常用药物的正确使用课件

浅谈常用药物的

正确使用常用药物的给药途径口服给药注射给药舌下给药直肠给药经皮给药喷雾吸入口服给药服药时间概念1.空腹服药2.饭前服药3.饭后服药4.睡前服药5.必要时服药6.顿服法饭前30～60分钟前服药饭后15～30分钟后服药睡前15～30分钟服药病情需要时服药指病情需要一次性服药抗结核药利福平容积性泻药硫酸镁降糖药促胃动力药铁剂甲硝唑安定阿普唑仑退热镇痛药抗晕动药皮质激素按时服药优点

1.有利于到达药物的最正确吸收2.有利于获得最正确治疗效果3.有利于减轻不良反响4.有利于防止药理性拮抗作用应隔开2h服用的药物形成螯合作用吸附作用灭活作用由于在胃肠道中能发生金属螯合作用，同时服用多价金属离子〔钙、镁、铝、铋、铁〕药物会显著降低四环素类、氟喹诺酮类、头孢地尼、左甲状腺素钠等药物的生物利用度。活性炭、蒙脱石、抗酸药、氢氧化铝、铝碳酸镁、三硅酸镁复方制剂等均可吸附多种药物，导致并用药物生物利用度的降低。氟喹诺酮类、四环素类、头孢类药物等抗菌药物会影响口服微生态调节剂例如双歧杆菌的活性。特殊口服制剂缓释制剂〔sustainedrelease〕控释制剂〔controlledrelease〕迟释制剂〔delayedrelease〕口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地非恒速释放药物，其与相应的普通制剂比较，给药频率比普通制剂至少减少一半，或给药频率比普通制剂有所减少，且能显著增加患者的顺应性或疗效的制剂。口服后在规定释放介质中，按要求缓慢地恒速或接近恒速释放药物，与相应的普通制剂比较，给药频率比普通制剂至少减少一半，或给药频率比普通制剂有所减少，且能显著增加患者顺应性或疗效的制剂。3.迟释制剂肠溶制剂：指在规定的酸性介质中不释放或几乎不释放药物，而在要求的时间内，于pH磷酸盐缓冲液中，大局部或全部释放药物的制剂。

结肠定位制剂：指在胃肠道上部根本不释放、在结肠内大局部或全部释放的制剂，即在规定的酸性介质与磷酸盐缓冲液中不释放或几乎不释放，而在要求的时间内，于～磷酸盐缓冲液中大局部或全部释放的制剂。

脉冲制剂：指不立即释放药物，而在某种条件下(如在体液中经过一定时间或一定pH值或某些酶作用下)一次或屡次突然释放药物的制剂。控缓释制剂的优点延长作用时间，减少用药次数。提供较平稳的血药浓度。临床控、缓释口服制剂使用的常见错误用药次数过多用药次数过少分剂量错误服用方法错误药物随意替代静脉注射给药静脉注射给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段。有给药快、疗效快的优势，但危险也较大。生死抉择：静脉注射的正确与错误。正确的注射治疗挽救病人的生命造成给药差错甚至危及生命

反之

特别说明有证据说明混合用药平安性和稳定性不如单独用药物，因此建议单独用药。使用前请阅读说明书，那才是“标准答案〞！药物要现配现用大局部药物溶解后稳定性受温度、时间等因素影响。温度上升，反响速度加快，效价降低，放置时间愈长，分解也愈多，致敏物质增加。最终降低了药物的疗效，增加了药物的不良反响。稀释用溶媒的选择

