三叉神经痛的诊断和治疗

三叉神经痛的诊断和治疗倪家骧单位：首都医科大学宣武医院基础问答1．三叉神经分为以下三个分支：A面神经、上牙槽神经、下牙槽神经B眼神经、上颌神经、下颌神经C耳颞神经、翼腭神经、颊神经2.三叉神经痛最常受累的分支为：.第1支B第2支C第3于忍受。绝大多数为单侧性，半数以上有明显的触发点扳机点。饮食、说话、洗脸、风吹均容易，但治疗困难，是多学科临床研究的热点疾病。第一节三叉神经痛的临床表现、诊断和鉴别诊断一、临床表现三叉神经痛患者主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛第2第在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称扳机点”。三叉神经痛的发作常无预兆钟。突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可能。二、三叉神经痛的诊断三叉神经痛的诊断一般说来是较容易的。诊断的依据是患者的临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，当怀疑为继发性三叉神经痛时，应有针对性地进行检查。三叉神经痛的主要诊断要点如下：1发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区(见图)。2多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。3．大多数患者有“扳机点”即触发点刺激这些点可引起疼痛发作再刺激“扳机点”则不引起发作。495%以上的三叉神经痛患者为一侧性。5疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。6对此病一般镇痛药物完全无效，7．病程冗长。三、三叉神经痛的鉴别诊断虽然三叉神经痛的诊断并不困难，但误诊亦有发生。本病应与下列疾患相鉴别：(一)三叉神经支炎属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹(见图)。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒。此病有自限性，大多在1～3麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。二牙痛牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大。三副鼻窦炎或肿瘤一样通畅，细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；线检查可帮助明确诊断。四半月神经节附近的肿瘤外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。C、线造影检查可帮助诊断。五膝状神经节痛腺的分泌中间神经主要司理舌前2味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉也有些纤维司理并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。六舌咽神经痛怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为3～6岁的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1。用1的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。七血管性偏头痛至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。