血液透析患者培训-课件

血液透析患者培训血液透析患者健康教育内容血液透析患者的饮食治疗血液透析患者药物治疗的指导血液透析患者的饮食治疗饮食治疗的目的避免血液累积过多代谢废物保持水份和电解质平衡延缓肾功能恶化程度避免并发症的出現维持最佳营养状态营养的重要性血液白蛋白水平

死亡率「五年」>35g/L 13％<35g/L 54％健康指标血色素血液白蛋白正常食欲体力足以应付日常需要积极乐观的态度饮食要点

热量：热量摄人充足可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质的利用率。建议血透患者摄人热量30-35千卡/（公斤·天）。碳水化合物与脂肪之比应为3：1。饮食要点蛋白质：每周透析3次的患者，蛋白质的供应量为1.5克/（公斤·天）每周透析2次的患者，蛋白质的供应量为1.0-1.2克/（公斤·天）优质蛋白质占总量的七成

饮食要点脂肪：脂肪的摄入量为40-60克/天，烹饪以植物油为主。钙、磷：钙的推荐摄入量为1500毫克/天；磷的推荐摄入量为小于900毫克/天。钾：应避免进食含高钾的食物，进食过多的钾会使血液中的钾含量升高，过高的血钾可引起心律失常等并发症。饮食要点钠盐和水：每周透析2次的患者钠盐摄入量为3-4克/天，水分为1000毫升/天每周透析3次的患者钠盐摄入量为4-5克/天，水分为1200毫升/天饮食要点钠盐和水：

如患者尿量在500毫升以上，可加饮500毫升/天，另加钠盐1-2克/天。应避免含盐份高的食物，烹调以清淡为主。因过多摄入盐可加重高血压，使小便量减少。在两次血液透析治疗之间体重增加不超过标准体重的5%。水过多的危害①水肿水肿是体内水分过多的常见表现，提示体内水分增多已超过3kg。但是，没有水肿并不等于体内水分不多。水过多的危害②高血压血管就象充满液体的管道系统，血液在其内流动时对血管壁产生的压力即为血压。当水分增多，血管内的血液增多，使血管过度充盈，引起血压增高。长期血液透析人群的高血压80％是由于体内水分过多。水过多的危害③心力衰竭心脏就象充满液体的橡皮球，心脏收缩时血液被泵出到血管，舒张时血液流回心脏。水分过多时，血管内血液增多，过多的血液涌回心脏，使心脏过度充盈，当流回心脏的血液超过心脏的承受力时，心力衰竭就发生了。另外，过多的水分使心脏过度充盈，久而久之，心脏的“弹力”逐渐降低，收缩能力降低，也会引起心力衰竭。这种情形与气球充气过多就失去弹性很相似。水过多的危害③心力衰竭心力衰竭时会出现气短、气促、咳嗽、心慌、心悸、体力下降、不能平卧等症状，走路、上楼、活动、用力、精神紧张等时更加明显，是长期血液透析人群最常见死亡原因。水过多的危害④肺水肿水分过多引起心力衰竭时，水不但“积”在心脏，也会“积”在肺组织，引起肺功能衰竭，加重缺氧，严重危害生命安全。水过多的危害⑤脑水肿如果水分继续增多，则可能引起脑水肿，损害大脑功能，表现为头痛、恶心、呕吐、昏睡、抽搐、烦躁，严重者可出现昏迷、死亡。水过多的危害

因此，无尿或尿量少(<400ml/d)的血液透析病人必须限制水的摄入，包括开水、茶、饮料、汤、粥、酒等，以保证身体内水分适当。高磷、高钠的危害高磷的危害：影响骨骼的新陈代谢，若血磷高，病人的骨骼会相继术蔬松或容易骨折；高钠的危害：引起水钠潴留，导致水肿。高钾的危害高钾的危害：钾是维持生命活动必需的物质，但过量过高的钾有毒性，会出现烦躁、神志恍惚、全身乏力、四肢麻木、动作迟钝、心律紊乱、心动过缓、心律慢50次/分以下、血压偏低、嗜睡、甚至昏迷等，尤其对心脏毒性大，可引起心跳紊乱，甚至心跳停止。体内钾过高或过低，均可引起心脏病突发或死亡。含磷高的食物含磷高的食物含磷高的食物含钾高的常见食物含钾高的常见食物血液透析患者

药物治疗指导血液透析患者药物使用指导铁剂目的：铁是血红蛋白生成必需的物质。正常人每天才丢失铁约1mg，血液透析病人每年约丢失1000~3000mg的铁，是正常人的3倍以上。因此，血液透析病人应该长期补充铁剂；铁剂剂型口服：力蜚能、速力非、硫酸亚铁、福乃得、生血宁、红桃K、太太口服液等肌肉注射用：右旋糖酐铁静脉：蔗糖铁(维乐福)、右旋糖酐铁补充铁剂注意事项口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用血液透析病人平均每日铁的丢约为3~8mg，因此，就算血色素达到目标值，仍需要长期补铁应3~6个月定期检查机体的铁贮备情况，维持良好的铁贮备，血清铁、铁蛋白(>200ng/ml)、转铁蛋白饱和度(>20%)叶酸、B族维生素、维生素E、维生素C血液透析中会丢失叶酸、B族维生素等，需要额外补充VitE和VitC属于还原剂，可以减轻血液透析病人的微炎症状态，减少或延缓血液透析长期并发症的发生，如心脑血管病、腕管综合征等空腹时服用促红细胞生成素EPO目的：促进红细胞生成，纠正贫血；EPO治疗的目标值：女性血色素(Hb)110g/L、红细胞压积（Hct）33%男性血色素（Hb）120g/L，红细胞压积（Hct）36%此时，才获得最大效益，减少贫血的危害促红细胞生成素EPO剂型：益比奥、济脉欣、利血宝、罗可曼、宁红欣等EPO需要长期持续、规律使用。EPO为红细胞生成所必需的激素，由肾脏合成，肾功能衰竭时EPO合成减少。EPO治疗纠正贫血后仍需要长期使用，停药2~4个星期血色素即可能明显下降含钙磷结合剂目的一：结合食物中的磷，减少食物磷的吸收，降低血磷，这是主要目的目的二：补钙，钙的吸收率约20%剂型：碳酸钙(凯思立、钙尔其D、迪巧、安利钙镁片、天然蚝钙片等)、乳酸钙、醋酸钙(结磷钙)、葡萄糖酸钙等，每克元素钙约可结合食物中100~150毫克的磷含钙磷结合剂服用方法：必须餐中服用，即与食物一起服用避免与铁剂、活性维生素D3（如：罗盖全）一起服用应1~3个月定期检查血钙和血磷活性维生素D3目的：改善骨骼的质量，减少肾性骨病，减轻瘙痒、骨痛、骨折等剂型：罗盖全、奥司惠、-D3等服用方法：临睡前空腹服用，隔天服用避免与钙剂一起服用降压药物目的：控制血压，减少心脑血管疾病的发生血压控制目标：140/80mmHg体重增加过快过多是血压升高的主要原因，控制两次透析之间体重的增加(小于体重的5%)是控制高血压的基础和关键应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此，使用长效降压药物取得的长远效益更大降压药物刚开始透析的病人应停用透析前的降压药物透析过程经常出现血压下降者应暂停用透析前的降压药物透析前血压高，而透析过程血压下降者，可将早上的长效降压药物改在临睡前服用透析过程血压升高者，