缺血性脑血管病防治的适宜技术

缺血性脑血管病防治的适宜技术缺血性脑血管病(ischemiccerebrovasculardisease,ICVD)，是指在供应脑的传统的缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,病机制(一)病因胞和寄生虫等)、脑血管痉挛、外伤、夹层动脉瘤、(二)发病机制1.TIATIA的发病与动脉硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流(1)血流动力学改变：基本病因可能是由各种原因(如动脉硬化和动脉炎(2)微栓子形成：微栓子主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血(3)其他因素：如锁骨下动脉盗血综合征，某些血液系统疾病，如真性红(1)脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。是在各(2)脑栓死是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相(3)腔隙性脑梗死的病因和发病机制尚未明确，最常见的是高血压导致小(一)TIA病因诊断(1)血液成分包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。有条件时可作抗磷脂抗体以及凝血前状态(prothromboticstate)检查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血(3)脑大动脉和脑动脉检查，颈部多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)。有条件和必要时可作磁共振血管造影(MRA)等，以及数字减影动脉血管造影(DSA)检查。(4)血流动力学检查，主要是寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血(二)脑梗死部癫痫样表现，有颈动脉系统或椎­基底动脉系统症状和体征。腰椎穿刺脑脊液MRI断。临床神经症状较轻，腰椎穿刺脑脊液(CSF)正常。病因诊断(1)血液成分：包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。根据患者的临床磁共振血管造影(MRA或MRV)等。必要时可行数字减影脑血管造影(DSA)。(4)血流动力学检查：寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱(一)TIA的鉴别诊断痛、部分性癫痫、颅内结构性损伤(如肿瘤、血管畸形、慢性硬膜下血肿、巨动脉瘤等)、多发性硬化、迷路病变、代谢性疾病(如低血糖发作、高钙血症、低钠血症等)、心理障碍等；发作性黑矇应与青光眼等眼科疾病相鉴别。(二)脑梗死的鉴别诊断脑梗死需与脑出血鉴别，特别是小量脑出血易与脑梗死混淆。但由于头部CT的普遍应用，使缺血性脑梗塞与出血性脑梗塞的鉴别诊断已不再困难。如患(一)TIA的治疗除禁忌证之后(如消化性溃疡病史、出血倾向、血压高于180/100mmHg、严重以(1)肝素加华法林：肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水或10%葡萄糖00ml中，缓慢静脉滴注，维持24~48小时，同时检查静脉凝血时间(试测部分凝血活酶时间(APTT)，维持在1.5倍之内。在用肝素的第1天即选用INR)控制在2.0~3.0左右，达到以上情况后，即停用肝素。2.抗血小板聚集剂肠溶阿司匹林50~150mg/d、双嘧达莫(又名潘生丁)成0mg，有条件者选择氯吡格雷(clopidogrel)75mg，每日(二)脑梗死的治疗三个阶段，即超早期(指发病1~6小时以内)、急性期(1~2周)和恢复期(>2周~6个月)。要特别重视超早期和急性期的处理，要注意全身综合治疗与个体具体治疗方案(1)急性期的一般治疗：1)保持呼吸道通畅，减轻脑缺氧，监测血气，预防和治疗压疮、呼吸道感。2)调整血压：脑梗死急性期要慎用降压药，如平均动脉压(收缩压加舒张g3)血糖：急性期血糖过高或低血糖对脑组织皆有害，可参考原先血糖情况给予相应的处理，一般维持血糖在6.7mmol/L(120mg/d1)水平为宜。4)颅内高压和脑水肿：脑水肿一般在发病后3~5天达到高峰。脑水肿的处加颅内压的某些因素(如缺氧、高二氧化碳血症及高热等)应予以纠正。降低颅5)体温控制：无论任何原因引起的体温增高，都应积极处理，维持体温在6)大脑主干动脉梗死造成的脑梗死常有癫痫性发作。有癫痫发作者可用抗7)加强护理：加强全身和皮肤护理，防治压疮；床头保持30~45ºC。以防8)对伴发急性或慢性心脏病、糖尿病、慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征、肥(2)溶栓治疗：包括静脉溶栓及动脉内溶栓，药物有尿激酶和tPA。治疗(3)抗凝治疗：适应短暂性脑缺血发作反复发生者，进展性卒中，椎基底动脉血栓形成，反复发作的脑栓塞(心房颤动引起者)及静脉系统血栓形成。疡病史，有出血倾向，血压高于180/100mmHg，有严重肝、肾疾(4)抗血小板凝聚：抗血小板凝聚药治疗急性脑梗死的价值不能肯定，但和(5)降纤酶治疗：国内应用降纤酶治疗急性脑梗