呼吸系统的认知及应用-呼吸道的认知及应用

人体结构与机能呼吸道的认知及应用呼吸道的认知及应用呼吸系统的组成呼吸系统概观喉咽气管右主支气管肺组成呼吸道肺鼻咽喉气管及各级支气管上呼吸道下呼吸道：鼻腔肺实质肺间质左主支气管呼吸道的认知及应用呼吸系统的组成鼻咽喉气管右主支气管左主支气管肺呼吸道的认知及应用一、鼻的结构由骨或软骨构成支架。呼吸道的认知及应用一、鼻的结构呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。外鼻鼻腔鼻旁窦鼻呼吸道的认知及应用鼻的结构（一）外鼻(自学）鼻根鼻背鼻翼鼻唇沟呼吸道的认知及应用丰富的皮脂腺、汗腺，座疮和酒糟鼻易发生于此呼吸道的认知及应用☆危险三角：呼吸道的认知及应用(二)鼻腔鼻的结构鼻中隔右侧鼻腔左侧鼻腔鼻中隔鼻中隔：筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨覆以粘膜构成。①①②②③③鼻阈分鼻腔为鼻前庭和固有鼻腔（一）鼻前庭：覆盖皮肤，生有鼻毛。（二）固有鼻腔：覆盖粘膜：上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲/上鼻道、中鼻道、下鼻道鼻的结构鼻前庭丰富的皮脂腺、汗腺，疖肿易发于此呼吸道的认知及应用下鼻甲鼻阈鼻前庭下鼻道咽鼓管咽口额窦蝶筛隐窝上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道咽鼓管圆枕咽隐窝呼吸道的认知及应用呼吸道的认知及应用鼻腔粘膜嗅区—上鼻甲及其对应的鼻中隔粘膜呼吸区—其它区鼻粘膜上鼻甲中鼻甲下鼻甲鼻中隔嗅区呼吸道的认知及应用（三）鼻旁窦1.额窦：眉弓深面，开口于中鼻道2.筛窦：前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道3.上颌窦：上颌骨体内，开口于中鼻道4.蝶窦：蝶骨体内，向前开口于蝶筛隐窝鼻的结构额窦蝶窦上颌窦筛窦呼吸道的认知及应用上颌窦穿刺：下鼻甲前1.0-1.5处，针尖斜面朝鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、示指和中指持针，掌心顶住针的尾部，稍用力钻动即可穿透骨壁进入窦内，有落空感。鼻的结构上颌窦穿刺呼吸道的认知及应用鼻中隔前下份粘膜内，具有丰富的血管吻合丛，是鼻出血的好发部位。Little区（易出血区）Little区呼吸道的认知及应用二、喉（一）喉的位置：3-6颈椎体的前方呼吸道的认知及应用二、喉（二）喉的软骨杓状软骨甲状软骨环状软骨会厌软骨甲状软骨会厌软骨环状软骨前面后面呼吸道的认知及应用二、喉1.甲状软骨左板右板喉结上切迹上角下角前角呼吸道的认知及应用二、喉2.环状软骨(指环状)前方：弓/后方：板前面后面呼吸道的认知及应用二、喉3.杓状软骨呼吸道的认知及应用二、喉4.会厌软骨：覆以粘膜——会厌作用：吞咽食物—喉升高—会厌关闭喉口，防止食物误入喉腔。封闭喉口会厌软骨呼吸道的认知及应用二、喉（三）喉肌：喉肌属横纹肌，可紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。环甲关节：声带环杓关节：声门裂和喉口呼吸道的认知及应用二、喉环甲正中韧带：急性喉阻塞可切开或穿刺。环甲正中韧带呼吸道的认知及应用二、喉（四）喉腔（喉口）会厌上缘杓会厌嬖杓间切迹呼吸道的认知及应用二、喉1.喉腔侧壁的形态结构:前庭裂声门裂前庭襞声襞前庭襞声襞前庭裂声门裂喉腔最狭窄部位声带：声襞和其覆盖的声韧带、声带肌构成呼吸道的认知及应用喉声带癌正常声带声带息肉呼吸道的认知及应用二、喉2.分部喉口前庭裂前庭裂声门裂声门裂环状软骨下缘(1)喉前庭(2)喉中间腔(3)声门下腔呼吸道的认知及应用心跳停止80分钟“复活”“医生，快救救我崽啊……”中午12时15分左右，一青年男子抱着一幼儿突然冲进省儿童医院急诊室，分诊护士发现孩子全身发绀，呼吸心跳已经停止，上心电监护、气管插管、心肺复苏、静脉注射……一系列抢救指令迅速完成。然而，心电监护仪显示，幼儿的心率、呼吸均为零！幼儿半个小时后仍无丝毫好转迹象。医生们没有放弃抢救希望……此时，抢救室外，幼儿的父亲陈某已瘫倒在地。呼吸道的认知及应用异物易堵住喉那个部位，为什么？父母断断续续的叙述中，医生得知，大约11时3０分，家人给一岁零三个月的小明喂粥吃，粥里面煮了整颗整颗的蚕豆，小明吃得很香。突然，小明一阵急剧的呛咳，小脸憋得通红。陈某感觉不对，立即打的抱着儿子往省儿童医院赶，还未到医院时，陈某感觉到儿子的呼吸越来越弱，他心急如焚！气管异物，请耳鼻喉科医生会诊。

