流感与新型流感简介

禽流感、流感與新型流感

簡介行政中心醫管部邱月璧流行性感冒

Influenza禽流感家禽的流感人類的禽流感(1997-HK首例)人流感

人類的流感(20世紀的大流行)新型流感禽流感來的人流感-新型流感(禽流感病毒衍生出的混種流感病毒)新型流感、流感與SARS臨床症狀區別新型流感流感SARS病原體H5N1、H7N2H1、H2、H3、N1、N2SARSCoV.症狀頭痛、發高燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、全身酸痛、嘔吐、結膜炎發高燒、全身酸痛、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、結膜炎發高燒、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。伴隨頭痛、肌肉僵直、腹瀉潛伏期5-9天，發病前後均有傳染力1-3天，發病前後均有傳染力3-10天，無證據顯示潛伏期會傳染他人傳染途徑接觸禽鳥或其糞便飛沫傳染接觸傳染、飛沫傳染預防措施避免接觸禽鳥，洗手避免出入公共場所口罩、洗手、打流感疫苗一般人發燒戴口罩、洗手、量體溫治療預防性用藥抗流感病毒藥物-克流感抗流感病毒藥物-克流感支持療法、抗病毒藥物監測量體溫篩檢高危險群病人-類流感症狀-旅遊史-禽鳥接觸史量體溫量體溫消毒方式75%酒精、漂白水75%酒精、漂白水75%酒精、漂白水檢體處理檢體採檢檢體運送--20世紀的流感大流行年份病毒型別死亡人數美國(全世界)1918-191918+40西班牙流感"Spanishflu,"[A(H1N1)]50萬人以上(5000萬人)1957-581958+10亞洲流感"Asianflu,"[A(H2N2)]7萬人1968-69香港流感"HongKongflu,"[A(H3N2)]3萬4千人在20世紀，新的A型流感病毒亞型的出現造成三次大流行，每次都在被發現後一年內擴散至全世界1968+40=“2021〞亞洲最近報告的H5N1禽流感2003年末和2004年初

柬埔寨、中國、印尼、日本、老過、韓國、泰國、越南-2004年3月已獲控制2004年6月末

柬埔寨、中國、印尼、馬來西亞(首次)、泰國、越南*人類感染A(H5N1)禽流感*禽流感疫情-亞洲WHO公布人類禽流感病例統計表—92/12/26-94/9/29國家92/12/26-93/3/1093/7/10-93/10/893/12/16-94/9/22總計確定死亡確定死亡確定死亡確定死亡印尼00004343越南23164464219141泰國12854001712柬埔寨00004444總計352498722811660禽流感疫情-台灣香港自1997年爆發人類感染新型禽流感病毒H5N1之後，陸續在1999年與2003年又傳出禽類H9N2與H5流感病毒感染人群的事件2004年初台灣5個縣市(台南縣、彰化縣、苗栗縣、桃園縣和南投縣)的8個養雞場感染H5N2低病原性禽流感病毒，大約23萬隻雞面臨被撲殺的命運台灣是亞洲高病原性禽流感的清淨區？禽流感入侵-歐盟羅馬尼亞9月26日數以百計的雞、鴨、鵝死亡，地方民眾看到湖邊很多死掉的野天鵝。東部的多瑙河三角洲以候鳥棲息地聞名，每年有無數來自德國、俄羅斯、斯堪地那維亞半島和波蘭的候鳥在此過冬。土其耳10月9日西部一個農場一晚內有2,000隻火雞死亡，開始宰殺數以千隻禽鳥，以防疫情蔓延。流感流行疫情分級級別新型流行性感冒0級國內檢出H5或H7型家禽流行性感冒病毒或國外發生高病原性家禽流行性感冒感染人之確定病例1.國內禽鳥發生低病原性家禽流行性感冒。2.國內禽鳥發生高病原性家禽流行性感冒。A1級國外發生人傳人之新型流行性感冒確定病例。A2級國內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型流行性感冒疑似病例。B級國內發生新型流行性感冒人傳人之確定病例。C級國內進入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規模流行。資料來源：疾病管制局新型流感防治原則員工平安第一防止自己成感染源全面防護提供病人平安照護杜絕發生防止感染減少傷害有效復原遵守感管原則防止院內感染單位責任制主管善盡防疫責任新型流感因應計畫組織架構動員機制防疫策略疫情監視介入措施抗病毒藥劑疫苗製造防疫措施預防接種疾病預防疫情監視通報調查檢驗處理分級動員儲備防疫物資教育訓練如果大流行會有多少個案發生？假設新型流感的侵襲率為25％一次大流行約1萬4千人死亡約7萬5千人住院約530萬人需要就醫治療？？本院將收治多少人？？資料來源：疾病管制局流感大流行的影響住院人數將於流行的第五週到達顶峰,當週約1萬4千餘人住院將佔用全國6-20％的急性病床,10-48％的加護病床SARS經驗--2003年3~7月共346例確定病例，73例死亡(直接死因為SARS者37例〕530萬人感染7萬5千人住院1萬4千人死亡禽流感(AvianInfueuza)AvianFlu〔BirdFlu〕由家(禽)鳥(流)行性(感)冒病毒引起的感染A(H5N1)型禽流感病毒於1961年在南非從鳥類(燕鷗)中首次分離

