腰大池引流置管配合及护理

腰大池引流置管配合及护理1.澄清脑脊液，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态。2.鞘内注射给药，以治疗结核性脑膜炎或隐球菌性脑膜炎患者，提高治愈率，促进康复。3.引流炎性脑脊液。1.无脑疝征象、颅内高压不明显、穿刺部位皮肤或软组织及全身无明显感染的患者。2.无高颈段脊髓压迫性病变的患者。用物准备数量用物准备数量一次性硬膜外穿刺包一次性引流袋拆线包3M医用敷贴地西泮注射液(规格：2mL/10mg)11111无菌手套碘伏棉球盐酸利多卡因注射液(规格∶5mL/0.1g)20%甘露醇250mL约束具(必要时)1数个121步骤及要点注释及图解【操作前准备】2.用物准备及质量检查。3.确认患者已签署置管知情同意书及核对置管医嘱。4.病房环境整洁，减少人员走动及探视，予空气消毒一次。【操作过程】1.确认患者身份。2.与患者及其家属沟通，解释操作目的、注意事项及配合方法。3.术前30min，根据医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250mL以降低颅内压。避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝。续表步骤及要点注释及图解4.协助医生使患者侧卧(图所示)，背部5.对于躁动患者，应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备地西泮及脱水药物以便术中备用。6.置管：采用直径1mm的硬膜外导管。选择L3~4或L4~5椎间隙为穿刺点，严格消毒皮肤(图所示)后行局部麻醉。将腰穿针缓慢刺入皮肤，使之进入蛛网膜下腔。见有脑脊液流出后测压，再将硬膜外导管向患者头侧置入5~8cm，导管用3M敷贴固定，外接一次性脑室外引流器，保持引流装置的密闭性。7.术中观察和记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化，使患者保持侧卧图所示患者侧卧体位图所示背部垂直于床面图所示消毒铺巾如患者出现双侧瞳孔不等大或同时缩小，对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医续表步骤及要点注释及图解8.妥善固定引流管(既方便患者翻身，又可因远离肛门而降低感染的概率)，将导管沿脊椎侧向头部方向延长固定(图所示)，从肩侧伸出固定于床旁(图所示)，腰大池引流袋入口处高于脊髓平面10~20cm，根据每天引流量调节引流袋高度。9.术后嘱患者绝对卧床休息，先予去枕平卧6小时，而后根据病情协助患者取平卧位或侧卧位，并严密监测患者生命体征变化。【操作后处理】1.整理床单位及用物，协助患者取平卧位。2.告知患者注意事项。图所示引流管固定图所示引流袋固定于床旁以防止引流管受到牵拉、滑脱；伤持清洁；不可抓挠伤口；不得随意改变引流管的高度及位置。垃圾分类处理。1.严格执行无菌操作；治疗护理时应动作轻柔，避免牵拉引流管；搬运患者时，暂予夹闭引流管。2.每日准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格的消毒，倾倒引流液时应夹闭引流管，以免管内引流液逆流而引起感染。3.加强对患者及其家属的宣教，避免自行抬高床头或将引流袋放于地上，以致在较短时间内引流出较多脑脊液。4.腰大池引流期间，加强巡视病房，每隔30min~1h巡视一次。翻身、搬动患者及各种操作完毕后，应检查确认引流管的固定情况，保持置管部位敷贴粘贴完整，保持引流管5.病房内定时通风，每日消毒空气一次，减少探视和人员流动。搬动患者时先夹闭引流开关再搬动，防止引流液逆流。保持置管部位的敷贴清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。配合医生留取脑脊液以进行常规及生化检查。6.观察腰大池引流液性质、颜色、量，记录24h引流量。如在较短时间内引出较多脑7.严格控制引流的速度，避免引流过量，每天为200~300mL，即10mL/h左右，以防止继发枕骨大孔疝、颅内出血等。8.严格无菌操作，防止感染。原则上，为减少人为操作而并发的感染，不应每天更换腰大池引流袋，在必要时由医生更换引流袋。9.及时拔管： (1)拔管指征：患者脑脊液颜色澄清，各项指标恢复(脑脊液中红细胞＜100~106/L，gL生命