中药饮片调剂技术-审方

中药处方的概念、常用术语、书写格式

及管理制度学习目标掌握处方的概念熟悉处方的书写格式了解处方的管理制度处方的概念

处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方的概念中医处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有技术、经济、法律意义。★古方泛指古医籍中所记载的方剂。★经方经典著作（《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等）中记载的方剂。★时方从清代至今出现的方剂。★秘方有一定独特疗效，且秘而不传的处方。处方的类型★验方、偏方在民间流行，有一定疗效的简单处方。★法定处方

《中国药典》及局、部颁标准中收载的处方，具有法律约束力。★协定处方指医师会同本院药师，根据临床需要，相互协商制定的处方。★医师处方医师根据辩证论治临时拟定的处方。处方的类型（一）处方的格式1．前记包括医疗机构名称，费别，门诊或住院病历号，患者姓名，年龄，性别，科别或病区和病位号，临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的项目。2．正文以Rp或R标示。分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。3．后记医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核，调配，核对，发药药师签名或加盖专用签章。处方的格式及书写要求处方的格式及书写要求▲处方前记处方正文▲处方后记处方颜色绿色处方儿科处方白色处方普通处方黄色处方急诊处方淡红色处方麻醉药处方处方的格式及书写要求中药饮片处方的书写要求1、应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求君药：针对主病、主证起主要治疗作用的药物。臣药：辅助君药加强治疗作用的药物；针对兼病或兼证起治疗作用的药物佐药：佐助药、佐制药、反佐药使药：引经药、调和药处方的格式及书写要求治肺热咳喘的麻杏石甘汤石膏（君）清泻肺热麻黄（臣）宣肺止咳杏仁（臣、佐）降气平喘甘草（佐、使）助君臣止咳平喘调和药性中药饮片处方的书写要求2．使用药品正名。3．剂量以克为单位。4.特殊煎煮或调剂要求标注在药品右上方，并加括号5.对饮片产地、炮制有特殊要求的，写在药品名称之前6.各药味横排处方的格式及书写要求中药饮片处方的书写要求7.涉配伍禁忌、超剂量时，应当在药名上方再次签名8.剂数以“剂”为单位9.用法用量紧随剂数之后10.注意毒麻药品管理规定处方的格式及书写要求《处方管理办法》中有关中药饮片处方调剂与管理的内容主要有：药物名称和使用剂量应以现行的《中国药典》及药品监督管理部门颁发的药品标准为准。用药必须超过剂量时，医师应在剂量旁重新签字以示负责。除处方医师外，其他人员不得擅自修改处方，如遇缺药或其他特殊情况需要修改处方时，要交处方医师修改，并在修改处盖章后才能调配。中药饮片处方调剂与管理的规定《处方管理办法》中有关中药饮片处方调剂与管理的内容主要有：处方为开具当日有效，有特殊情况下需延长有效期的，由医师注明有效期，但最长不得超过3天。含毒、麻中药处方，除写清一般处方全部内容外，处方中的有关内容应造册登记。一般药品的处方留存1年，含毒性中药的处方留存2年，含麻醉中药的处方留存3年。处方留存期满后登记，由单位负责人批准销毁。中药饮片处方调剂与管理的规定《处方管理办法》中有关中药饮片处方调剂与管理的内容主要有：门诊普通处方-----最多不超过7日量急诊处方-----限3日量毒性药品------不得超过2日极量第一类精神药品-----不得超过3日常用量第二类精神药品-----不得超过7日常用量麻醉药品注射剂----不得超过2日量常用量。晚期癌症-----持科主任申请、院领导批准的特殊证明，允许超限量和连续使用麻醉性镇痛药。中药饮片处方调剂与管理的规定处方审核的内容

处方审核的内容中药名称用药禁忌毒麻中药药物缺味剂量、剂型、用法处方前记、后记课堂目标技能目标学会解决审方过程中出现的常见问题能准确说出用药禁忌的具体内容知道《中国药典》记载的毒性中药名称及用量知识与能力要求知识目标审方的内容方法（1）配伍禁忌：十八反、十九畏本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌（乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及）藻戟元遂俱战草（甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂）诸参细芍叛藜芦（藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍））。“十九畏”：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮滥炙煿莫相依。审核中药用药禁忌一、审核中药用药禁忌（2）妊娠用药禁忌：剧毒、活血祛瘀，破气行滞，攻下通畅，辛热及滑利类一、审核中药用药禁忌妊娠禁忌药的分类妊娠忌用药妊娠禁用药妊娠慎用药（2）妊娠用药禁忌：剧毒、活血祛瘀，破气行滞，攻下通畅，辛热及滑利类一、审核中药用药禁忌（2）妊娠用药禁忌：剧毒、活血祛瘀，破气行滞，攻下通畅，辛热及滑利类一、审核中药用药禁忌Descriptionofthecontents

