危机的心理干预和处理课件

危机事件的心理干预和处理两天课程安排第一天上午---危机及自杀理论学习下午---情绪稳定技能学习第二天上午---危机干预理论学习下午---案例督导学习心理救援的基本原则卫生部48字：只帮忙，不添乱；先培训，后进场；和大家，一起干；多倾听，不贴签；防再伤，择语言；播希望，不间断；内支持，外救援；重管理，保安全。

---汶川地震后卫生部心理急救干预原则7/22/20233心理危机处理七大原则一、预防与干预相结合的原则二、社会生态视角的原则三、以遭遇危机者为本的原则四、反应灵敏、快速、有效的原则五、合作的团队行动的原则六、实事求是，灵活应变的原则七、内外系统的协调的原则心理安全的意义为人的基本日常活动正常、有效进行提供基本的心理保证；预防和避免发生非正常伤害、伤亡事故；在发生突发事件时快速有效地恢复个体与群体心理稳定。心理安全管理心理安全的层次常规心理健康教育（对危险的认知、态度和应对能力）应对意外及危险的专门教育（危机应对的专门训练与预演）危机应对（发生危机时的快速反应）危机干预员需具备的技巧专心致志准确地倾听并作出合适的回应在治疗中思维、情感和行动方面保持一致稳定和支持的技巧分析、综合和诊断的基本能力基本的评估和转诊技巧探索多种途径解决问题的能力----美国孟菲斯大学提纲如何认识危机？如何处理危机？何谓危机？危机(crisis)来源于希腊语，原指疾病转好或转坏的转折点，有“难关”、“转机”“主要关键”的意思。就中国文字来说，“危机”可拆成“危险”与“机遇”两个词，也可道尽其内涵。危机是指个体运用通常应对应激的方式或机制仍不能处理目前所遇外界或内部应激时所出现的一种反应。危机的三个要素破坏性事件：涉及人的核心追求无法回避、难以解决：常规方法解决不了心身状态：认知、情绪、行为的破坏性失衡危机是指当事人对破坏性事件的心身反应，而不是指破坏性事件本身。个体危机的心理过程否认与怀疑受伤害感困惑愤怒与绝望解决灾难中神经系统的应激反应杏仁核高度紧张，发出刺激弥漫整个大脑，海马只起储存作用，前额叶基本无法工作；大脑中能起作用的是最直接、最原始的处理；焦虑越上升，大脑反应越原始，人类大脑发展的高级功能发挥不出来；回到小孩甚至是类人猿的反应水平。灾难中的应激反应（1）心理反应（很难从认知、情绪等层面分别厘清、混乱的）恐惧和担心，无助感，悲伤，内疚感，愤怒，强迫性的重复回忆，失望和思念，过度反应。躯体反应易疲倦，发抖或抽筋，呼吸困难，喉咙及胸部感觉梗塞，子宫痉挛，记忆力减退，肌肉疼痛（包括头、颈、背痛），晕眩、头昏眼花，月经失调，心跳突然加快，反胃、呕吐、拉肚子，木僵。行动：行为过度或行为不足。

幸存者常常会因灾难在未来数周内产生以下的一些身心反应，每个人的情况可能会有所不同。灾难中的应激反应（2）大致这些反应可以概括为：睡眠障碍易激惹和发作性暴怒过度警觉（部分当事人会有听力明显增强）过分惊跳反应难以集中注意大多数当事人会主诉自己有“内心的不适”，但又难以精确描述灾难中的应激反应（3）所有这些在灾难后出现的反应都是正常的急性应激创伤反应，是人对于非正常的灾难的正常反应，大多数人在灾难过去数月之内这些反应都会自己缓解。灾难中的创伤性反应（1）闪回性亲历回避接触分离性遗忘（防御性遗忘）其他分离样反应灾难中，一些幸存者会出现创伤性反应，这些创伤性反应会从一开始并持续数月甚至更长的时间，不同的阶段反应有所不同，干预的目标和措施也不同。灾难中的创伤性反应（2）闪回性亲历：零乱、碎片式，“诱因”触发视觉元素：图像或由图象引发的结果情绪、感受元素：如难过的感受触觉、身体感知元素：如是以挤压还是以触摸的形式嗅觉元素：如尘灰等地震发生时的气味听觉元素：如倒塌、尖叫声叙事元素：可以讲述成故事无前后因果、时间联系，当事人会将其感知为正在发生，无法将这些体验为“过去”的事情。灾难中的创伤性反应（3）回避接触