12时50分，小明被推进手术室。上呼吸机，继续抢救……经检查，有一异物堵在小明的声门处，将其气管全部堵住，氧气无法通过！医生用带内芯的插管从声门穿到气管，将蚕豆缓缓推到支气管的一边，然后再给小明输氧气……“有了！”1时20分左右，沉闷的手术室里终于有了一声振奋人心的声音。心电监护仪终于开始波动。“开始手术！”耳鼻喉科主任赵斯君发出指令。半小时后，医生终于从小明的气管内取出大半颗蚕豆。2时20分左右，下了手术台的小明又被送往重症监护病房。呼吸道的认知及应用要培养孩子养成良好的进食习惯，吃东西时不要说笑、打闹、跑跳，家长也不要在孩子进食时训斥孩子。不能让孩子嘴里含着东西玩，有时孩子忘了嘴里有东西，张口一说话；或者大人招呼，孩子一答应，嘴里的东西一下子就卡进了气管里。统计结果显示，卡在孩子气管里的异物中，花生米高居首位，占48.9%，排在第二的是瓜子，第三是豆类。♦

还有一些异物是塑料制品，塑料玩具、笔帽等，主要发生在年龄较大的儿童身上；还有卡在气管里的异物稀奇古怪，比如钉子、弹簧、鱼钩等。♦

此外，果冻、泡泡糖等软软的东西也存在危险，尤其是果冻，一旦发生误吸，致死率接近100%。呼吸道的认知及应用呼吸道的认知及应用三、气管与主支气管组成：由16~20个“C”形的软骨环以及连接各环之间的结缔组织和平滑肌构成，气管内面衬以粘膜。分部：分为颈部与胸部，两者以颈静脉切迹为界。颈部的3--5气管软骨环是气管切开的部位。前面后面呼吸道的认知及应用呼吸道的认知及应用气管隆嵴:气管于胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处气管杈。气管杈内面偏左向上凸的半月状纵嵴，称气管隆嵴。是支气管镜检查的定位标志。气管隆嵴呼吸道的认知及应用主支气管bronchi左主支气管：细长，4-5CM，走行倾斜右主支气管：粗短，2-3CM，走行陡直，异物易坠入呼吸道的认知及应用气管堵塞海姆立克手法呼吸道的认知及应用四、气管与主支气管的微细结构1.粘膜层：上皮--假复层纤毛柱状/纤毛C、杯状C、刷C/基底C、小颗粒C固有层：细密结缔组织2.粘膜下层：疏松结缔组织，含气管腺等3.外膜：16-20‘C’字形透明软骨环。

气管←黏膜上皮1.粘膜下层气管腺2.外膜透明软骨呼吸道的认知及应用气管上皮超微结构(1)纤毛细胞：摆动可推动粘液咳出。(2)杯状细胞：分泌黏蛋白构成黏液性屏障。(3)刷细胞：游离面有微绒毛，如刷状，可感受刺激。(4)基细胞：锥形，位于深部，有增殖分化能力。(5)小颗粒细胞：是弥散神经内分泌细胞。EM：可见膜包致密核蕊颗粒，含5-羟色胺、肽类等物质，调节平滑肌收缩和腺体分泌，能构成神经上皮小体。呼吸道的认知及应用人气管上皮透射电镜与扫描电镜人气管上皮（TEM）纤毛细胞1.纤毛细胞2.刷细胞人气管上皮（SEM）第二部分重要知识点呼吸道的认知及应用重要知识点1.上、下呼吸道的概念?2.鼻旁窦的名称、开口部位及临床意义？3.喉的软骨及喉腔的分布？4.左、右主支气管的形态差别及临床意义？5.气管与主支气管的微细结构？第三部分思维导图呼吸道的认知及应用思维导图人体结构与机能第一部分呼吸过程的认知及应用呼吸过程的认知及应用呼吸过程的三个环节：⒉气体在血液中的运输⒈外呼吸：肺通气/肺换气⒊内呼吸：（组织换气）肺泡呼吸道空气肺毛细血管肺静脉主动脉肺动脉右心静脉左心组织毛细血管组织细胞CO2O2CO2O2肺换气肺通气气体运输组织换气外呼吸(内呼吸)呼吸过程的认知及应用一、肺通气肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程实现肺通气的器官：呼吸道、肺泡和胸廓呼吸过程的认知及应用一、肺通气(一）肺通气的动力：直接动力：肺泡内压力与大气压力之差原动力：呼吸运动1.呼吸运动概念：呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动呼吸过程的认知及应用呼吸肌斜角肌胸锁乳突肌肋间外肌膈肌肋间内肌

