品6.奶油製品：體重增加、血糖和血脂升高7.速食麵：心血管風險、影響肝臟屬於高鹽、高脂、低維生素、低礦物質一類食物，含有一定量的反式脂肪酸8.燒烤類食品含有強致癌物質

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10大垃圾食品榜

9.冷凍甜點：導致肥胖、降低食慾、刺激胃腸道包括冰淇淋、雪糕等。三大問題：含較高的奶油，易導致肥胖；高糖，可降低食慾；因溫度低而刺激胃腸道。10.話梅和蜜餞類食物：致癌、損害肝臟含亞硝酸鹽致癌物質亞硝酸胺含香精、色素等添加劑，可能損害肝臟含較高鹽分可能導致血壓升高和增加腎臟負擔。69癌的预防目前，世界各国医务界公认的防癌措施，是建立良好的生活方式，选择致癌因素少或者没有致癌因素的食品，科学合理地调整饮食结构等。如能这样做，就可以减少一半患癌的危险。专家们建议从以下几个方面做起：70癌的预防（1）积极治疗癌前病变，这对于预防癌症的发生是行之有效的。

（2）保持良好的情绪，生活中应积极克服悲伤、焦虑、痛苦、急躁的情绪，尽最大努力增加生活和工作中的欢乐，少几分忧愁，多几分潇洒。学会公开表达自己的情绪，养成胸怀宽广，不计较事的品格。

71癌的预防（3）改掉吸烟嗜好，少饮酒可以降低癌症、尤其是肺癌的发病率。

（4）改变不良生活习惯，如少吃酸菜，多吃新鲜蔬菜和水果，不吃发霉烟熏食物，吃饭喝水时，不要很热硬，不要太快，少吃有刺激性的食物。

72癌的预防

（5）提倡晚婚，要节制生育，注意妇女卫生，积极治疗妇女病。提倡自己哺乳，哺乳期以一年左右为宜。

（6）开展群众性的普查普治，大力开展调查研究，为了解病因，探索癌症的发生规律，进一步制定简便易行，行之有效的防预防措施。

（7）做好三废处理，保护环境卫生，严防环境污染，调查和妥善处理致癌物质。

73癌的预防（8）从事与癌症有关系的职业人群，要严格遵守操作规程，加强个人防护，尽量减少与致癌物质的接触时间及数量，并做好定期的体格检查工作。（9）大力提倡发展体育活动，增强体质，提高抵抗癌症的能力。（10）应选择低脂肪食品。高脂肪饮食可使大肠内正常的厌氧菌将胆汁的有关成分转变成致癌物质。

74癌的预防（11）防霉。发霉的粮食及食品中常可查出致癌物质黄曲霉毒素。因此，应大力宣传粮食收割后尽快晒干或烘干，粮食贮存的地点应通风干燥。日常生活中，如果馒头、面包、米饭等食品有了霉变或长出黄色、青色细毛是绝对不能再食用的。现代家庭中的冰箱冷藏存放食品，一般不要超过7天，即使冷冻，也不应超过3个月。75肿瘤的二级预防早期发现

在癌症最早期阶段应用特殊的检查方法（如宫颈脱落细胞、乳房检查、Ｘ线检查）发现病变、及时治疗、控制发展早期发现早期治疗提高治愈率，提高５年生存率76重视癌症十大危险信号1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。4）持续性咳嗽，痰中带血。5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。77重视癌症十大危险信号6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。7）大便潜血、便血、血尿。8）久治不愈的溃疡。9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。10）原因不明的体重减轻。78治疗癌前病变食管上皮重度增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生化生和萎缩性胃炎慢性肝炎和肝硬化结肠息肉支气管上皮的增生和化生79加强对易感人群的监测如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。80肿瘤自检

对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。81癌变的多阶段发生模式正常增生轻度不典型增生原位癌侵袭癌转移癌

癌前病变

10——30年从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭癌一般需要１０年，“癌前病变”一般是可逆的。82肿瘤二级预防的策略

１、防癌查体２、肿瘤标志物３、早诊早治83防癌查体初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径早诊早治减少治疗费用提高治疗效果84防癌查体将防癌前沿推进到亚健康人群筛选并密切监察高危人群加大干预力度85重视防癌工作熟悉恶性肿瘤早期症状与体征重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊）对肿瘤高危人群进行定期监测对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿病、体重下降、血尿等86早期肺癌临床表现咳嗽（刺激性干咳）占３８．２％痰中带血占１２．６％胸片或ＣＴ发现占２７．３％发热（轻到中度热）占７．２％气短占５．３％