常用溶媒的pH值常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性中药注射液溶媒的选择其他

品名PH范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中国药典.二部[S].2005正确选择溶媒青霉素在水溶液pH值～时最稳定，当pH值<5或>8时极易分解，而5％葡萄糖溶液pH为～，故青霉素宜选择生理盐水或复方氯化钠溶液做溶媒。对某些心、肾功能不全患者，为防止诱发心力衰竭或高钠血症，可使用糖水溶媒，但需现配现用，在1h内滴完。不宜用糖水稀释的还有先锋类、磺胺类、呋塞米、布美他尼、苯妥英钠、解磷定、肝素钠、依托泊苷等。不宜用氯化钠稀释的药物有左氧氟沙星、两性霉素B、多烯磷脂酰胆碱(肝得健)等。奥沙利铂说明书指出，不要与碱性药物或溶液配伍〔特别是5-FU的碱性溶液〕或氯化物包括任何浓度的氯化钠一起使用。还有某些药不可与含钙溶液配伍，如头孢曲松、头孢哌酮。因两药的母核头孢烯4-位上有羧酸钠，遇钙产生头孢烯4-羧酸钙而析出沉淀。细小微粒会阻塞血管或诱发梗死事件，故严禁与复方氯化钠、乳酸钠林格注射液等含钙溶液配伍。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素氨苄西林以注射用水或生理盐水溶解，供肌注。青霉素钠可供静注。如无高钾症，青霉素钾也可溶于生理盐水中静滴以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴立即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素B族、维生素C合并滴注。室温时，3h内使用。稳定性与浓度相关，5℃放置8小时，氨苄西林钠水溶液的降解率分别为：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素B族、维生素C等配伍。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存头孢唑啉头孢噻肟以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注(因内含利多卡因）（现少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或5～10%葡萄糖液100ml稀释后静滴，20分钟内滴完。溶液pH高于8.5时，易水解；pH低于4.5时，易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素C等合用。不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存多西环素硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素以注射用水溶解，用生理盐水、5%葡萄糖液稀释成0.1～1mg/ml，供静滴，100mg药物不少于1小时以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成2.5～5mg/ml，以30min/100ml速度静滴。以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成0.8mg/ml，以30min/100ml速度静滴。忌与美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素钠、核黄素磷酸钠等混合。忌与两性霉素B、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。忌与两性霉素B、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存两性霉素B

两性霉素B脂质体万古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀释，一般浓度为0.1mg/ml，供静滴(不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀释至0.16～0.83mg/ml；速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理盐水或5%葡萄糖液100～200ml稀释，缓慢静滴。24h内使用，滴注时应避光。溶液pH3～11时，可稳定24h。与大部分药物不相容，应单独使用。同“两性霉素B”室温下，在中性或酸性溶液中稳定。忌与地塞米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等混合使用中药注射液溶媒的选择中药注射液与输液配伍后，可能出现pH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题；静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血缺乏，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反响、热原样反响等,潜在危害较大；中药注射液溶媒的选择也是用药平安的关键环节。例：清开灵注射液清开灵注射液的pH质控要求是～；其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。药品不良反响信息通报〔第21期，2021年4月20日〕5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50滴/分；3分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失。5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注，30分钟〔约80ml〕后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛。中药注射液溶媒的选择和稳定性药名溶媒选择注射用丹参丹参注射液参麦注射液参附注射液注射用盐酸川芎嗪苦黄注射液生脉注射液舒血宁注射液注射用葛根素疏血通注射液银杏达莫注射液注射用复方甘草酸单铵（S）复方甘草酸苷注射液生理盐水、5%GS5%GS5%GS5～10%GS生理盐水、5%GS5～10%GS5%GS5%GS5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS说明书没有具体要求中药注射液溶媒的选择和稳定性

药名溶媒选择丹红注射液鸦胆子油乳注射液醒脑静注射液苦碟子注射液痰热清注射液天麻素注射液注射用血栓通注射用七叶皂苷注射用细辛脑注射用灯盏花素鹿瓜多肽注射液注射用骨肽血必净注射液

5%GS；糖尿病人用生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水、5～10%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GS生理盐水、5%GSIV：生理盐水；GTT：10%GS生理盐水、10%GS5～10%GS生理盐水、5～10%GS生理盐水、5%GS生理盐水临床应用时应注意滴速的药物肠外营养药物血药浓度超过平安范围可引起毒性反响的药物易刺激血管引起静脉炎的药物调节水、电解质及酸碱平衡药物其他肠外营养药物氨基酸类药物假设滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。肠外营养药物脂肪乳的不良反响多与滴速过快有关。急性反响病症有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。血药浓度超过平安范围可

引起毒性反响的药物氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥等，这些药物治疗平安范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反响对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。--万古霉素滴注过快可引起“红人综合征〞。--氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反响可致永久性耳聋。易刺激血管引起静脉炎的药物

此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。例：红霉素参加500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。

适宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经。调节电解质平衡的药物

氯化钾，使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，那么钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。

钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反响，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、昏迷及致死性脑病等。镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反响。其他

多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。β内酰胺类抗菌药物很多品种，有平安性好、不良反响小等优点，为了提高疗效，充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达150~200滴/min。严防配伍不合理严防配伍不合理如青霉素在酸性溶液中稳定性差，与维生素C配伍使用被复原分解失效。因配伍引起的沉淀反响，经查文献确认未报道的可发表文章。2021年11月16日我院某临床科室在使用盐酸昂丹司琼注射液时，输液皮条中出现浑浊，为防止引起纠纷，提醒临床相关科室注意，在使用该药品时：禁止与其他药液混合使用；使用该药前后要用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗输液皮条；现配现用。痰热清+生理盐水与氟罗沙星葡萄糖注射液5%GS+肝得健15ml与注射用夫西地酸钠与盐酸左氧氟沙星建议在临床用药前一定要仔细阅读说明书，认真查对其配伍禁忌，特别是当2种新药连续使用或混合使用时，应首先抽取小剂量的药物进行配伍实验，观察有无混浊、变色、结晶等现象。如有这种现象建议使用这两种药物之一的溶媒冲洗输液皮条。合理的给药次数半衰期时间依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物半衰期头孢曲松半衰期７～８h，其他多数抗菌药物半衰期１～２h。阿奇霉素半衰期41h，静脉用药用三天停四天就可达一周的用药量。时间依赖性抗菌药物是指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间。科学合理地应用时间依赖性抗菌药物，关键在于优化细菌暴露于药物的时间，即用药后2～4h内有40％～60％的时间体内血药浓度超过致病菌MIC时抗菌疗效最正确，临床上常需每日屡次给药方可到达此目的。药物对细菌生长产生抑制作用时所需的最低浓度