腹部肌群吸气肌呼气肌呼吸过程的认知及应用呼吸运动形式

类别吸气过程的变化呼气过程的变化平静呼吸膈肌和肋间外肌收缩膈肌和肋间外肌舒张↓↓胸廓和肺的容积扩大胸廓和肺的容积缩小↓↓肺内气压低于大气压肺内气压高于大气压↓↓空气进入肺泡气体流出肺泡用力呼吸（主动）除同上外，吸气辅助肌如胸锁乳突肌、斜角肌等参与收缩。（被动）除同上外，腹壁肌、肋间内肌也参与收缩。用力呼吸时，吸气、呼气都是主动的。呼吸过程的认知及应用腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸:膈肌舒缩为主，腹壁起伏明显胸式呼吸:肋间外肌舒缩为主，胸壁起伏明显正常生理状况下，胸式和腹式的混合型式。临床:胸式呼吸:妊娠后期或严重腹水、腹腔有巨大肿块腹式呼吸：胸膜炎、胸腔积液婴儿呼吸过程的认知及应用腹式呼吸和胸式呼吸2.肺内压：是指气道和肺泡内的压力。肺泡与大气之间存在的压力差，使气体能进出肺泡吸气初：肺内压<大气压吸气开始（1~2mmHg）吸气末：肺内压=大气压吸气停止呼气初：肺内压>大气压呼气开始（1~2mmHg）呼气末：肺内压=大气压呼气停止呼吸过程的认知及应用腹式呼吸和胸式呼吸(二）肺通气的阻力弹性阻力70%非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式及气道半径有关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力:占1/3肺泡表面张力：占2/3常态下可忽略不计呼吸过程的认知及应用腹式呼吸和胸式呼吸1.弹性阻力70%对抗变形的回位力即弹性阻力顺应性：弹性组织在外力的作用下扩张的难易程度。顺应性=1/弹性阻力回位力与肺扩张的方向相反，即与吸气肌作用方向相反，而与呼气肌作用方向相同弹性阻力是吸气的阻力，呼气的动力。临床：弹性阻力增大，如肺充血，肺不张等，患者顺应性减小，不易扩张，表现为吸气困难。呼吸过程的认知及应用腹式呼吸和胸式呼吸2.非弹性阻力气道阻力：占80%～90%。大小与气道的口径成反比。迷走神经兴奋，平滑肌收缩，气道口径减小；交感神经兴奋，平滑肌舒张，气道口径增大。呼吸过程的认知及应用腹式呼吸和胸式呼吸（三）肺容量与肺通气量/1.肺容量呼吸过程的认知及应用用力呼气量(时间肺活量）单位时间内呼出的气量占肺活量的百分数。评价肺通气功能较好的指标呼吸过程的认知及应用用力呼气量(时间肺活量）2.肺通气量：单位时间内吸入或呼出肺的气体总量1）每分通气量每分钟进或出肺的气体总量每＝潮气量×呼吸频率(6～9L/min)最大通气量：尽力作深快呼吸时，每分钟吸入或呼出的最大气量(70～120L/min)呼吸过程的认知及应用用力呼气量(时间肺活量）2.无效腔与肺泡通气量：无效腔：解剖无效腔：无气体交换能力的腔150ml。肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量＝(潮气量－无效腔气量)×呼吸频率(500－150)×12＝4200ml生理无效腔：解剖无效腔（150ml）/肺泡无效腔（0ml）呼吸过程的认知及应用不同呼吸频率、潮气量对肺通气量和肺泡通气量的影响呼吸形式呼吸频率潮气量 肺通气量 肺泡通气量（次/min）(ml)(ml/min)(ml/min)平静呼吸12500 6000 4200深慢呼吸6 1000 6000 5100浅快呼吸24 250 6000 2400适当的深而慢的呼吸可提高肺通气功能呼吸过程的认知及应用呼吸过程的认知及应用二、气体交换肺换气与组织换气呼吸过程的认知及应用一、气体交换的原理形式：单纯扩散动力：气体分压（张力）差/CO2的扩散系数是氧的20.52倍动脉血混合静脉血组织PO213.3(100)5.3(40)4.0(30)PCO25.3(40)6.1(46)6.6(50)呼吸过程的认知及应用一、气体交换的原理换气过程/肺：肺泡←肺毛细血管--CO2--静脉血--O2--动脉血组织：毛细血管--CO2--O2--组织--动脉血--静脉血呼吸过程的认知及应用二、影响肺换气的因素1.