第二节三叉神经痛的治疗由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，所以，治疗的目的应是长期镇痛。镇痛的方法至今仍是多种多样。可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。一、一般疗法一药物疗法．卡马西平(carbama别名痛惊ne)癫宁、酰胺咪嗪，为咪嗪类抗癫痫和抗三叉神经痛药。口服开始每日次，以后可每日次。每日00.，分～次服用，每日极量1.。服药2～4即有镇痛效果。其副作用是厌食、头晕、顽固性失眠、皮疹等。此药亦可与0.妥英钠同服。．苯妥英钠(sodiumny丁(dila，为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。药理学作用：本品为乙内酰脲类抗癫痫大发作和抗精神运动性发作药。对大脑皮层运动失常及维持和预防癫痫发作。用于三叉神经痛和坐骨神经痛，口服每次120日～次；用于心律失常，每次120日～次；用于高血压，每次10日次；防止癫痫大发作和精神运动性发作，每次5～10日次。二中药治疗祖国医学认为三叉神经痛属“头痛”范畴古医书中有“首二、三叉神经痛注射疗法三叉神经周围支阻滞是临床治疗三叉神经痛的常用方法注射的部位主要是三叉神经分支情程度关系密切。一眶上神经阻滞术1穿刺操作方法患者取坐位或仰卧位，在眶上眉毛外，眼眶上缘中、内1界或离正中线23摸出切迹或用棉签触压眶缘找到放射性痛点的位置皮肤消毒及局部麻醉后，采用短细针头自切迹或压痛点垂直刺入皮肤并直达骨面若无触电样感则改变针头的方向在附近寻找，出现放射痛时注药则阻滞效果较好。2常用药物常用1～2普鲁卡因或1利多卡因及神经阻滞合剂等神经破坏药则可选用9醇或无水乙醇或苯酚制剂。3适应证适用于三叉神经第支痛者。单纯局部麻醉药阻滞也可用于前额部带状疱疹后遗神经痛和头痛。4并发症注药后常有上眼睑水肿，多在数日内消退。注射乙醇后，少数患者残留局部疼痛可达周，严重者可局部注射普鲁卡因数次。二眶下神经阻滞术穿刺操作方法眶下神经阻滞的穿刺路径有两种，从外面直接刺入眶下孔法较常用，经口腔穿刺法使用较少。患者取仰卧位。局部消毒后，操作者戴无菌手套，先在眶下缘正下方1c并距鼻中线3cm处摸出眶下孔。或采用另一种定位方法，由眼外角到上唇中点连一线，再由眼内角外l向于鼻翼旁l以细短针头刺入皮肤同时采用另一手的食指压住眶下缘以防针尖滑脱而伤针尖在周围轻轻试探并寻找眶下孔。当针尖滑入骨孔时应当有落空感，患者随即出现放射痛。然后使针尖向外、上、后方成40°～45°角沿眶下管缓慢深入～10m，回吸试验无血，先注入2普鲁卡因0.～l待眶下神经分布区麻木后，再缓慢注射95或无水乙醇0.～ll其他药物及神经阻滞合剂。适应证适用于三叉神经第支痛者。三后上齿槽神经阻滞术1后上齿槽孔的解剖上颌骨的后侧即颞下面的最突出部分是上颌结节，后上齿槽孔即位于此结节上。该孔是后上齿槽神经进入上颌骨而达臼齿的通道，多为单孔，少数为～个，个别亦可缺如。2穿刺操作方法患者取坐位或仰卧位头转向健侧穿刺点在颧骨下缘与齿槽嵴成角处，即相当于过眼眶外缘的垂线与颧骨下缘相交点局部消毒后先用手指将附近皮肤向下前方拉紧有利于下一步针尖朝内侧倾斜，继之以4～5c长针头自穿刺点稍向后、上、内方刺入直达齿槽嵴的后侧骨面，然后紧贴骨面缓慢深入～2.5cm达后上齿槽孔附近，一般很少出现电击感。回抽试验无血，先注入2普鲁卡因2待臼齿出现麻木感后，再注射95乙醇或无水乙醇1m，或神经阻滞合剂。后上齿槽神经阻滞还可经口腔入路进行。患者取坐位或仰卧位，局部消毒后，用10c长、中部弯曲成大约150°角的针头，在第～臼齿间隙上的黏膜襞处作45°角向后上方刺入，并紧贴骨面深入至253达上颌结节。有人认为此法较容易发生感染，在采用乙醇进行阻滞时应注意。3适应证适用于三叉神经第支痛患者。4并发症乙醇阻滞后常发生局部肿胀、轻微血肿，可自行消退。四上颌神经阻滞术1颌神经的解剖和定位上颌神经主干经圆孔穿出颅腔而至翼腭窝并在此处开始分支。