流感病毒TypeA&BepidemicsofdiseaseTypeC症狀輕，不會大流行疫苗〔含TypeA&B不活化病毒〕：

無法預防C型流感A型：人、鴨、雞、火雞、豬、馬、鯨、海豹

B型：人

C型：人、豬A型流感病毒外表抗原Hemagglutinin(H)：紅血球凝集素

Neuraminidase(N)：神經胺酵素

為突變發生主要位置H1-16分型共16種

N1-9分型共9種

全部可在野鳥身上發現並感染其他動物人類流感病毒A型：H1-3、N1-2為主現今流行為A(H1N1)、A(H3N2)B型：不分型流感病毒命名含8段RNA之正黏液病毒(orthmyxovirus)有脂肪外殼對酒精敏感命名：型別/宿主/區域/病毒株號/分離年度(HN)A/Moscow/10/99(H3N2)莫斯科株A型(H3N2)-1999年分離禽流感病毒如何散播？野鳥體內的禽流感病毒是經由水進行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因為水受到糞便的污染。使用為處理的鳥屍或排泄物來餵豬：1982年美國賓州爆發H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下的豬隻。農場內應防止同時豢養豬和家禽，以防止流感病毒在不同物種之間傳播。禽流感如何傳到人身上？自然界宿主：水鳥(主要為野鴨)感染哺乳類之流感皆來自水鳥H1-1616種、N1-99種在腸道繁殖，本身不發病糞便含有大量病毒，污染水源潛伏期：3-10天，可長達21天接觸家禽分為歐亞株(Eurasia)及美洲株(American)北半球每年八、九月野鴨

流感病毒量最高(約30%)但不發病

-遷移時繼續排出病毒感染當地家禽及野鳥

-到十一月時極少數排出病毒(<0.01%)雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡糞便+水源空氣+糞便+水源病毒特性存活4天(水溫22℃)，30天(水溫0℃)消毒56℃/3小時；60℃/30分鐘70％酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水傳染途徑糞口傳染(污染水源環境)經結膜傳染經呼吸道傳染在同一種動物反覆感染後致病力會變強

由低致病性變成高致病性，以H5、H7為主病毒突變大突變(Antigenicshift)因豬感染人及鳥的流感病毒，病毒發生基因重組(reassortment)產生新種病毒，再感染人，造成人與人之間傳染人同時感染兩種病毒，產生新病毒小突變(Antigenicdrift)因病毒基因複製過程錯誤產生小的突變低致病高致病病毒1983美國H5N2：6個月變高致病病毒1992墨西哥H5N2：變高致病病毒，1995年才被控制