87早期食管癌症状胸骨后不适烧灼感或疼痛异物或摩擦感进行性吞咽困难88胆道肿瘤临床表现早期无典型症状上腹不适消化不良较常见疼痛与黄疸腹块中晚期体征89胰腺癌临床表现早期无典型症状和体征上腹不适隐痛和背痛消化不良和糖尿病黄疸90肾癌临床表现１、血尿疼痛肿块２、高血压贫血红细胞增多症３、血沉增快肝功能受损４、病理性骨折咯血91前列腺癌症状１、早期症状：下尿路梗阻如排尿困难尿频尿痛２、晚期症状：腰痛骨痛病理性骨折截瘫少尿血尿以及尿毒症下肢水肿921、常规项目2、必要时做内镜检查取活检3、影像诊断4、肿瘤相关血清标记物检测定期防癌查体检测项目93１、常规项目三大常规常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊：可发现７５％的低位直肠癌、前列腺病变胸部正侧位平片、腹部平片腹部、盆腔Ｂ超以及部分腔内超声94２、内镜检查可发现Ｘ线、ＣＴ不能发现的肿瘤可活检色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏感性使用清醒镇静剂的“无痛内镜”减轻患者痛苦95内镜超声超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%，判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达70%-80%96螺旋CT双相螺旋CT和CT模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大提高97PET/CTPET/CT

既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶983、肿瘤标志物肿瘤标志物

肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质肿瘤标志物

存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值99肿瘤标志物的分类胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等酶类标志物：神经原特异性烯醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）等激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等其它蛋白质类标志物：本-周蛋白、铁蛋白等基因类标志物：K-RAS、P53等100各系统血清标记物检测肺系统：CEA、SCC、NSE、Cyra-211前列腺系统：PSA、酸性磷酸酶结肠系统：CEA、CA199、TPA肝脏系统：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰转肽酶胃系统：CEA、CA199、CA724胰腺系统：CA199、CA242、CEA101肿瘤标记物应该具有下列条件（1）敏感性高，能早期诊断肿瘤（2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤（3）具有器官特异性，能对肿瘤定位（4）能反映肿瘤的动态变化（5）方法操作简便，准确性高，成本较低102肿瘤标志物检测的影响因素肿瘤标治物检测中的影响因素体外的影响因素体内的影响因素103体内的影响因素肝肾功能异常和胆汁淤滞可造成TM浓度的升高某些药物影响TM浓度采血前或结果异常时应予以考虑良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高治疗和连续细胞死亡，肿瘤部位供血障碍也可导致TM浓度变化104体外的影响因素嗜异性抗体，病人血清中存在嗜异性抗体会出现TM浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫制剂的人可发生这种现象血清样品浓度过高，会出现高浓度后滞现象，只有对样本稀释后从新测定105肿瘤标志物的应用（1）肿瘤普查和高危人群的筛查（2）肿瘤的诊断和鉴别诊断（3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移（4）肿瘤预后和转归的判断

查体：适用于高危人群的普查有助于肿瘤的定位可以作为诊断的辅助手段106早诊早治通过筛查发现癌前病变与早期癌关键在于改进早诊手段107恶性肿瘤早期诊断要点

重视查体和自觉症状1、无症状：常规查体是发现肿瘤的重要途径，对高危人群的筛查尤为重要2有自觉症状：应引起患者足够的重视3医生对早期不典型症状应有足够的认识和警惕108恶性肿瘤的特点同一症状不同的恶性肿瘤同一恶性肿瘤不同症状早期症状和体征的隐蔽性多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景恶性肿瘤不同期别易多器官受累109改进早诊手段重视最普通的检查手段寻找经济有效的肿瘤标志物提高腔镜检查的质量并减少痛苦110正确分析肿瘤标志物原发性肝癌AFP阳性仅占60-70%AFP阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变早期低浓度AFP阳性动态观察AFP阴性的肝癌应借助于其他手段证实111体检对早期发现肿瘤的意义