填充的脂肪组织。此窝是一个宽030.大约为l裂隙，呈漏斗状，尖端朝下。其前壁由上颌骨后面的内缘与腭骨眶突构成处的眶下裂向前通眼眶后壁为蝶骨翼突及翼腭窝的下端则缩窄成翼腭管向下经腭大孔和腭小孔通口腔上颌神经位于翼腭窝的上部深处，蝶腭神经节在神经干下方大约为2。翼颌裂，又称镰状裂或翼腭窝外侧的开口，上宽下窄，长大约为1.5最宽处大约为0.5。此裂距离额弓的颧颞缝相当于颧弓中点下缘大约为4右。第3齿者，在该齿内侧，否则在第二臼齿内侧。该孔距硬腭的后缘大约为0.5，距腭正中缝和上臼齿齿槽缘大约相等。由腭大孔经翼腭管至圆孔的距离大约为3c，翼腭管的长度多在082间。最窄处横径仅为1.～3mm其轴向几乎在矢状面上，与上臼齿咬颌面管铀向后上方成角大约为135°。．穿刺操作方法常用方法有以下3种。(1侧路穿刺法：患者取仰卧位，头转向健侧。穿刺点在颧弓下缘中点的乙状切迹处，大约为眼眶外缘与外耳道间连线的中点下方。以2号长8针头自该点垂直刺入，深大约为4右即可触及蝶骨翼突外侧板的骨面，为记清进针的深度，将事先装在针头上的小橡皮片移至离皮肤表面0.5，然后退针2稍改变方向向前方重新刺入，直至针尖滑过翼外板前缘，再继续深入0.5进入翼腭窝内。切忌过深，以免刺入鼻腔或眶下裂。若出现上颌部放射痛，立即固定针头，并使针斜面朝上，回抽无血，注入2普鲁卡因1m。待上颌部麻木又无眼肌麻痹后，再注入95乙醇或无水乙醇051m，或神经阻滞合剂1～2l经此途径穿刺，有时可因翼突的骨嵴过高而不能进入翼腭窝，可改用其他穿刺入路。(侧穿刺法：患者的体位同上。穿刺点取颧骨下缘最低点，即相当于经眼眶外缘的垂线与颧骨下缘相交处。以2号长8针头自该点皮肤向后、上、内方刺入。穿刺的角度很深入。进针大约为2到达上颌结节，然后继续沿骨面推进，大约至4c后即可突然感到落许，并使针尖稍偏内侧重新刺入，直至滑过翼突前缘。然后再深入0.5可刺中神经而出现触电感，由此处至皮肤的距离一般不超过5c。注药步骤和剂量与侧路穿刺法相同。采用此法时，穿刺针不可刺入过深，以免刺入眼眶内引起眼外肌的麻痹，甚至影响视神经以致失明。(3经口腔腭大孔穿刺法：患者取坐位，头向后仰，张大口。穿刺点在腭大孔的稍前方。腭大孔位于最后一个臼齿第3或第2的内侧硬腭上如自该臼齿舌面向腭正中缝虚拟一垂线，其中外1/交界处即为腭大孔若上臼齿已脱落则可借硬腭的后缘确定腭大孔的前后位置，该孔应在硬腭后缘前方0.5。口腔黏膜消毒和局部麻醉后，采用长细针头事先在距离针尖4c处弯成大约为135°的钝角自腭大孔的稍前方由前下向后上方刺入，若遇骨面受阻，为253c，有触电感出现，即表明已到达翼腭窝并刺中上颌神经。注药步骤和剂量同侧路穿刺法。腭黏膜溃疡，应注意无菌操作，操作后3内口服抗生素以预防感染。五颏神经阻滞操作方法患者取仰卧位，头转向健侧。按上述标志找出颏孔的位置。皮肤消毒和局部麻醉后，由标志点的后上方并与皮肤成45°角向前下方刺入直达骨面，多可立即刺入颏孔并出现触电感，否则可退针少许，用针尖在附近骨面探刺，直至进入颏孔内，针尖可进入颏孔内051cm回吸无血，先注入2普鲁卡因1m，数分钟后观察下唇和颏部的皮肤感觉减退后，缓慢注射95乙醇或无水乙醇051m或神经阻滞合剂1～2注射药物时，应用手指压紧颊孔周围软组织，以防止乙醇流到孔外，引起疼痛或残留神经炎。适应证适用于原发性三叉神经第3支痛，特别是其主要痛区及触发点位于颊部、下唇及其附近黏膜者。六下齿糟神经阻滞操作方法稍下而偏内下颌角前方12相当于下颌孔与下颌支后缘之间的距离再加上软组织厚度。左手食指紧贴下颌骨后缘右侧指尖朝上，左侧则朝下，以指示进针的方向。右手持注射器由穿刺点刺入皮肤达下颌骨内侧面，与左手食指平行的方向沿骨面向上缓慢深入354遇有触电感出现，则表示已达下颌孔。回吸无血，即可注药～2先注入2利多卡因～2待下颌部麻木后，再注入9醇或无水乙醇01l一骨缘，较圆钝，在臼齿之后，由此缘向后即为较平坦的下颌支内侧面。