殺死所有可能感染低致病病毒的雞隻禽流感病毒(高致病病毒)-11997HongKong-第一次跨物種感染人類18人感染，6人死亡(MR≒33%)一般流感死亡率0.01%A/HongKong/156/97H5N1發燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸困難、肺炎淋巴球減少、肝腎功能異常、凝血異常(1-2wkslater)家禽從業人員5/29(17%)抗體陽性3天內殺死150萬鳥類，防止直接感染人類造成大流行禽流感病毒(高致病病毒)-2荷蘭：2003年2月，H7N7

84人感染，1人死亡(conjunctivitis)附近豬隻血清測試出現H7N7之證據香港：2003年12月，H5N1

2人感染，1人死亡越南：2004年1月，H5N1

10人發燒、咳嗽、氣喘

但無喉嚨痛、流鼻水、結膜炎

一半有腹瀉最近北越禽流感疫情之啟示死亡率：70%→20%(驟降)病毒傳染力變強：一家五口都被感染到年齡層分布不局限於小孩及年輕人禽類染病減少，但人類染病增加尚未有人傳人的證據人的死亡率低→傳染性就加大新的人A型流感病毒(大突變)動物與人的病毒基因重組

產生新種病毒可在人之間互相傳染所有人均無抵抗力造成世界大流行(每10-40年流行一次)年份病毒型別死亡人數美國(全世界)1918-19西班牙流感"Spanishflu,"[A(H1N1)]50萬人以上(5000萬人)1957-58亞洲流感"Asianflu,"[A(H2N2)]7萬人1968-69香港流感"HongKongflu,"[A(H3N2)]3萬4千人1968+40=2021人流感病毒傳染途徑飛沫傳染(1公尺以內)接觸傳染季節：冬季持續3個月傳染力：發病前24小時

發病後7天均有傳染力潛伏期：1-3天類流感症候群

Flu-likeSyndrome流感病毒感染的臨床表現偵測禽流感或新型流感的線索症狀感冒：上呼吸道感染症狀乾咳、喉嚨痛、流鼻水以突然發生的全身症狀為特徵高燒、極度疲憊、全身酸痛新型流行性感冒採檢條件：-1有以下二類採檢條件任一：一、需同時符合下述臨床症狀及流行病學相關條件：A.臨床症狀：〔以下三者之一〕1.符合類流感病例通報定義*。2.胸部X光片顯示肺炎者。3.結膜炎症狀。*類流感病例通報定義〔需同時符合以下三項條件〕：a.突然發病，有發燒〔耳溫38C〕及呼吸道症狀；b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者；c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。新型流行性感冒採檢條件：-2B.流行病學相關：發病前10天內具以下任一暴露史者：1.於國內與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。2.曾赴三個月內有人傳人確定病例之境外地區或三個月內有動物病例發生之境外地區之禽畜相關場所者。3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實驗工作者。二、不明原因快速惡化之肺炎病患。人流感病毒SARS冠狀病毒較能耐高溫未發燒之前就有傳染力較不能耐高溫不發燒時無傳染力故人流感較SARS更不易防治均為飛沫及接觸傳染均可用70％酒精或含氯漂白水消毒治療Amantadine及Rimantadine

只能治療及預防A型流感

(H5N1禽流感病毒已有抗藥性)Oseltamivir(Tamiflu克流感)

對A型及B型預防和治療均有效

(但要發病48小時內服用)Tamiflu克流感治療

1#(75mg)Bid5天暴露下的預防

1#(75mg)QD7天社區流行下預防

1#(75mg)QD可持續6週流感疫苗為不活化的病毒抗原成分依據WHO之監測研商建議生產2005年所選疫苗(2種A型，1種B型病毒)A/NewCaledonia/20/99(H1N1)-likevirusA/California/7/2004(H3N2)-likevirusaB/Shanghai/361/2002-likevirus

