颈动脉狭窄的外科治疗

颈动脉狭窄的外科治疗第1页，课件共24页，创作于2023年2月临床资料1998.10-2008.5；155例患者男性98例，女性57例．年龄51-88岁有症状者107例，无症状48例狭窄均大于70%73例（47.1%）造影时发现冠脉病变23例同期行CABG第2页，课件共24页，创作于2023年2月术前检查患者状态评估了解颈动脉的狭窄程度了解斑块情况无创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA第3页，课件共24页，创作于2023年2月手术全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径<6mm，需补片加宽远端断端需要内膜固定肝素盐水冲洗按以下循序开放：颈外-颈总-颈内第4页，课件共24页，创作于2023年2月结果无围手术期死亡1例患者有舌下神经损伤症状随访中无脑中风发生1例术后4月死于呼吸衰竭第5页，课件共24页，创作于2023年2月术前左颈总动脉造影第6页，课件共24页，创作于2023年2月术前右颈总动脉造影第7页，课件共24页，创作于2023年2月颈内动脉内膜切除术后（右）第8页，课件共24页，创作于2023年2月术前左颈总动脉造影第9页，课件共24页，创作于2023年2月术后造影（左）第10页，课件共24页，创作于2023年2月术前、术后颈动脉造影第11页，课件共24页，创作于2023年2月术前血管造影患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄第12页，课件共24页，创作于2023年2月术前血管造影患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄第13页，课件共24页，创作于2023年2月第14页，课件共24页，创作于2023年2月第15页，课件共24页，创作于2023年2月第16页，课件共24页，创作于2023年2月手术适应症近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况第17页，课件共24页，创作于2023年2月相对适应症近6个月TIA发作，狭窄50%-69%进行性脑卒中，狭窄≥70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%狭窄≥70%同时须行CABG第18页，课件共24页，创作于2023年2月不肯定的适应症TIAs发作，狭窄<50%轻度脑中风，狭窄<50%TIAs发作，狭窄<70%同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓第19页，课件共24页，创作于2023年2月下列情况不适合手术中度中风，狭窄<50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状第20页，课件共24页，创作于2023年2月讨论狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？CEAorCAS？第21页，课件共24页，创作于2023年2月讨论冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。

Heart,2000,83(3):361-366；AtherosclerSupple,2001,2(1):9-14鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。第22页，课件共24页，创作于2023年2月讨论我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。第23页，课件共24页，创作于2023年2月讨论JournalofVascularSurgeryDec.2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。JournalofVascularSurgeryFeb.2008回顾了1998–2