连续10年对2000名60岁以上老人定期体检,发现恶性肿瘤52例,随诊又发现恶性肿瘤36例.检出率4400/10万.其中71例术后5年生存率72.2%

防癌查体有助于尽早发现癌症,

经过早期治疗能提高治愈率,

提高5年生存率112防癌工作发展方向定位临床和科研有机的结合：——高危人群定位——高危人群随访——高危人群健康教育——早诊——早治113防癌工作发展方向定位——康复治疗——随访——治疗后健康管理——实现拓展临床医疗服务——逐渐打造一个集肿瘤预防及早诊的平台114重治轻防很难提高癌症患者5年生存率应该加强自我防癌意识重视查体是尽早发现癌症的重要途径欧美国家提倡每年查体4次我国提倡：每3-6个月查体1次115肿瘤的三级预防临床预防或康复预防旨在防止病情恶化、防止残疾要治愈那些可治愈的患者为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量116各种治疗手段的优势和局限性优势局限性外科根治性切除原发肿瘤有时切除不净，无法预防复法转移放疗控制原发肿瘤无法预防远处转移内科治疗（化疗、内分泌治疗等）控制原发肿瘤同时预防远处转移副作用大，肿瘤过大时效果不佳，某些肿瘤不敏感117综合治疗的定义根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量118综合治疗的原则1、临床判断：（1）病人机体状态、免疫和骨髓功能与肿瘤负荷（2）首先需要解决的问题，肿瘤局限还是传播（3）肿瘤病理类型、分化程度、分子遗传学特征2、合理安排：多学科协商，共同制定系统的、合理的治疗方案119综合治疗的几种模式1、辅助化放疗：局限期先手术，术后酌情化放疗和内分泌治疗。如：乳腺癌、大肠癌2、术前化放疗：局部晚期先化放疗，再手术。如：骨肉瘤、乳腺癌（三期）3、放化疗同步：非小细胞肺癌、尤文氏瘤4、化疗和分子靶向治疗：B细胞淋巴瘤、乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌5、化疗和内分泌治疗：乳腺癌、前列腺癌120胃癌的预防

近几年胃癌的发病率明显的上升趋势，位居第二。下面就针对胃癌的预防简单介绍如下：121胃癌的预防

（一）有足够的病理学和流行病学证据表明胃癌的发生是一个多病因、多阶段的连续过程。从慢性胃炎、经过萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，最后发展为胃癌一般需十几年，甚至几十年时间。在这漫长的演变过程中。122胃癌的预防

Hp感染起到了一个“启动子”作用。HP是幽门螺杆菌，简称HP.Hp感染不仅可使萎缩和肠化生提前出现，而且也可加速肠化生的发展，亦起“促进剂”的作用。由此可见，根治HP和预防HP感染对胃癌的预防尤其重要。123

我国对HP与胃癌的研究已有突破性进展。

我国在三个胃癌高发区（香港大学的福建长乐；北京大学肿瘤医院的山东临煦和北医三院的山东牟平等三个现场）人群中进行了对HP根除治疗并进行长期随访的对照研究，结果表明根除HP可以减轻或逆转癌前病变或降低其发生率。北京大学MALT淋巴瘤研究最近报道其HP感染率高达90%，单纯抗HP治疗可以使50%的胃MALT淋巴瘤获得完全缓解。124HP感染与胃癌的发生有密切关系长期大规模的随访研究证明，胃癌只发生于有HP感染的胃黏膜，而不发生于无HP感染胃黏膜。

HP感染通过刺激胃黏膜细胞过度增殖，更新加快，加速了胃黏膜腺体的萎缩和肠化生的形成与发展，从而增加了胃癌的易患性。125HP感染导致的胃癌前病变是其致癌过程的重要步骤。HP感染主要通过慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生胃癌这模式导致胃癌的发生。126HP感染与胃癌前病变发生的关系

HP感染引起胃黏膜持续的慢性炎症反应，最终导致胃癌前病变的发生，许多研究已证实HP感染者胃癌前病变的发生率显著高于无HP感染者。萎缩性胃炎和肠化在HP感染者的发生率分别为80%和43%，而在无HP感染者它们的发生率仅为10%和6.2%。我们研究了HP感染10年对胃黏膜作用的影响，表明HP持续感染10年者胃黏膜肠化的严重程度和发生率显著高于10年前，提示HP感染可促进胃黏膜癌前病变的发生。127HP感染引起癌前病变的机制

1、HP长期感染导致的胃黏膜慢性炎症可刺激胃上皮细胞的增殖与凋亡。

在早期二者之间达到平衡，到感染后期长期的炎症刺激导致基因的表达改变和突变，使上皮细胞过度的异常增殖，增殖与凋亡失衡，引起胃癌前病变的发生。128HP感染引起癌前病变的机制

2、HP感染可以通过多种途径诱导胃黏膜中活性氧的显著增加。

活性氧可自由透过细胞膜，到达细胞核，损伤蛋白质、脂类和DNA。8-羟基脱氧鸟嘌呤核苷是氧化性DNA损伤的代表产物，而HP感染的萎缩性胃炎和肠化患者胃粘膜内8-羟基脱氧鸟嘌呤核苷含量显著增加。1293、HP感染还可以诱导胃粘膜内COX-2过度表达。

