医学-哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗教学课件

医学-哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。医学-哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗医学-哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗浙江大学医学院附属第二医院浙江大学呼吸病研究所沈华浩问题什么时候应该开始规则的维持治疗?小学生写描写景色的文章，会像照相机一样把景色照下来，这是完全不够的，还要在字里行间流露出真情实感。作为教师，我们如何去指导学生呢？一、让学生身临其境，受到大自然美景的熏陶与感染，产生写作的欲望一定要让学生置身于美景之中，身临其境时，惊叹于大自然的神奇，受到大自然美景的熏陶下如醉如痴，产生无限的遐想，久久不肯离去。回味之时，有拿起笔记录下这优美风光的强烈愿望，并急于让没领略过这种风光的人欣赏。在这种欲望的驱动下，写出来的文章字里行间流露出对大自然的无限热爱之情，才是真情的流露，真实感人，这才不至于抓耳挠腮、闭门造车，无话可写，无话可写。二、寻找身边的观察点我们教师领学生去参观，不一定要郑重其事，大张旗鼓，其实，我们身边就有很多美景可作为写作素材。我们学校的自然景观一般，但只要有一双发现美的眼睛，你会发现校园的美无处不在，学生笔下的校园如诗如画。提到观察，其实学生并不知道怎样观察，只是泛泛地看，观察之前，老师一定要做观察指导。三、如何指导学生把看到的写成文章要把写景作文写好，注意以下几点：第一，要按一定顺序去观察描写，例如时间顺序、方位顺序或二者结合顺序。第二，描写景物时要写出特点，将景物的形、声、色、味等在不同时间、不同地点的特征写出来。第三，要点面结合。写局部景物要精雕细刻，力求惟妙惟肖。第四，描写景物要情景交融，写景目的在于抒情，如果不能做到情景结合，那就是为写景而写景了。第五，描写景物还要讲究文采。要努力运用一定的写作技巧，争取写出语言优美动听、意境生动形象的好文章。四、如何设计好文章的结构，使文章思路清晰，情真意切1.标题新颖别致。标题是文章的题眼，好的标题能收到引人入胜、先声夺人的效果，对表现文章主题、增强文章魅力，提升文章品味，能起到不可忽视的作用。而一个平淡乏味的标题，则令人兴味索然，难以给人一个好的第一印象。注意，拟题要准确、精练、生动、别致。准确，是指内容详实，有分寸；精练，言简意赅；生动，指语言具有形象性；别致，是指表现出不落俗套。2.结构巧妙清晰。结构就是文章内容的组合构建，使文章思路的外观。文章的内容要通过组织安排才能表达，文章的主题也要通过结构来加以凸现，完整的结构清楚的开头、发展和结尾，这样才能使文章条理分明。同时文章要首尾呼应，前后一致。3.感情真挚动人。“感人心者，莫先乎情。”作文要脱颖而出，就必须做到感情真挚，“感情真挚的标准就是既要文字感人肺腑，要想写出自己的真情实感，通过细致入微的观察描写，恰当的选择材料，运用各种抒情方法，让读者既清楚而又真切地感受到你的这种情感。五、怎样才能把文章语言生动1.写好比喻句的方法。（1）充分展开联想：联想是比喻的基础，几乎每个比喻句都是通过联想来实现的。比如当我们看到天上的白云时，就会很自然地联想到棉花或者白色的花朵，看到董仍的脸庞会很自然地联想到美丽的花朵。这些都是自然而然的联想，我们可以多加训练，让自己的联想更广，这样造出的比喻句会更生动、传神。（2）抓住事物的特点，在观察事物时，能够快速抓住事物的特点，从特点入手，寻找本体和喻体之间的相似点，会产生很好的特点。2.写好拟人句的方法。（1）把人类的世界驾驭动植物或其他事物之上就是让动植物、事物说人的话，做人的动作、具有人的心理状态、符合人的心理习惯。（2）用你的大脑代替事物思考。当你看到一本躺在桌子上的书，你会想这事属会有什么想法呢，他汇报。