由於病毒變異大，每年均不同

故每年均要接種對不同抗原型病毒，無有效保護力懷孕前3個月，不宜接種疫苗Atchooooo!預防措施-養殖場業殺死所有可能感染雞隻及適當掩埋家禽從業人員注射人流感疫苗，防止同時感染人及禽流感造成基因重組從業人員服用抗病毒藥物預防流感消毒養雞場管制動線養雞場淨空至少21天市場不要有活家禽及現場宰殺雞鴨分流，雞豬分開飼養針對從業人員進行疫調

採檢及衛教，發燒偵測合併台灣野鳥遷徙圖

養豬戶、養雞戶資料

評估發生禽流感危險區域預防措施-11.減少與活禽類直接接觸：請儘量防止接觸禽鳥及其排泄物、飼料或水源，如有需要接觸，則應注意防護，事後並以肥皂徹底清潔雙手及有接觸部位。2.做好個人衛生：平時養成良好的衛生習慣，勤洗手，並且儘量防止以手接觸口鼻，咳嗽及打噴嚏以紙巾掩住口鼻。3.提升自體免疫力：攝取均衡的營養，並配合適度運動，以提昇身體抵抗力，必要時要接種流行性感冒疫苗，增強免疫力。預防措施-24.減少進出公共場所：沒有必要請儘量遠離人多擁擠的公共場所，有出現類流感症狀者〔如突然發高燒39℃、全身痠痛、身體不適、伴隨著咳嗽與喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏等〕應主動戴上口罩，以防止將流行性感冒病毒傳染給他人。5.保持室內空氣流通，定期以漂白水、酒精消毒室內環境。6.防止食用未烹煮的肉類，並選購有中華農業標準(CAS)優良食品標示之禽畜肉類及其相關製品。對雞肉等食物應徹底煮熟，防止生食雞蛋，吃火鍋時也要防止以生的蛋清沾食火鍋料。預防措施-37.自國外流行地區返國後如有發燒和呼吸道症狀，請儘速就醫，並確實告知醫師旅遊史。8.注意政府所公佈的疫情等級與防治措施，務必配合相關的隔離與活動限制策略。10/10起泰國、越南、印尼、柬埔寨返國需自主健康管理-量體溫10天健康的生活一個中心以健康為中心二個根本點第一點-糊塗一點第二點-瀟灑一點三大作風助人為樂知足常樂自得其樂……..永保快樂八項注意四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡四個最好最好的醫生是自己最好的藥物是時間最好的心情是寧靜最好的運動是步行毋恃新型流感之不來謝謝您的聆聽Lyk7&RErd0XKxk6%QDqd0WJwj6%PCpc+WIvi5$PBob-VIvh4!OBoa)UHuh3#NAna(TGtg3ZMzm9(TFsf2ZMyl8*SFre1YLyk7&REre0XKxk7%QDqd0WJwj6%PCpc+WJvi5$PCob-VIvh4!OBoa)UHuh4#NAna)TGtg3#Mzm9(TFsf2ZMy3#NAm9(TGtg2ZMzm9*SFsf2YLyl8*REre1YLxk7&REqd0XKxj6%QDqc+WJwj5$PCpc+VIvi5$OBob-VHuh4!OAna)UHug3#NAn9(TGtg2ZMzm9*SFsf2ZLyl8*SEre1YLxk7&REqd0XKxk6%QDqd+WJwj6$PCpc+VIvi5$OBob-VIuh4!OBna)UHug3#NAn9(TGtg3ZMzCpc+VIvi5$OBob-VHuh4!OBna)UHug3#NAn9(TGtg2ZMzm9(SFsf2ZLyl8*SEre1YLxk7&REqd0XKxk6%QDqd+WJwj6$PCpc+VIvi5$PBob-VIuh4!OBna)UHug3#NAna(TGtg3ZMzm9(SFsf2ZLyl8*SFre1YLyk7&RErd0XKxk6%QDqd+WJwj6%PCpc+WIv0XKwj6%QDpc+WJwi5$PCpb-VIvi5!OBob-UHuh4!NAna)UGtg3#NAm9(TGtf2ZMzm8*SFsf1YLyl8*REre