COX-2过渡表达可引起细胞的增殖与凋亡失衡。

HP感染导致胃癌发生是一个长期的慢性过程，同样HP根除后胃粘膜癌前病变的逆转也是一个长期过程。根除HP可阻断胃癌前病变的进一步加剧，同时胃粘膜分子生物学行为和组织化学异常可得到部分恢复，提示及时有效的HP根除治疗可降低胃粘膜癌变的危险性。最佳的根除时间为癌前变化发生前。130社会经济环境因素对HP的感染率的影响

与HP感染密切相关的社会经济环境因素包括------人口拥挤、卫生状况差、不洁净用水、儿童时期不分床以及缺乏对母乳喂养知识的教育和辅导。另一些因素也可以增加HP感染的危险性：包括家庭中有HP感染者、母亲咀嚼食物喂小孩,非母乳喂养及家长受教育程度低等.131HP感染途径

越来越多的证据支持人是HP唯一的已知的自然宿主HP感染主要通过口——口传播。即人与人之间的密切接触粪－口传播。即胃粘膜上皮更新脱落，寄居其上的HP随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源。132HP感染途径HP感染还呈现明显的家庭聚集现象，一些特殊的饮食行为如母亲咀嚼食物喂小孩或吃饭时共用餐具所致。对胃癌家族的调查也发现其子女中Hp感染率较高。一方面说明Hp可能在家庭内通过密切接触人-人传播，另一方面也可能与遗传因素有关。某种遗传机理可能使Hp和胃癌的易感性同时增加。

133HP的检测方法

侵入性方法是依赖胃镜活检。非侵入性检查方法包括呼气试验及粪便抗原抗体检测。根据检测结果由医生给予抗HP治疗，有明显家庭发病现象应同时进行抗HP的治疗。明确是否HP根除的复查应在根除治疗结束至少4周后进行，首选非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检查。如临床疾病有必要复查内镜者，也可行内镜下的快速尿素酶检验。134胃癌前病变与胃癌关系

（一）、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生:在胃癌高发区慢性萎缩胃炎的肠上皮化生的发生率高我国单纯慢性萎缩性胃炎癌变者０.２％，但伴有中度以上不典型增生及肠上皮化生者则癌变率为５.４％。肠化生分为小肠型化生及大肠型化生大肠型化生与胃癌关系密切，是癌前病变，慢性萎缩性胃炎伴肠化生亦是癌前病变。萎缩性胃炎的癌变率约为０.5％—1％。随访尤其重要。

1351.不伴有肠化和异行增生的萎缩性胃炎可以一到两年作内镜和病理随访一次。2.活检中有中—重度萎缩伴有肠化的萎缩性胃炎一年左右随访一次。3.伴有轻度异型增生者根据内镜和临床情况缩短至6—12月随访一次。

4.重度异型增生者需要立即复查胃镜和病理，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。

136胃溃疡

癌变率为２％—１０％，因此胃溃疡患者应定期随访。真正良性溃疡转变成胃癌的为数不多，溃疡癌变通常经过不典型增生阶段，因此溃疡边缘粘膜的不典型增生是重要的癌前期病变。为防止癌变，除积极治疗胃溃疡（例如经久不愈者应行手术）外，还要改变不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物，多吃新鲜蔬菜水果及富有维生素Ｃ的食物，减少致癌物质—亚硝胺的摄入及体内合成，补充维生素Ｃ及钙。

137胃息肉

癌变率为６％—２７％不等，腺癌性息肉，尤其是大于２厘米多发性者，癌变率高。手术切除为本病唯一有效的治疗方法。息肉也可能在数年后癌变，因此息肉宜早切除。

138残胃粘膜胃部分切除后，经１０—３０年可能发生残胃胃癌。关于胃溃疡行胃大部切除后增加残胃癌发病率的问题，可能与十二指肠内容物，特别是反流的胆酸与胃粘膜接触时间长，引起或促进胃癌发生。国内５１例发生癌变率为２.２４％.