3.写好排比句的方法。排比句能够增强语句的气势，造成强烈的效果。（1）找好固定句式。排比句都是句式局势相对统一一组句子，再造排比句时，应该选好一个固定句式。（2）排比要层层递进。排比要造成一句比一句气势强的感觉。从事农村教学近二十年的我，深深地了解到农村教学的不易，特别是地处城乡交界的学校，更是不易。而我所在的学校正是一所城乡交界的农村中学，与市区只有一桥之隔，对孩子学习重视的家长纷纷把孩子送往市里的私立学校读书，剩下的不是家里经济不好，就是家长不重视的，甚至还有一批流动性很强的外来工子女，生源明显不足。面对着这样的生源，该如何调动学生学习初中数学的积极性呢？《数学课程标准》指出：初中数学教学活动是师生积极参与，交往互动，共同发展的过程，特别是课堂教学应激发学生学习的兴趣，调动学生学习积极性，引导学生思考，主动探索，合作交流。要引导学生思考，主动探索，合作交流，只有在课堂上实施小组合作探究学习，这是在这样的生源条件下，提高学生数学成绩的一种重要方法。在农村数学教学中如何进行小组合作探究学习？一、组建合作学习小组农村教学长期以来实行传统的教学方式，老师讲、学生听，遇到问题，学生不敢在课堂上主动提出，学生平时很少有自主表达的机会，学生已经形成了单纯的机械接受的学习方式。再加上留在农村中学就读的学生是经过层层筛选之后剩下的，要在这样的生源里开展小组合作学习，组建合理的合作小组是小组合作学习实施成功的关键。组建合理的合作小组做到以下三点。1.分组前：通过多种方式与渠道充分了解学生的知识能力水平、性格爱好、学习态度、家庭环境等。为了使所获得的资料更准确，我平时常常会跟学生聊天，并仔细观察，时刻关心他们，对于他们生活，学习存在的问题，主动帮助解决，让他们觉得我是老师更是朋友，他们更愿意告诉我真实情况，这样能方便我的分组。与学生相处中我尽可能挖掘出数学思维较好的学生，平时作业练习多留意，尽量让他们自主表达自己的想法，提高他们的表达能力。2.分组时：根据学生的知识能力水平、表达能力，性格爱好、学习态度、家庭环境，互助精神等方面的差异，以组间同质、组内互质的原则，将全班人数分成若干个小组，每组7至8人，排成会议的形式，并让小组的同学为小组起名，如苹果组、香蕉组等。3.分组后：对组内的同学进行分工，根据学生的知识能力水平、性格爱好、学习态度综合考虑，选出记录者、发言者、计时者各一名，同时每个小组必须选出一名组长，条件是组长必须数学理解能力较强，领导能力强，有号召力，同时必须有爱心，对于学习能力较弱的同学能主动提供帮助。组长要负责好组内分工、组织纪律，监督和保证每个成员都有参与机会。记录者负责本组实验操作过程的实验现象和数据的记录。发言者汇集本组的讨论结果、实验结论，代表小组在班内交流。计时者控制好每个组员发言的时间，保证组内讨论按时有序完成。二、小组合作学习的实施小组合作学习的实施中，发现学生在交流过程出现了冷场的现象，对于问题的讨论有时不知所措，甚至发现聊天多于讨论，这样失去了小组合作学习实际意义。为了真正实施小组合作学习，可采取如下方法。1.设立竞争机制，实施评分标准。当今社会竞争是无处不在的，人类在竞争中不断发展，科技的进步、经济的增长都离不开竞争，只有把竞争引入课堂，在课堂教学中设立竞争机制，才能让小组合作学习真正得以实施。为了让小组公平竞争，我设计一个详细的评分标准，当老师在课堂提问时能主动回答，回答正确得2分，回答错但能参与得1分。同学们在回答过程中若能独立提出不同的见解得2分。当遇到分组讨论时发现聊天的一人扣2分，小组讨论得出的结论最好的得5分，接着依次少一分。小组中学习基础较差的经过小组的互助，成绩有所提高的得5分。每天小组得分情况由科代表公布，每星期统计一次，分数最高的一组进行适当的奖励如本子或者棒棒糖：分数最低的给予适当的惩罚等。在实施过程中若发现个别组比较弱，则不时进行调整。2.设计好小组合作探究的问题。小组合作探究的问题的设计，是小组合作探究的重点，也是激发学生学习本节课知识兴趣的关键，但是设计的问题不能太难，也不能太简单，更不能千篇一律，否则会扼杀学生的好奇心，也会失去小组合作学习的意义。