儿童疾病诊治原则-儿童体液平衡特点和液体疗法（儿科学课件）

代谢性碱中毒的病因代谢性碱中毒病因H+丢失过多持续性呕吐、长期胃肠减压肾小管酸中毒

H+向细胞内转移

药物低血钾性碱中毒利尿剂代谢性碱中毒的临床表现代谢性碱中毒临床表现呼吸变浅变慢精神谵妄、精神错乱、嗜睡神经腱反射亢进、手足抽搐代谢性碱中毒的治疗代谢性碱中毒处理原则1.治疗原发病2.纠正碱中毒低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾严重者：用精氨酸溶液3.处理并发症低钾、低钙、脱水（低渗）代谢性酸中毒的病因代谢性酸中毒的病因1.体内碱性物质丢失过多：消化道、肾脏丢失。2.酸性代谢产物产生过多：饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧。3.摄入酸性物质过多：长期服氯化钙等。4.静脉输入过多的不含HCO3-

的含钠液代谢性酸中毒的临床表现代谢性酸中毒的临床表现轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇樱红、呼吸深快、呼出丙酮味，进而昏睡、昏迷。代谢性酸中毒的治疗纠正酸中毒

轻、中度：无需另行纠正重度：使用碱性液，用1.4%碳酸氢钠扩容5%碳酸氢钠1ml(1.4%碳酸氢钠3ml/kg)

可提高HCO3-1mol/L5%碳酸氢钠(ml)=（-BE）×0.5×体重碳酸氢钠需要量（mmol）=（22-测得的［HCO3-］值）（mol/L）×0.6×体重一般将碳酸氢钠稀释成1．4％的溶液输入；先给以计算量的1/2，复查血气后调整剂量；酸中毒纠正后易出现低钾、低钙，应注意补钾、补钙。低钾血症的病因低钾血症的病因1.摄入不足：长期不能进食，静脉补液时不加或少加钾盐。2.丢失过多：消化道丢失、利尿从肾脏丢失。3.其他途径：烧伤、透析治疗不当。4.钾在细胞内外分布异常：碱中毒、胰岛素治疗等。低钾血症的临床表现一、神经肌肉

兴奋性降低；反应低下，肌肉软肉无力，腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重者发生弛缓性瘫痪、肠麻痹、呼吸肌麻痹。二、心血管

心肌收缩无力，血压下降；心律失常、心肌受损、心音低钝，甚至发生心衰、阿-斯综合征、猝死。心电图示T波低平或倒置，S-T段下降，Q-T间期延长，出现U波。三、肾损害

长期低钾可致肾小管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素反应低下，浓缩功能下降，出现多尿、夜尿、口渴、多饮；肾小管泌H+和回吸收HCO3-增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯性钾中毒伴反常性酸性尿。低钾血症的治疗

纠正低钾：原则为四不宜1、不宜过早:

有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。2、剂量不宜过大:

轻度口服氯化钾200~300mg/kg.d，重度静脉滴注10%氯化钾1~3ml/kg.d

3、浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总量，不应少于8

小时。4、速度不宜过快:缓慢静滴，禁忌静脉推注；一般静脉补钾要持续

4~6天；能口服时可改为口服补充。低镁血症的纠正

补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。定输液量累积损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg实际应用时一般先按上述量的2／3量给予继续损失量补充确定补液量约为1040ml/kg.d原则：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充~生理需要量补充确定补液量约为60~80ml/kg.d（包括口服）取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定定输液速度累积损失量补充确定补液速度原则：先快后慢重症：先扩容20ml/kg30分~1h内其余：8~12h内完成继续损失量补充确定补液速度于补完累积损失后1416h内匀速滴入~生理需要量补充确定补液速度与继续损失量一起在14~16h内匀速滴入定输液性质累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：1/2张低渗脱水：2/3张高渗脱水：1/3~1/5张继续损失量补充确定补液成分一般按1/21/3张补给~生理需要量补充确定补液成分一般按1/5张补给高钾血症的病因高钾血症的病因1.钾入量过多：静脉输注过多含钾溶液、输入库存过久的全血等；2.肾排钾减少：肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、肾小管酸中毒、长期应用保钾利尿剂等；3.钾分布异常：重度溶血、代谢性酸中毒、横纹肌溶解、休克等。高钾血症的临床表现高钾血症的临床表现高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状进行性高钾血症的心电图变化呈动态性当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏高钾血症的治疗高钾血症治疗轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)减少钾的摄入停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）加用袢利尿剂增加钾排泄严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）应考虑采取血液净化治疗10%葡萄糖酸钙胰岛素+50%葡萄糖滴注吸入大剂量β2受体激动剂碳酸氢钠，30分钟内起效在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗呼吸性碱中毒的病因、临床表现及治疗呼吸性碱中毒病因感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气人工呼吸机辅助呼吸通气过度

病因治疗呼吸性碱中毒治疗临床表现呼吸：胸闷，呼吸急促神经肌肉：手足、口周麻木感、手足抽搐，肌腱反射亢进头晕、意识障碍呼吸性酸中毒的病因呼吸性酸中毒的病因呼吸道梗阻胸腔和胸廓病变呼吸中枢抑制神经肌肉病变人工呼吸机使用不当呼吸性酸中毒的临床表现持续性头痛呼吸性酸中毒的临床表现胸闷、气促、呼吸困难缺氧、紫绀心律失常1234呼吸性酸中毒的治疗呼吸性酸中毒的处理原则治疗原发病保持呼吸道通畅改善通气功能静脉补液原则三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖两补：见尿补钾、防惊补钙、镁静脉补液原则口服补液盐的配方及应用方法口服补液盐（ORS液）的成分

氯化钠2.6g枸橼酸钠2.9g氯化钾l.5g葡萄糖13.5g

加水至1000ml配制而成(约为2/3张)，总钾浓度为0.15％。适应症1.腹泻时脱水的预防；2.轻度脱