穿刺点取臼齿咬牙合面之上l内斜线处如为脱牙者，则可选上、下齿槽缘间中点水平的内斜线处。自穿刺慢深入12待出现颏部放射痛，即表示已刺中下齿槽神经。注药步骤及剂量同上。3适应证(用于原发性三叉神经第支痛，其主要痛区和触发点位于下臼齿、颊部、及其附近黏膜，或经颏神经阻滞失败或无效者。(叉神经第支分布区的继发性疼痛，如癌痛、带状疱疹后遗痛等。(颌部口腔科操作的局部麻醉。4并发症偶尔可见反射性下颌挛缩，常不需特殊处理而自行缓解。七下颌神经阻滞术在颅底卵圆孔附近处阻滞下颌神经可使该神经司理的局部感觉丧失针尖不进入卵圆孔1卵圆孔的解剖和定位卵圆孔位于蝶骨大翼的后部，大多数在蝶骨翼突外板后缘的后侧或后内侧，少数在其后外侧。在一组2国人颅骨卵圆孔及其周围结构的观察与测量结果表明，卵圆孔的长径最小者为4最大者为13m左侧平均为6.侧为6.6，8mm者占80。卵圆孔的短径最小为1m，最大为7.5，平均为3.2，～4占8小于2m者占2.卵圆孔为圆形或近圆形者占6.。卵圆孔与翼突外板后缘根部延长线一致者占48圆孔外口向前外倾斜占942向后内倾斜占5.8穿刺不易成功。卵圆孔与棘孔相合为一者占1.与颞岩裂相合为一者1.三者相合为一者有例。者乃颈内动脉进颅腔的通道。2操作方法单纯在卵圆孔处阻滞下颌神经时，皮肤穿刺点一般取颧弓下缘中点，即相当于眼眶外缘与外耳道间距离的中点。患者取仰卧位，头转向健侧。以22号长～10c有刻度的穿刺针无刻度的穿刺针可预先套上小橡皮片用于标志进针的深度自穿刺点垂直方向刺入皮肤，并徐徐推进大约4c切勿超过5c即可触及翼突外板根部的骨面，此深度相当于由向耳侧作15°～20°角并略微向上重新刺入同样的深度或稍深，遇有向下颌或舌部放射痛，即表明已达卵圆孔并刺中下颌神经。3适应证(1三叉神经第支痛，特别是痛区较广泛，或颏神经及下齿槽神经阻滞失效者。(2三叉神经第支分布区的癌痛、带状疱疹后遗痛等。(颌部口腔科操作的局部麻醉处理，特别是患有冠心病心绞痛的老年患者，阻滞后可无痛拔牙，避免拔牙时因疼痛诱发心绞痛。三、半月神经节阻滞疗法一概述采用半月神经节阻滞治疗三叉神经痛目前己在国内外广泛使用注射的包括乙醇的确能恒久地治愈三叉神经痛但因其注射技术较难掌握而且治疗效果随着各人的技术不同而大有出入。国外文献报道，治愈率有低于40者，也有高于9。国内有人报道，镇痛期超过1年以上者为8%二穿刺入路的选择半月神经节阻滞的穿刺途径有侧面入路法和前侧面入路法侧面入路法的重要标志为下颌时髁状突大约向下移位1c，此位置有时可使侧面入路法易于成功。前侧面入路法的主要标志对第臼齿处。操作者必须熟悉这些解剖位置。三术前准备1注射前需要向家属详细的交代治疗方法预期效果和可能发生的并发症等问题取得合作。履行神经毁损术知情同意书的签字手续或投保医疗保险。2治疗前患者要清洗头面部、理发、剃胡须。3全面查体，注意眼、耳情况、血压、心电图、出血时间和凝血时间，记录有关情况。4事先预约要安排有足够的治疗时间一般大约为2不得慌忙从事。5备好各种用具及药品，包括5m及1m注射器，无菌手套，2.酒，酒精棉球，无菌巾与纱布，长10～14m号或2号穿刺针各一支，带有针芯。2普鲁卡因或利多卡因等有关治疗用药及无水乙醇，号肌内注射针3支，以及检查急救药品和相关设备是否齐全、有效。四穿刺操作方法1半月神经节侧面入路法患者仰卧面转向健侧操作者坐于患者的头方或立于患侧。先确认颧弓中点及下颌切迹的位置。常规消毒后盖好无菌巾，采用2普鲁卡因在颧弓中点下方1～1.5作一局部麻醉药皮丘相当于耳垂与鼻翼下缘的连线上，大约在耳垂前方3cm处，并浸润较深部组织。皮丘要比下颌切迹上缘略低。用长8穿刺针自此皮丘刺入，先穿刺方向，按前后冠状平面，要正对颧弓中点使针蒂、穿刺点与颧弓中点处于同一冠状平面内，按上下面来说，针头要微向上偏斜，与颅底平面成15°～30°角。针尖越过下颌切迹后，照上述方向再推进大约3c，则可触及颅底卵圆孔附近。部分患者因穿刺针触到或刺到下穿刺点到咽腔大约深5m找到卵圆孔后慢慢将针再推入大约0.