我在学生探究问题上仔细研究：有时在新旧知识衔接时设计探究问题，如上《一次函数图像的性质》时，我事先用多媒体展示四条一次函数图像y=2x，y=x+1，y=-2x，y=-2x-1，然后让学生仔细观察分组探究根据展示的函数图像发现它们有何性质。有时对于一些学生较不易理解的知识点，我会利用课堂让学生带着问题采用分组探究方法进行预习，如上《平行线分线段成比例》设计的问题是：“本节课主要的重点是什么？在预习过程中你们碰到的问题在本组能否解决？解决了几个问题？”有时讲评课堂练习时，出现普遍性错误的问题时，设计的探究问题是：“找出错误的原因……”三、小组合作学习的效果伟大的科学家爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”自从在数学教学中实施小组合作探究学习之后，学生的思维活跃了，在合作交流过程中认识了自我，建立了自信心。从而激起了学生学习数学的兴趣，学习数学的主动性更强了。学生学习数学的氛围浓厚，各组之间竞争激烈，组内互帮互助，班级中出现了这样的现象：各组学习较强的学生会在办公室“偷偷”提前拿走数学练习卷先做完，并缠着我先改他们的练习卷，为此而感到兴奋、骄傲，也会常常因为练习的效果比其他同学好而开心。组内学习较弱的学生也不甘示弱会为了本组的积分努力学习，遇到不理解的主动问本组理解能力强的同学，课堂提问各组之间争先回答，力求解题的完整、简洁，在回答过程中各组成员能认真听，以便找出回答中的不足部分给予指出。总之，在农村初中数学教学中采用小组合作探究的学习方式，取得了一定的成绩。学生的数学成绩一次次进步，学习数学的劲头越来越足，他们中已形成学数学、爱数学、比数学的好风气。农村中学的教学虽然不易，但只要能找到合适教学方法，就能激发学生学习的兴趣，小组合作学习便是一种很合适的方法。哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗浙江大学医学院附属第二医院浙江大学呼吸病研究所沈华浩问题什么时候应该开始规则的维持治疗?支气管哮喘防治指南(中国)2019版对以往未经规茫治疗的初诊哮喘患者,应选择第2或第3级治疗方案,即控制性药物治疗,加首选单用cS,或首选|cS十LABA联合治疗按需使用短效P2受体激动剂治疗中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华结核和呼吸杂志。2019;31:177NAEPP(US.NHLB)2019指南对于当前未长期使用控制药物的患者212岁),推荐规则的控制治疗开始用于轻度续性哮磑症状>2天/周,但不是每天都有夜间憋醒3-4次月缓解用药>2天周,但不是每天都有,任何一天不超过1次正常活动轻度受限肺功能FEV1>80%预计值,且FEV/FVC正常发生需要口服激素治疗的急性加重≥2次年NAEPPexpertreport3.nhlbi.nih.govBTS/SIGN(UK)2019指南考虑具有以下任一特征的哮喘患者c212岁),开始进行规则的预防治疗使用吸入性短效P2激动剂≥3次周症状23次周憋醒1晚周过去2年内发生过1次需要口服激素治疗的急性加重brit-thoracic.org.uk需要初始维持治疗的患者以往未经规范治疗或未经治疗,具有持续性哮喘症状日间症状:喘息,胸闷,气急,咳嗽,活动受限夜间憋醒缓解用药诊断为轻度持续性哮喘以往1-2年内有需口服激素治疗的急性加重史问题二:如何开始规则的维持治疗,才能更好达到哮喘控制?患者基线时哮喘未控制的表现中/重度气流受限c=237在基线时,大多数患者有2项或3项的GNA定义的哮喘指标未得到控制●2项哮喘指标未控制的患者FP组:FEV8032%预计值G=712sFc组:FEV1782%预计值A=33项哮喘指标未控制的患者FP组:FEV16667%预计值D=117sFc组:FEv165.89%预计