β-内酰胺类、大环内酯类(阿奇霉素除外)、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、林可霉素、万古霉素浓度依赖性抗菌药物是指抗菌药物的杀菌作用具有浓度依赖性，药物峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。对于大多数氨基糖苷类药物，将日剂量集中1次使用，可提高疗效、且可减轻耳、肾毒性。

氨基糖苷类喹诺酮类对光敏感药物的监控

在光的作用下，药物被氧化或复原，药物分子获得光子能量后，发生化学结构的变化。光能转化为化学能，产生新的化合物。光解作用的反响速度与照射光线的波长和强度相关。易发生光解的药物在贮存、给药过程中应避光。我院在用需采取避光措施的注射液长春新碱达卡巴嗪〔氮酰咪氨〕甲钴胺注射液顺铂盐酸阿扎司琼注射液注射用对氨基水杨酸钠注射用两性霉素B注射用水溶性维生素注射用硝普钠注射用尼莫地平吸入给药吸入性糖皮质激素〔ICS〕哮喘患者长期吸入ICS可以缓解哮喘病症，提高生活质量，改善肺功能，减少哮喘发作次数，防止气道不可逆改变，并最终降低死亡率。病人在雾化吸入后要彻底漱口，并将漱口水吐出，而不能吞入，否那么会导致药物进入全身，引起不必要的全身毒副作用。防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染正确使用外用药盐酸洛美沙星软膏禁忌症：对本品或其它喹诺酮类药物过敏者禁用。本卷须知：使用中假设出现过敏病症，应立即停用。正确使用滴眼液阿昔洛韦滴眼液低温时易析出结晶，使用前必须先使药物完全溶解。严密观察药物的不良反响副反响毒性反响后遗效应停药反响变态反响特异质反响抗菌药物对中枢及周围神经的毒性抗肿瘤药物的骨髓抑制作用、肝肾功能损害等抗菌药物易致过敏反响，使用前询问过敏史、做皮试。对病人用药过程中出现的不适要仔细观察，鉴别过敏反响。过敏反响可能出现在用药过程中，也可能出现在用药后数小时，甚至几天后。应注意观察有无皮疹、皮肤瘙痒、过敏性休克等病症。其它药物如紫杉醇过敏反响少见的不良反响观察当病人出现不适反响后，要仔细查阅药品说明书，是否为药物少见的不良反响，为医生和药师提供第一手临床资料，为病人作出及时正确的诊断，将病人的危害降到最低。Thanksforyourattention!氨苄西林

特点：生物利用度低，一般仅为40-50%。食物延迟及减少本品吸收，使药物峰浓度及吸收量下降25-50%，使各靶组织中浓度低于MIC影响疗效。腹泻时，吸收更减少。结论：空腹服用，应在餐前或餐后2h服用本品。头孢氨苄特点：胃液中稳定，吸收部位主要在小肠上端食物影响：高脂食品或奶制品延缓胃排空，延迟本品吸收使Tmax从1h延至2h，延迟药效。结论：为保证迅速起效，应空腹服用本品。前体药物—头孢呋辛酯

特点：前体药物，体内经非特性酯酶水解成头孢呋辛产生效应，生物利用度仅为所给剂量40%左右。食物影响进食可明显增高生物利用度，可增至50%，牛奶及奶制品作用更明显，可使AUC增加22-88%，峰浓度也明显提高。食物作用与剂型相关，食物对混悬剂影响最显著。结论：进食时服用或与牛奶〔奶制品〕同服。舌下给药优点舌下粘膜血管神经丰富，舌下腺兴旺，且分泌的唾液较多，药物在此易溶解，疗效发挥迅速。首过效应，指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循环之前,在肠粘膜和肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量减少的现象,也称第一关卡效应。静脉补钾的本卷须知鼓励能经口进食者口服补钾。静脉补钾时，应注意浓度、速度、用量等要求。尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量需大于600