淋巴细胞亚群分析与临床-陈建林

一、流式淋巴细胞亚群检测的临床意义1.了解不同情况下机体免疫功能状态肿瘤（手术、放化疗患者的免疫功能检测）感染（脓毒血症、重症监护患者等）自身免疫病、免疫缺陷病等不孕不育某些血液系统疾病其他：慢性肾病、骨髓移植恢复期等2.辅助临床疾病的诊断3.探索疾病的发病机理、病程及预后4.观察监测疗效，指导临床建立治疗方案二、淋巴细胞的分类及功能B细胞(CD19+)：体液免疫辅助/诱导T细胞(Th):介导和增强免疫应答(CD4+)淋巴细胞T细胞(CD3+）细胞毒性(Tc)/抑制性T细胞(Ts):抗病毒、抗肿瘤(CD8+)调节性T细胞(Treg):抑制免疫应答、维持免疫耐受(CD4+CD25+)NK细胞：抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节(CD16+/CD56+)三、流式淋巴细胞亚群检测的临床应用淋巴细胞亚群检测与儿科疾病（一）评估机体免疫功能状态多种小儿疾病原发或继发疾病均存在T细胞异常，观察T细胞变化，对小儿疾病病因、发病机制以及协助临床诊断与治疗等具有重要价值。类型指标CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+细菌性肺炎↓↓↓↓↑↓↓支原体肺炎↓↓↓↓↓↓↓↓病毒性肺炎↓↓↓↓↓↓↓↓传单增多症↑↑↓↓↑↑↓↓支气管哮喘↑↓↑T细胞CD4、CD8、CD3检测介入时间-----结合退热、消咳、肺罗音消失时间观察T细胞变化，特别针对儿科患者可合理调节抗生素使用，改善预后，避免药物损伤.（二）原发性免疫缺陷病的早期识别和干预1.流式细胞仪分析T细胞亚群(包括CD3+、CD4+和CD8+)、B细胞(CD19+)和NK细胞(CD16+/CD56+)比例等主要检查项目,可对大多数原发性免疫缺陷病患儿作出诊断。2.评估免疫接种前机体免疫状态案例案例：T/B细胞联合免疫缺陷患儿，未评价免疫系统功能，直接接种灭活疫苗，造成严重感染T细胞CD4、CD8、CD3检测介入时间-----结合患儿科反复感染的临床症状及时检测；在疫苗接种前2-3天作出评估。淋巴细胞亚群检测在肿瘤临床的应用恶性肿瘤的发生、发展、转移与人体免疫功能下降密切相关。人体的抗肿瘤免疫以细胞免疫为主，体内发挥抗肿瘤免疫作用主要由CD4和CD8细胞完成。（一）评价肿瘤患者的整体免疫功能1．肿瘤患者处免疫抑制状态，T淋巴细胞降低。2．肿瘤患者T淋巴细胞与病程相关，随病程逐渐降低。CD3、CD4、CD4/CD8细胞数下降程度：Ⅳ期>Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期3．肿瘤患者T淋巴细胞持续低下，转移率高、易复发反复尿路感染患者机体的全身免疫功能紊乱和尿路局部免疫功能低下，是造成尿路感染反复发作的重要原因。免疫功能低下发生尿路感染者，单纯使用广谱抗菌素，会导致霉菌感染和耐药菌株产生及菌群失调。结合免疫调节治疗，合理调节抗生素使用，缩短治疗及住院时间，改善患者治疗效果。淋巴细胞亚群检测与风湿免疫性疾病自免疾病的发生是T细胞攻击自身细胞和组织，抗原免疫诱导自身免疫反应产生，导致组织器官损伤和生理功能障碍。各种风湿免疫性疾病淋巴细胞亚群分析特点：疾病CD3CD4CD8CD4/CD8NK系统性红斑狼疮类风湿性关节炎自身免疫性溶血性贫血重症肌无力1.类风湿关节炎（RA）RA是一种病因复杂的自身免疫性疾病,T细胞介导自身免疫反应失衡，是造成病人组织病理损伤重要原因，通过T细胞分析可评估RA缓解、复发可能性，指导选择停药时机活动期活动期RA病人CD3、CD4、CD8等细胞与缓解期RA病人比较有显著差异T细胞CD4、CD8、CD3检测介入时间-----RA患者活动期、缓解期，可通过T细胞变化，配合免疫抑制药物控制T细胞活化，从而抑制急性炎症反应。2.系统性红斑狼疮（SLE）免疫调节障碍在SLE中表现突出，大量自身抗体产生和丙种球蛋白升高，说明B细胞高度增殖活跃。T淋巴细胞绝对量虽减少，但T辅助细胞百分比常减少，而T抑制细胞百分比增加，使T4+/T8+比例失调。近年研究发现，淋巴细胞亚群分析能很好的鉴别活动期和非活动期SLE，对临床治疗有很好的指导作用。如下表。淋巴细胞亚群检测与感染科疾病感染和抗感染免疫贯穿于整个感染发生、发展及其不同转归全过程。人体抗感染作用主要由细胞免疫介导，免疫功能紊乱，易引发感染性疾病；感染同时可直接抑制、干扰和损伤免疫系统。1．乙型肝炎。乙型病毒性肝炎，当患者免疫功能低下便无法清除HBV病毒，以致其在体内持续存在，通过检测T淋巴细胞数值变化，可判断患者有无慢性化倾向，并为临床准确使用干扰素等免疫调节剂治疗提供依据。T细胞CD4、CD8、CD3检测介入时间-----与HBV病毒载量检测同步或与之相对应：如HBVDNA病毒复制期、HBV持续感染期、HBV清除过程中、肝功能谷丙转氨酶(ALT)异常期、HBeAg抗体呈阳性后监测等。2.HIV感染和AIDSCD4+T淋巴细胞是HIV感染的主要细胞。CD4+T淋巴细胞计数不仅可以用于评价HIV感染后免疫系统受损的程度，而且可以指导临床预防及治疗。HIV感染时CD4+T细胞的变化规律HIV感染时CD4+T细胞的变化规律CD4+T细胞结合病毒载量预测机会性感染、把握治疗时机治疗时机：CD4+T<350/ul；CD4+T350～500/，