为回避再次引发对创伤的回忆，以后尽力避免与创伤经历有关的事物接触。直接回避；泛化回避；象征性回避。灾难中的创伤性反应（4）分离性遗忘（防御性遗忘）受害者有心理创伤的所有其它症状，但唯一回忆不起明确的创伤经历。有些受害者在经历创伤事件后，有过一段时间的完全或部分遗忘。其他分离样反应意识、人格分离等如何认识自杀？何谓自杀？人为什么要自杀？自杀的定义广义的自杀(Suicide)包括所谓的间接自我毁灭行为和直接自我毁灭行为。间接自我毁灭行为(indirectself-destructivebehavior)包括大量吸烟、酗酒、吸毒、性淫乱、赌博、贪食、过胖、高危体育活动等一切有害于健康的行为，有时称之为“慢性自杀”。直接自我毁灭行为(direct-destructivebehavior)即狭义的自杀，是直接的、立即地损害健康，直至危及生命，行为者对此种后果具有充分的认识。是一种自我伤害、有意结束自己生命之行为。强调主观的故意。人为什么要自杀？遗书一（中学生）遗书二（大学生）遗书三（名人）感言死不是目的，而是解决问题的一种方法！死带来的问题比生要多得多！危机干预的基本目标令当事人恢复遭遇危机前的平衡状态！危机干预技术危机前---预防危机中---干预危机后---后干预注意点危险性评估危机干预过程中，保护当事人的安全是首要目标，对当事人危机状态的严重程度做出适时的评估非常重要认知状态情感状态行为（精神活动）认知状态评估主要指思维方式和感知方式对危机事件认知的真实性和一致性如何？如有危机认知存在，范围如何？是合理的解释还是夸大，或者认为部分是事实。是这些事件促发了危机了吗？有这种危机的想法的时间多长？想改变危机处境的想法有多少？情感状态是否有情感异常或损伤，是否有过度情绪反应或失控，以及严重的退缩和孤立。求助者的情绪反应是否提示他试图否认这种境遇或试图回避卷入其中？

对环境危机的情绪反应是否正常或协调一致？

一般人在这种情况下也会表现出这类的情感吗？

行为（精神活动）求助者的所作所为，采取的行动步骤、行为，以及其他任何精神活动。在危机阶段中是否有独立、自主性行为是主要指标，表现为参加了一些具体的、及时的活动。

无能动性（失功能）者通常没有什么行动考虑和行为，只有不合理的认识和感知、负性情绪反应及其行为。“如果过去发生类似情况，你会采取哪些行动来恢复自控？”“你现在能够做什么来摆脱困难的境地？”“如果你现在联系的话，有没有一两个人可以给你支持或帮助？”自我伤害与自杀的高危人群①具有明显的外部因素刺激，如经济困难、学业危机、恋爱失败、躯体疾病染上恶习等因素；②情绪低落、悲观抑郁，对自己产生自责自罪，有强烈的罪恶感和缺陷感；③性格孤僻内向，与周围人缺乏正常的感情交流；④有严重不良的家庭成长环境；⑤缺乏明确的生活目标和信心，易产生悲观失望的体验；⑥诉说准备自杀的想法或过去有过自杀企图。

自我伤害与自杀的行为警告讯号(1)突然的、明显的行为改变；(2)忧郁症状毫无理由的消失；(3)立遗嘱，交代后事；(4)写告别信给至亲好友；(5)清理自己所有的东西；自我伤害与自杀的行为警告讯号(6)将自己心爱之物分赠他人；(7)阅读有关死亡的资料；(8)对所有周围事物失去兴趣；(9)社会隔离，如少与家人、邻居、亲戚朋友往来；(10)突然增加酒精的滥用或药物的滥用。(11)学习成绩骤降，上课无故缺勤，迟到早退。心理危机干预机制领导责任：立足于危机意识的领导机制预防与发现：预防性教育、监控系统；处理：干预系统；运作：一个高效的内在协调的工作网络。领导与心理危机管理工作组领导：