针头已刺入半月神经节内临床实践证实，阻滞的范围大小和刺入卵圆孔内的深度具有直接关系如需阻滞三叉神经第支深入0.3cm即可若进入卵圆孔内0.滞范围可扩大到第支刺入卵圆孔的动作不可以过猛过深，一般认为不应超过l亦有人认为不应超过1.入卵圆孔过深有损伤血管，形成颅内血肿的危险。在穿刺针进入卵圆孔后，应随时回吸，若有血可将穿刺针轻轻推入0.出少许，直到吸不出血来。回吸无血后开始注入2普鲁卡因0.位试验。若感觉丧失的范围符合要求，则在10m局部麻醉药被吸收后注射所备药物或缓慢注入需要量的无水乙醇。如果普鲁卡因试验结果显示针尖尚未进入半月神经节，则每次将针推进0.分次作普鲁卡因定位注射，直至痛区感觉丧失。．半月神经节前侧面入路法～3，即相当于上颌第臼齿之上接近颧骨下缘。先用普鲁卡因浸润皮肤及较深组织。操作者先把食指尖置于颧骨下缘以下，摸清下颌喙突的前缘与上颌结节间的间隙。用长1～142号穿刺针刺入皮肤，并直接刺入此间隙，向后、上、内方缓慢穿刺。从正面看，针尖方向应正对同侧正视的瞳孔从侧面观则针尖方向应正对同侧的颧弓中点针的角度非常重要。刺入深度大约为～6针尖到达颅底卵圆孔前方较平坦的骨面。有时针尖触到自卵中下颌神经，患者可有下颌部的放射痛。最后将针尖再推进00.颌部出现剧痛即表明进入半月神经节内。试验定位及注药同侧面入路法。五适应证．本注射疗法适用于一切较严重而顽固的三叉神经痛患者，尤其是具有开颅手术禁忌的老弱及慢性病患者。．三叉神经痛同时累及第、支，、支或全部支，并经各周围支阻滞无效者。．面部的晚期癌痛。．顽固的面部带状疱疹后遗神经痛。七并发症半月神经节阻滞可能引起多种并发症而且有时是很严重的大多是由于穿刺方向不准或症的发生率是非常低的。半月神经节阻滞的并发症经过努力大多可以避免。1阻滞范围内感觉丧失或异常大约2～5患者在治疗后可出现感觉异常和不同程度的“麻木性痛苦”，并常伴有其他痛苦的感觉。这些患者若还有触觉和感觉，可再次作半月神经节乙醇注射，使感觉完全丧失。2眩晕综合征是比较常见的并发症，大约占半月神经节阻滞患者的2多在注射普鲁卡因或乙醇后01m出现。在0.消失，严重者可持续数日。一般不需作特殊处理。3咀嚼困难这是三叉神经运动根受侵犯引起的。患者表现为同侧咀嚼无力，牙齿咬牙合不紧，有些患者易发生颞下颌关节脱位，另有些患者可出现张口困难。经数日或数月后恢复。4脑神经损害药物侵犯第Ⅶ脑神经引起同侧面神经麻痹。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累时，出现上睑下垂、复视及瞳孔散大等。5同侧失明及角膜病变失明是本治疗方法最严重的并发症。尚有少数人在治疗后发生角膜炎和角膜溃疡主要是由于操作不慎针尖进入卵圆孔过深或乙醇剂量较大损伤邻近的视神经造成四、射频热凝疗法一概述射频热凝疗法是一种微创伤性神经毁损疗法其利用可控温度作用于神经节神经干和神痛治疗领域发展很快不仅已广泛应用于治疗三叉神经痛而且已发展到几乎治疗所有的神经年老体弱及多病的患者可以耐受病例报道于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。二选择射频热凝治疗的一般原则．经非创伤性常规方法治疗无效的患者。对麻醉性镇痛药镇静药和乙醇阻滞治疗等已产生依赖而需停止使用的患者但对癌痛患者不必停用。．疼痛较重并已产生心理异常，如焦虑、抑郁、愤怒，已实施行为治疗者。．有较强的治疗愿望，并对射频热凝治疗的现实水平及可能发生的风险有充分理解的患者(三)操作方法1.穿刺卵圆孔患者取仰卧或半坐位部消毒并在穿刺点局部进行浸润麻醉。先将中性电极(无关电极)刺入患侧颞部帽状腱膜下。用特制的长大约为10～12cm、直径1mm、外有绝缘套的射频穿刺针进行穿刺，直至到达卵圆孔(见图)。穿刺方法可用前侧入路法或侧入路法。穿刺步骤可参见半月神经节阻滞术。有条件的医院可在放射科进行操作使用配备有C型臂荧光屏的X光机或T进行穿刺。