大毒

有毒

小毒二、审核毒、麻中药（一）毒性中药砒石(红砒、白砒)、水银、红粉（红升丹）、白降丹、雄黄、轻粉、川乌、草乌、附子、朱砂、斑蝥、生白附子、生藤黄、半夏、天南星；雪上一支蒿；斑蝥、马钱子、甘遂、大戟、芫花（处方留存2年，并建立专册）二、审核毒、麻中药罂粟壳使用注意事项（1）用量一般3～6g，不宜常服；（2）孕妇及儿童禁用；运动员慎用（3）处方保存三年备查；（4）严禁单味零售；（5）凭医生处方使用；（6）禁止在中药材市场销售罂粟壳；（7）应专柜、专锁、专账、专人管理。二、审核毒、麻中药其它方面审核药物缺味审核剂量审核剂型、用法审核处方前记、后记三、审核中药饮片处方的其它内容处方审核的内容

处方审核的内容中药名称用药禁忌毒麻中药药物缺味剂量、剂型、用法处方前记、后记课堂目标掌握122种临床常用中药饮片的正名与别名；掌握52种并开药名及调配常规；掌握常见处方应付；一、审核中药名称1．正名和别名：调剂人员应掌握常用中药饮片处方正名和别名知识，查看处方时应注意有无别名，并根据其正名准确调配处方审核的内容中药正名是中药的规范化名称，是以《中国药典》一部、局部颁药品标准、炮制规范为依据，除正名以外的名称为别名。参见教材35～43页表中内容。参见：常用中药饮片正名与别名表掌握120种常用中药饮片的正名与别名，以做到能够在工作中准确判断，正确调配焦三仙15g：焦山楂5g，焦神曲5g，焦麦芽5g而焦三仙各15g：焦山楂15g，焦神曲15g，焦麦芽15g一、审核中药名称2、并开药名常用中药并开药名与调配应付表并开药名调配应付并开药名调配应付二丑黑牵牛子、白牵牛子杏苡仁苦杏仁、薏苡仁二乌川乌、草乌羌独活羌活、独活二风藤青风藤、海风藤芦茅根芦根、白茅根二冬天冬、麦冬苍白术苍术、白术二术苍术、白术谷麦芽谷芽、麦芽二母知母、贝母知贝母知母、贝母二决明石决明、决明子乳没乳香、没药二地生地黄、熟地黄赤白芍赤芍、白芍二地丁蒲公英、紫花地丁知柏知母、黄柏二芍赤芍、白芍金银花藤金银花、忍冬藤二蒺藜蒺藜、沙苑子茯苓神茯苓、茯神川怀膝川牛膝、牛膝荆防荆芥、防风常用中药并开药名与调配应付表并开药名调配应付并开药名调配应付二芽谷芽、麦芽青陈皮青皮、陈皮二活羌活、独活枳壳实枳壳、枳实二胡柴胡、前胡砂蔻仁砂仁、豆蔻川草乌川乌、草乌柴前胡柴胡、前胡天麦冬天冬、麦冬桃杏仁桃仁、苦杏仁冬瓜皮子冬瓜皮、冬瓜子荷叶梗荷叶、荷梗生炒蒲黄生蒲黄、炒蒲黄猪茯苓猪苓、茯苓生熟地生地黄、熟地黄棱术三棱、莪术生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁焦三仙焦山楂、焦神曲、焦麦芽白术芍白术、白芍焦四仙焦三仙+焦槟榔龙牡龙骨、牡蛎黑白丑黑牵牛子、白牵牛子全紫苏紫苏叶、紫苏梗、紫苏子腹皮子大腹皮、槟榔全藿香广藿香叶、广藿香梗藿佩兰广藿香、佩兰3、处方应付：根据医师处方和传统习惯调配中药处方。常见的处方应付实例一、审核中药名称处方直接写药名，需调配清炒品，主要是果实种子类药材：如紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子。需给付醋制品：延胡索需