心理危机管理责任重大，一把手直接领导心理危机管理工作组：

具体工作组织与领导，分管领导负责单位外行政与专业顾问单位外行政顾问：

行政支持资源，含上级领导、政府领导等单位外专业顾问：

专业支持资源，心理咨询师、精神科医生、社工督导其它校外资源安全、法律机构：

派出所、法律顾问，处理公共安全、法律问题新闻发言人：

搞好和媒体的关系，信息公开客观、适当单位内资源是主力军以学校为例：家长、校外机构协调：

家长资源调动和问题处理，以及其他机构班主任：

最主要力量，应激时起到学校社工作用，支持系统建立，预警心理健康教师：

社工、心理层面干预与指导，预防性普及教育，预警团、队，音、体教师：

协助组织学生自助，音体活动组织校医、后勤安全：

身体安全、预警；物资、学校安全保证危机应对中的资源整合整个危机系统中，各个部门要按自己的责任相互配合，危机发生时能够高效运转。

有几个特殊问题：外部干预资源的整合新闻媒体的应对家属心态、行为协调与资源调动危机应对中的资源整合外部干预资源的整合外部资源进入干预不能造成内部系统功能的削弱外部资源起支持、补充、指导、督导作用外部资源的引入会带来校内系统能力的增强外部资源撤出后，内部各系统运作正常，功能至少不减弱危机应对中的资源整合新闻媒体的应对要和新闻媒体搞好关系，尊重他们的职业需求不封闭、不对立专人主持信息发布（新闻发言人/新闻秘书）信息发布客观、不虚假预先准备好新闻采访“温馨提示”平时不和媒体拉“特殊关系”，搞“做秀”报道危机应对中的资源整合家长心态、行为协调与资源调动家长资源有正负作用平时尊重家长、不过分要求，信息公开，让家长了解学校情况和运作机制，与家长建立良好关系邀请家长参与学校重建：建议、义工……灾难信息公开，原因要说清楚，公告式发布特殊个案会知家长，要有相关专业人员在场，建立关系的前提下，说明缘由校外资源的利用危机干预预案的制定危机干预预案的制定，是心理安全管理的重要环节要针对不同的危机制定相应的预案危机干预预案的基本内容目的应对危机的种类危机可能状况分析应对措施管理机制启动规则危机干预预案中，队伍建设和机制健全十分关键，并且要经常性预演。危机干预的基本步骤危机干预过程中，能和当事人接触上、谈起来是最重要的事情。一般情况下，危机干预可分为两个阶段，每个阶段又分为三个小步骤：1）稳定阶段确定问题保证求助者安全/给予支持2）工作阶段提供和验证可变通的应对方式制定计划得到承诺具体可以考虑一些几个步骤稳定来访者的情绪进一步协助来访者与现实建立联系寻找可变通的方式决定下面的行动，获得承诺处理自杀的个案，始终要让对方感到咨询师的支持和愿意帮助他。

危机干预的三大技术1、沟通和建立良好关系的技巧：获得信任；2、支持技术：稳定情绪（保险箱、安全岛等）；3、干预技术：问题解决，促进行动危机干预中的谈话

尊重、接纳、共情，开放性提问，建立关系稳定情绪不对幻觉、妄想、看法作解释确定已采用的方法（如药物）保持期望的现实性（不要期望过高）保持一定的职业距离避免单纯安抚评估致死性和其他危险性关于自杀个案的处理遇到想自杀的个案，首先是咨询师要镇静，这的确是需要训练的。我们的一些经过训练的咨询师在遇到自杀个案时，自己先紧张起来，乱了手脚，甚至比电话另一端的来访者还要慌乱或不稳定。危机干预过程中的的注意事项①决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理性”。当有学生谈到自杀时，决不能把这一问题看作是“操纵性的”或并不是真的想自杀。对每一次报告，不管是真是假，都要当“真”来看待；②倾听。处于危机中的学生，迫切地需要有人能倾听他所表达的信息，接受他（或她）所有的抱怨和情感；危机干预过程中的的注意事项③对处在危机中的学生的思想和情感进行评估。处于危机中的学生在做出自杀行动之前，既可能表现得很平静，也可能表现出情绪激动。如果既处于明显的抑郁之中，又伴随着焦躁不安，出现自杀的危险性最大；④直接面对危机。处于危机中的学生一般喜欢直接问及自杀问题，并能公开对此进行讨论。根据经验，在适当的时候直接询问这一问题并不能产生不良的后果。但一般应在与处于危机中的学生建立良好的协调关系后再询问这一问题；危机干预过程中的的注意事项⑤要特别注意那些很快“反悔”的人。处于危机中的学生经常会因为讲出自杀的念头而感到轻松，并且容易错误地认为危机已过。然而问题往往再次出现，这时的自杀防范工作就更为重要；⑥充分利用合理资源。任何一个个体都有内部资源（生理的、心理的），又有外部资源（环境的、家庭的、朋友的）。心理资源包括理性化、合理化以及对心理痛苦的领悟能力等。如果这些资源缺乏，问题就很严重；危机干预过程中的的注意事项⑦及时与专家商讨和咨询。根据问题的严重程度，及时与有关专家联系。任何事情都由自己一个人去处理是不明智的；⑧及时与学生家长和学校有关部门反馈信息。对有自杀意念的大学生的进行心理干预，只能实行有限保密的原则，以便让学校采取相应的危机干预对策。

危机事件发生后的后危机干预个体和群体的心理干预。个体心理干预是针对自杀未遂者。主要是启动社会、学校和家庭的心理支持系统，暂不对自杀行为本身进行道德、情感或法律等方面的评判。群体的心理干预，主要是哀伤心理辅导，防止“心理感染”现象。

关于哀伤哀伤代表脱离健康和幸福的一种状态，如同一个受伤或烧伤的人在生理上要承受的创痛，哀伤者需要一段时间恢复平衡状态。“正常”的哀伤行为反应包括：总是想起死去的亲人认同死去的亲人表现出内疚和敌意

日常生活出现某种程度的紊乱

某些躯体症状--林德曼（Lindemann）危机后团体减压干预1、

开宗明义：自我介绍，明确活动的目的与宗旨，规则（保密、不接手机、尊重、不要离开），活动步骤，轮流发言（控制）。2、

还原重现：你们是怎么知道这件事的，知道这件事的感受是什么？有什么样的反应？（从行为、情绪、认知、身体四个方面来归纳写出来，照顾每个人的感受）3、

机会教育（从行为、情绪、认知、身体四个方面来归纳写出来，照顾每个人的感受）4、

行动计划：这几天你们是怎么过来的，都做了些什么，接下