血液净化技术基础培训课件

血液净化技术基础内容提要血液净化概述及发展史CRRT的溶质清除原理CRRT的基本模式CRRT治疗参数的设置2血液净化技术基础血液净化bloodpurification定义：

把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。3血液净化技术基础血液净化疗法是在血液透析基础上发展而来的。血液透析迄今为止已有近百年的历史，而其他疗法的出现仅20年左右。血液净化bloodpurification4血液净化技术基础血液净化现状世界范围内至少200万尿毒症患者在接受血液净化治疗，预计到2020年，这个数字将超过300万http///p0116165/world-Market-for-Dialysis-Equipment-and-Services.html中国内地至少有10万名尿毒症患者在接受血液净化治疗

中新社北京2013年2月21日5血液净化技术基础血液净化bloodpurification血液透析血液滤过血液透析滤过血液灌流血浆置换血脂分离免疫吸附血浆吸附滤过连续性床旁血液净化技术腹膜透析6血液净化技术基础血液净化bloodpurification

我国从20世纪60年代开始进行血液透析治疗，使血液净化技术得到了迅猛的发展。7血液净化技术基础透析dialysis1854年，苏格兰化学家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。8血液净化技术基础1912年，美国JohnsHopkins医学院JohnAbel及其同事第一次对活体动物进行弥散实验，第二年展示出他们用火棉胶制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2小时的血液透析，取得了满意的开端，从而开创了血液透析事业。透析dialysis9血液净化技术基础透析dialysis

1926年德国的GeorgHaas第一个将透析技术用于人类。10血液净化技术基础透析dialysis1944年荷兰著名学者WillemKolff设计出转鼓式人工肾，首次成功的将透析应用于肾衰病人的抢救治疗。被称为人工肾的先驱。11血液净化技术基础透析dialysis1960年美国的Quinton和Scriboner发明了用于反复透析的血管通路，用2根聚四氟乙烯分别插入桡动脉和头静脉，这是血液透析史上的突破性进展。12血液净化技术基础透析dialysis

1966年Brescia用手术方法创建了更为永久的血管通路——动静脉瘘，这是透析史上重要的里程碑，使血液透析成为反复进行的维持生命的治疗方法。13血液净化技术基础抗凝技术透析设备智能化透析膜相容性的改进透析液的完善抗凝技术的研究血管通路的建立血液净化疗法通路血管透析设备透析膜透析液血液净化bloodpurification14血液净化技术基础内容提要血液净化概述及发展史CRRT的溶质清除原理CRRT的基本模式CRRT治疗参数的设置15血液净化技术基础CRRT的概念ContinuousRenalReplacementTherapy

连续性肾替代治疗16血液净化技术基础肾小球滤过功能：血液经入球小动脉，进入肾小球毛细血管丛，在灌注压的作用下，产生滤过作用。产生原尿肾小管重吸收和再分泌功能：原尿中的有形成分及水分在近端肾小管重吸收肾小管向原尿分泌H＋、NH4+肾脏内分泌功能：分泌肾素-血管紧张素、促红素等激素

CRRT原理17血液净化技术基础Hollowfibrestructure

Filtrate

outlet

Filtratecompartment

BloodinletHousing

materialPolycarbonateBloodInlet18血液净化技术基础模仿肾小球的工作原理模仿滤过功能：将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤出，形成滤过液模仿重吸收和再分泌功能：通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等内分泌功能：不能模仿，可外源性加用

CRRT原理19血液净化技术基础对流超滤弥散吸附原理20血液净化技术基础CRRT水和溶质清除原理清除水Ultrafiltration清除溶质DiffusionConvectionAdsorption

21血液净化技术基础因压力梯度差做成的液体移动超滤作用正压负压22血液净化技术基础

影响超滤的因素1.总压力梯度差2.透析器特性(例如超滤系数)23血液净化技术基础SoluteRemovalbyDiffusion

弥散作用清除溶质24血液净化技术基础半透膜两侧的

溶质浓度梯度溶质的移动--从浓度高的一侧向浓度低的一侧--浓度差消失时溶质的移动停止弥散作用的原理浓度梯度

25血液净化技术基础浓度差透析膜高浓度低浓度弥散是清除小分子的主要机制26血液净化技术基础影响弥散溶质清除的因素质量转运系数(Ko)膜面积(A)血流量(Qb)透析液流量(Qd)中空纤维对溶质的弥散阻力--溶质大小--滤器通透性27血液净化技术基础SoluteRemovalbyConvection