呼吸膜的厚度(肺泡―Cap膜)/六层结构2.呼吸膜的面积呼吸过程的认知及应用二、影响肺换气的因素3.通气/血流比值（V/Q）每分钟肺泡通气量与肺血流量的比值V/Q=4.2/5=0.84V/Q比值↑＞0.84/肺血管栓塞通气过度，血流不足—肺泡无效腔增大V/Q比值↓＜0.84/支气管痉挛通气不足，血流过多—功能性A-V短路一、气体在血液中的存在形式O2、CO2：物理溶解：量少/化学结合：量多气体→溶解→化学结合→溶解二、氧的运输物理溶解：1.5%化学结合：98.5%与血红蛋白(Hb)结合呼吸过程的认知及应用一、气体在血液中的存在形式(一)Hb与O2结合的特征：1.快速、可逆。去氧Hb≥50g/L，皮肤浅蓝色→发绀ＣＯ中毒：樱桃红色Hb+O2HbO2PO2↑(肺)PO2↓(组织)(去氧Hb)(氧合Hb)呼吸过程的认知及应用一、气体在血液中的存在形式2.是氧合（Fe2+)，不是氧化3.具有饱和性：1分子Hb结合4分子O21gHb——1.34～1.39mlO2Hb的氧容量（血氧容量）每升血液中，Hb所能结合的最大O2量＝1.34×150＝201ml/ＬHb的氧含量（血氧含量）每升血液中，Hb实际结合的O2量Hb的氧饱合度（血氧饱合度）Hb氧含量和氧容量的百分比＝(Hb氧含量/Hb氧容量)×100%呼吸过程的认知及应用一、气体在血液中的存在形式(二)氧解离曲线1.定义：表示PO2与Hb氧饱合度关系的曲线2.特点呈S形呼吸过程的认知及应用一、气体在血液中的存在形式3.特点及生理意义:⑴上段平坦(60～100mmHg)Hb与O2结合的部分PO2的变化对Hb氧饱和度影响不大不发生明显的低氧血症呼吸过程的认知及应用一、气体在血液中的存在形式⑵中段较陡(40～60mmHg）HbO2释放O2的部分呼吸过程的认知及应用一、气体在血液中的存在形式⑶下段最陡(15～40mmHg)HbO2与O2解离的部分PO2稍有下降，Hb氧饱和度即明显下降利于组织细胞摄取氧呼吸过程的认知及应用一、气体在血液中的存在形式(三)影响氧解离曲线的因素Hb与O2的亲和力↓→氧离曲线右移Hb与O2的亲和力↑→氧离曲线左移呼吸过程的认知及应用三、二氧化碳的运输运输形式:物理溶解:5%化学结合:95%碳酸氢盐(88%) 2.氨基甲酸血红蛋白(7%)HbNH2O2＋CO2HbNHCOOH＋O2在组织在肺呼吸过程的认知及应用在组织碳酸酐酶Na++K++呼吸过程的认知及应用在肺碳酸酐酶呼吸过程的认知及应用一、呼吸中枢及其作用中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群吸气神经元呼气神经元吸气—呼气神经元呼气—吸气神经元呼吸过程的认知及应用一、呼吸中枢及其作用A平面：在中脑和脑桥之间横切呼吸无明显变化B平面：在脑桥上、中部之间横切呼吸将变慢变深C平面：脑桥和延髓之间横切出现喘息样呼吸D平面：在延髓和脊髓之间横切呼吸运动停止延髓和脑桥：基本中枢ABCD中脑延髓桥脑脊髓呼吸过程的认知及应用二、呼吸的反射性调节(一)机械感受性反射/肺牵张反射（黑-伯反射）由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射肺扩张反射/肺萎陷反射呼吸过程的认知及应用二、呼吸的反射性调节生理意义:调节呼吸频率，阻止吸气过深过长，促使吸气转为呼气（不参与人类平静呼吸的调节）切断双侧迷走神经，呼吸有何变化？呼吸变得深而慢呼吸