139胃粘膜不典型增生

中度及重度不典型增生与胃癌关系密切，为癌前病变。

140

大肠癌的防治策略

近年来，我国大肠癌的发病率也不断上升，南方发病率比北方高，经济发达地区发病率高于经济欠发达地区。根据大肠癌高发国家的经验，大肠癌的有效预防途径主要是：无症状人群普查；癌前疾病干预治疗；遗传性大肠癌的基因预测。141无症状人群普查

许多癌前疾病和早期癌隐藏在无症状人群中。通过一定方法筛检出大肠癌和癌前疾病，经必要的治疗，可以达到治愈和预防发生的目的。最常采用的大肠癌普查方法是两步法：先以粪便隐血试验进行筛查，一旦试验阳性，再用结肠镜等检查方法确定疾病性质。142癌前疾病的随访和干预治疗

对于大肠癌的研究，近代最为重要的成果之一就是通过流行病学、病理学以及临床研究，发现90％－95％的大肠癌是由大肠腺瘤恶变而来，也就是说，大肠腺瘤是一种癌前病变。其演变过程为正常肠上皮增生改变/微小腺瘤早期腺瘤中期腺瘤后期腺瘤癌癌转移。因此，大肠腺瘤的发现和治疗，以及阻断大肠腺瘤向肠癌的演变过程，就成为预防大肠癌的重要手段。

143大肠腺瘤的随访与干预

体积大于1CM，伴有绒毛成分或高度异型增生的恶变倾向最明显。锯齿状息肉，幼年性息肉病也有一定恶变倾向。对于有恶变倾向的息肉应进行长期肠镜监视。大于1CM的腺瘤每年可有1％癌变；20年累计24%。小于1CM的腺瘤5年内很少癌变。但扁平凹陷型病变癌变速度要快于息肉型病变。144内镜随访

恶性息肉经内镜切除后或大息肉切除不完全的病例，术后3个月复查。内镜检查不彻底者，一年内复查。有高度异型增生或绒毛状改变者，三年内复查。无上述危险因素的腺瘤4-6年复查。根据推算，从正常大肠黏膜发展为晚期腺瘤大约是5-10年，从晚期腺瘤变为癌约3-5年。

145大肠癌手术后随访

术后3-6个月肠镜一次。术后肠镜正常者，分别在1、3、5、年复查；发现息肉者按息肉规定随访。有家族史/遗传性大肠癌综合征者，宜缩短随访时间。146溃疡性结肠炎的恶变与干预治疗

溃结总恶变率为3.7%。患病10年以上，恶变率约每年递增1%-2%。患病20年癌变率8%，30年癌变率18%。有大肠癌家族史者高于无家族史的一倍；伴原发性硬化性胆管炎者，20年累计癌发生率可高达33%。随访要求：不确定的异性增生3-6月肠镜随访；低度异型增生应立即再活检；高度异型增生应立即切除结肠。每年肠镜随访，可降低45%-67%的癌变危险。147遗传性大肠癌综合症的

基因预测与干预治疗

据统计大约20%-30%的结直肠癌患者可找到遗传因素。其中，遗传性大肠癌综合症，家族性腺瘤性结肠息肉病等遗传性的致病基因均以克隆成功。突变基因检测可作为遗传性大肠癌家族成员患病风险的预测指标。一旦预测阳性，该个体有80%的机会患癌。对这些成员及早进行检查和干预治疗则可能避免癌的发生。148大肠癌要特别注意“三早”：早发现、早预防、早治疗，早期发现大肠癌，对于治疗有积极意义。149大肠癌的一些前期特征

便血是所有大肠癌的早期症状之一，但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不同。便血是直肠癌患者的第一个症状，早期量很少，多在大便条的一侧附有新鲜血痕。少数病人在粪便排出后，随之排出较多量滴状的新鲜血液；150便血乙状结肠因紧连直肠，故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌，但由于粪便在乙状结肠内停留的时间延长，便血的颜色会变暗，以至排出绛紫色或黑紫色的大便，便血出现的时间也相对较晚。有时由于血量少，或在体内停留时间长，肉眼不能觉察，但做大便隐血试验呈阳性。大肠癌的便血须与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别。151大便习惯改变大便习惯改变包括大便时间、次数的改变以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻，或仅为大便开始时干燥而末端变稀，或反复交替出现便秘与腹泻。152腹泻

部分病人会以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为黏液血便、黏液脓血便或为溏薄的稀便。约有50％的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重，这也可能是症状之一。

部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。也会出现乏力、贫血症状。153腹部隐痛

部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。也会出现乏力、贫血症状。154结肠镜检查是发现早期大肠癌及癌前病变的唯一途径，而运用结肠镜切除大肠腺瘤息肉是治疗癌前病变、预防肠癌的最佳方法，它简便、安全，病人不需开刀、无痛苦、费用低、住院时间短或不需住院。155心宽勿气无私有益

有张有弛生活有序

淡泊名利人生如戏定期查体健康永记156

谢谢大家157第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应