2.电刺激确认射频穿刺针针尖的位根据临床征象，穿刺到达卵圆以0.1～0.5V的方波电刺激。如果穿支分布区可有电击样的各种不适反从0.lV开始，如无反应再逐渐加大，0.5V仍无相应反应针的针针针尖的位置。(见图)3.温控热凝经方波电刺激校对度在60以下不容易使神经纤维发过85以上时可损伤神经周围到持70、0和85。为防止并发症，温度最高不超过90每次升温后，维持大约为针刺及棉絮擦拭皮肤测试患支分布在70～80之间最终加热温为左右见图四适应证．三叉神经第、支痛患者。．面部晚期癌痛患者。五不良反应及并发症1操作中疼痛本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚，在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦，必须取得患者的理解和配合，并注意从60℃开始缓慢加热，可减少突然高温所带来的痛苦。2手术后反应有些患者治疗后可出现恶心、呕吐，数小时后可消失；有的患者在治疗结束后～周内患区有串跳感，有的可持续很长时间；或在治疗后～周内仍有疼痛，但较原发疼痛程度低，可自愈，不要急于再次行热凝术。3颅内出血半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉，穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血，严重者可形成颅内血肿。4脑神经损害如面部轻瘫等。5颅内感染严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止穿刺针穿破颊黏膜将细菌带入颅内。6带状疱疹可在手术后数日出现在患区其机理尚不清楚紫或可的松软膏，数日即可愈合。7角膜炎半月神经节热凝术的一个较为严重的并发症即是角膜反射消失，严重者可引起角膜反射的变化已发生角膜反射丧失者护角膜有的角膜反射消失后需数个月才逐渐恢复。8面部感觉障碍大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍在Men的315例中，治疗后大约93面部有不同程度的麻木感或烧灼感。在孟广远报道的3中，治疗后面部均有轻度的麻木感，个别患者有蚁走感，经过一段时间均可明显减轻。在治疗前，应耐心向患者及家属说明治疗的目的、方法和可能产生的副作用。五、手术治疗三叉神经痛一周围神经撕脱术李剑农教授等研究发现患者三叉神经远心端的病变比近心端更为严重近心端病变以纤维肿胀增粗及髓鞘疏松改变为主变则主要表现为神经纤维严重而广泛的空泡变纤维营养代谢紊乱而发生变性。远心端神经周围纤维组织增生对血管的压迫使血供进一步减叉神经痛手术后复发的原因采用周围神经撕脱术治疗三叉神经痛提供了理论依据临床上进行该手术时，应尽可能多地向近心端撕脱至正常段，以防止手术后三叉神经痛复发。二半月神经节球囊压迫法球囊压迫法是国际上近年来用于治疗三叉神经痛的新技术。我国杨德荣于20末在国内首先开展了这一治疗方法。2～160m。而一旦穿刺成功球囊充盈压迫几分钟治疗即结束。所以要求麻醉随时终止，患者尽快清醒。在线屏幕下进行半月神经节穿刺术。将有针芯的1号穿刺针经面部皮肤穿刺。穿刺针停在卵圆孔，拔出针芯，经穿刺针将Fog入半月神经节。用注射器接球囊外的导管接头，注入1～2m液体，使球囊胀大，形成大约为1×1.5cm的梨形囊(线屏幕下所见，并维持数分钟。在压迫结束后抽出液体，胀大的球囊复原。把球囊与穿刺针一起拔出，压迫穿刺点5mi止血。整个操作过程均在线屏幕下进行。在他治疗的12例患者中，女78例，男4例。手术后即刻成功率为91例手术后成功，但半年后复发再次治疗有效，远期效果待观察。三三叉神经根微血管减压术自从Dandy出血管压迫三叉神经根能导致三叉神经痛的论点以后，众多临床资料表明血管压迫三叉神经是原发性三叉神经痛的原因之一神经血管减压术治疗三叉神经痛已被越来