1YKxk7&RDqd0XKwj6%QDqc+WJwj5$PCpc-VIvi5!OBob-UHuh4!OAna)UHtg3#NAm9(TGtf2ZMzm9*SFsf2YLyl8*REre1YKxAna)UHtg3#NAm9(TGtf2ZMzm8*SFsf2YLyl8*REre1YKxk7&RDqd0XKwj6%QDqc+WJwj5$PCpc-VIvi5!OBob-VHuh4!OAna)UHtg3#NAm9(TGtg2VIvi4!OBob)UHuh4#NAna)UGtg3#Nzm9(TGsf2ZMzl8*SFsf1YLyl8&REre1XKxk7&QDqd0XKwj6%QDpc+WJwi5$PCpb-VIvi5!OBob-UHuh4!NAna)UGtg3#NAm9(TGtf2ZMzm8*SFsf1YLyl8&REre1YKxk7&RDqd0XKwj6%QTGsf2ZMzm8*SFsf1YLyl8&REre1XKxk7&RDqd0XKwj6%QDpc+WJwi5$PCpc-VIvi5!OBob-UHuh4!NAna)UGtg3#NAm9(TGtf2ZMzm8*SFsf1YLyl8*REre1YKxk7&RDqd0XKwj6%QDqc+WJwj5$PCpc-VIvi5!OBob-VHuh4!OA5$PCob-VIvh4!OBoa)UHuh3#NAna)TGtg3#Mzm9(TFsf2ZMyl8*SFre1YLyl7&REre0XKxk7%QDqd0WJwj6%QCpc+WJvi5$PCob-VIvh4!OBob)UHuh4#NAna)TGtg3#Mzm9(TGsf2ZMzl8*SFIvh4!OBoa)UHuh3#NAna)TGtg3#Mzm9(TFsf2ZMyl8*SFse1YLyl7&REre0XKxk7%QDqd0XJwj6%QCpc+WJvi5$PCob-VIvi4!OBob)UHuh4#NAna)TGtg3#Mzm9(TGsf2ZMzl8*SFse1YLyl7&REre1XKxk7&QDqtg3#Mzm9(TFsf2ZMzl8*SFse1YLyl7&REre0XKxk7&QDqd0XJwj6%QCpc+WJvi5$PCob-VIvi4!OBob)UHuh4#NAna)TGtg3#Nz2ZMyl8*SFre1YLyl7&REre0XKxk7%QDqd0WJwjm9(SFsf2ZMyl8*SFre1YLyk7&RErd0XKxk7%QDqd0WJwj6%PCpc+WIvi5$PCob-VIvh4!OBoa)UHuh3#NAna)TGtg3#Mzm9(TFsf2ZMyl8*SFre1YLyl7&REre0XKxk7%QDqd0WJwj6%QCpc+WJvi5$PCob-VIvh4!OB5$PCpc-VIvi5$OBob-VHuh4!OAna)UHtg3#NAn9(TGtg2ZMzm9*SFsf2YLyl8*SEre1YLxk7&REqd0XKxj6%QDqd+WJwj6$PCpc+VIvi5$OBob-VHuh4!OBna)UHug3#NAn9(TGtg2ZMzm9(SFsf2ZLyl8*SEreh4!OAna)UHug3#NAn9(TGtg2ZMzm9*SFsf2ZLyl8*SEre1YLxk7&REqd0XKxj6%QDqd+WJwj6$PCpc+VIvi5$OBob-VIuh4!OBna)UHug3#NAn9(TGtg3ZMzm9(SFsf2ZLyl8*SEre1YLyk7&RErd0XKxyl7&REre0XKxk7%QDqd0WJwj6%QCpc+Dqd0XKxj6%QDqc+WJwj5$PCpc-VIvi5$OBob-VHuh4!OAna)UHtg3#NAm9(TGtg2ZMzm9*SFsf2YLyl8*REre1YLxk7&REqd0XKxj6%QDqc+WJwj6$PCpc+VIvi5$OBob-1YKxk7&REqd0XKxj6%QDqc+WJwj5$PCpc-VIvi5$OBob-VHuh4!OAna)UHtg3#NAn9(TGtg2ZMzm9*SFsf2YLyl8*SEre1YLxk7&REqd0XKxj6%QDqd+WJwj6$PCpc+VIvi5$OBob-VHuh4!Oi5$PCpb-VIvi4!OBob)UHuh4#NAna)TGtg3#Nzm9(TGsf2ZMzl8*SFse1YLyl8&REre1XKxk7&QDqd0XJwj6%QDpc+WJwi5$PCpb-VIvi4!OPCpc-VIvi5!OBob-VHuh4!OAna)UHtg3#NAmpc+WJwj5$PCpc-VIvi5!OBob-UHuh4!NAna)UHtg3#NAm9(TGtf2ZMzm8*SFsf2YLyl8*REre1YKxk7&RDqd0XKxj6%QDqc+WJwj5$PCpc-VIvi5$OBob-VHuh4!OAna)UHtg3#NAm!OBoa)UHuh4#NAna)TGtg3#Mzm9(TFsf2ZMzl8*SFse1YLyl7&REre0XKxk7%QDqd0XJwj6%QCpc+WJvi5$PCob-VIvi4!OBob)UHuh4#NAna)TGtg3#Nzm9(TGsf2ZMzl8*SFse14!OBob)UHuh4#NAna)TGtg3#Mzm9(TFsf2ZMzl8*SFse1YLyzm8*SFsf1YLyl8&REre1XKxk7&RDqd0XKwj6%QDpc+WJwi5$PCpc-VIvi5!OBob-UHuh4!NAna)UHtg3#NA4!OBoa)UHuh3#NAna(TGtg3ZMzm9(TFsf2ZMyl8*SFre1YLyk7&REre0XKxk7%QDqd0WJwj6%PCpc+WIvi5$PCob-VIvh4!OBoa)UHuh3#NAna)TGtg3#Mzm9(TFsf2ZMyl8*SFse1YLOBoa)UHuh3#NAna(TGtg3#Mzm9(TFsf2ZMyl8*SFre1YLyk7&REre0XKxk7%QDqd0WJwj6%PCpc+WJvi5$PCob-VIvh4!OBoaNAna(TGtg3ZMzm9(SFsvi5$OBob-VIuh4!OBna)UHug3#NAn9(TGtg3ZMzm9(SFsf2ZLyl8*SEre1YLyk7&RErd0XKxk6%QDqd+WJwj6%PCpc+WIvi5$PBob-VIuh4!OBna)UHuh3#NAna(TGtwj6$PCpc+VIvi5$PBob-VIuh4!OBna)UHug3#NAna(TGtg3ZMzm9(SFsf2ZLyl8*SFre1YLyk7&RErd0XKxk6%QDqd+WJwj6%PCpc+WIvi5$PBob-VIuh4!OBoa)UHuh3Ivi5!OBob-UHuh4!NABob-VHuh4!OAna)UHtg3#NAn9(TGtg2ZMzm9*SFsf2YLyl8*SEre1YLxk7&REqd0XKxj6%QDqd+WJwj6$PCpc+VIvi5$OB6%QCpc+WJvi5$PCpb-VIvi4!OBob)UHuh4#NAna)UGtg3#Nzm9(TGsf2ZMzl8*SFse1YLyl8&REre1XKxk7&QDqd0XJwj6%QDpc+WJwi5$PCpb-VIvi4!OBob-UHuh4!NQDqd0XJwj6%QCpc+WJwi5$PCpb-VIvi4!OBob)UHuh4#NAnob-UHuh4!OAna)UHtg3#NAm9(TGtf2ZMzm8*SFsf2YLyl8*REre1YKxk7&RDqd0XKxj6%QDqc+WJwj5$PCpc-VIvi5$OBo%PC