对流作用清除溶质28血液净化技术基础对流作用的原理TMP是指半透膜两侧的压力差它反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力，计算公式：TMP=（滤器压+静脉压）/2–废液压随溶剂移动从压力高的一侧向压力低的一侧跨膜压(TMP)溶质的移动29血液净化技术基础大分子负压压力低压力高压力差30血液净化技术基础大分子正压压力差31血液净化技术基础影响对流作用的因素

增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜。2.增加超滤出来的容量。

32血液净化技术基础增加对流清除溶质能力的方法增加UFR提高跨膜压(TMP)超滤液一侧的负压血液一侧的正压增加膜超滤系数(Lp)增加滤器膜面积(A)提高血流量(BFR)适当加用前稀释方式33血液净化技术基础吸附作用

Adsorption有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层分子粘附在膜的表面或深层34血液净化技术基础35血液净化技术基础活性碳吸附器治疗被称为血液灌流，主要作用是吸附有机化学毒物

36血液净化技术基础肾脏替代治疗的原理

机制清除物质对流(convection)小分子物质,中分子物质,大分子物质弥散(diffusion)小分子物质吸附(adsorption)特殊分子37血液净化技术基础原理与机制弥散对流吸附50050005000038血液净化技术基础原理与机制:小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose18039血液净化技术基础原理与机制:中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin平均11200低分子肝素<5000肌球蛋白

Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000

40血液净化技术基础原理与机制:大分子物质前白蛋白

Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)45000041血液净化技术基础内容提要血液净化概述及发展史CRRT的溶质清除原理CRRT的基本模式CRRT治疗参数的设置42血液净化技术基础43血液净化技术基础44血液净化技术基础45血液净化技术基础46血液净化技术基础47血液净化技术基础48血液净化技术基础49血液净化技术基础CRRT治疗方式50SCUFCVVHCVVHDCVVHDFAccessReturnEffluentReplacement(preorpost

dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preor

postdilution)I

AccessReturnEffluentDialysate血液净化技术基础CRRT的优点血流动力学稳定

缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，与IHD相比，更符合生理状况溶质清除率高

能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制氮质血症51血液净化技术基础CRRT的优点清除炎症介质

CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质

AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子52血液净化技术基础CRRT的缺点需要连续抗凝间断治疗可能降低疗效可能将有益物质同时滤出能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物费用较高53血液净化技术基础CRRT并发症技术性并发症

血管通路不畅

血流下降和体外循环凝血

管道连接不良

气栓

水、电解质平衡障碍

滤器功能丧失54血液净化技术基础CRRT并发症临床并发症

出血

血栓

感染和败血症

生物相容性和过敏反应

低温

营养丢失

55血液净化技术基础CRRT病理生理指针液体过负荷-保持水平衡代谢产物堆积（氮质血症）——清除代谢产物严重的酸碱失衡——恢复酸碱失衡严重的电解质紊乱——恢复电解质紊乱容量治疗受限——营养支持，补充胶体严重的组织器官水肿炎症反应——清除或吸附炎症介质中毒——清除毒物或药物恶性高热——降温56血液净化技术基础CRRT临床指针血流动力学不稳定的AKI严重的SIRS——重度胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的AKI57血液净化技术基础59血液净化技术基础内容提要血液净化概述及发展史CRRT的溶质清除原理CRRT的基本模式CRRT治疗参数的设置60血液净化技术基础

治疗参数的设置置换途径:前置换后置换61血液净化技术基础置换液滤过液前置换62血液净化技术基础后置换63血液净化技术基础

治疗参数的设置置换途径前置换：效率低，不易发生凝血后置换：效率高，但易发生凝血，堵塞滤器

64血液净化技术基础65血液净化技术基础血流量从体内引血的速度，对血流动力学的影响大，应根据病人的具体情况进行调节一定程度上决定超滤率、置换率、物质的清除50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min

治疗参数的设置66血液净化技术基础一般从50mL/min开始，SCUF逐渐增加到100～150mL/minCVVH和CVVHDF可增加到200mL/min以上

治疗参数的设置67血液净化技术基础置换液流量根据血流量和治疗的需要来决定

1、治疗目的

2、代谢状态

3、营养支持的需求

4、心血管状