病区护士长工作管理手册

病区护士长管理工作手册三、病区护士长质量管理(行政查房)包括：危重、围手术期及基础护理、优质护理及整体护理、病区护理管理、病区6S管理、患者护理安全管理、护四、本手册可记录全年护士长的护理管理工作，每年完成后将资料整理、完善，归档保存，备查。如遇护士长离岗、退休等情况，须将记五、本手册在使用过程中，有疏漏和不足之处，敬请各位同仁不吝指正，(供粘贴使用)(供粘贴使用)(供粘贴使用)四、医院年护理管理目标(内容仅供参考)类别临床护理质量1.危重护理合格率2.围手术期护理合格率3.分级护理合格率4.基础护理合格率5.优质护理及整体护理合格率6.病区护理管理合格率7.病区“6S”管理合格率8.护理核心制度及患者安全管理合格率9.护理文书书写合格率10.感染管理合格率11.患者对护理服务满意度12.执行手卫生正确率13.毒麻精药品安全管理合格率14.高危和特殊药品警示标识符合率15.住院患者高危风险评估率16.执行核对程序正确率17.健康教育覆盖率18.急救器材及药品完好率19.一人一针一管执行率20.无菌物品合格率21.非难免压疮发生率0教学培训科研1.护士对护理安全(不良)事件报告制度知晓率2.护士对优质护理服务目标内涵知晓率3.护士对患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率4.护士理论考核合格率5.护理技术操作考核合格率6.护理管理人员外出接受省级以上培训学习7.新入职护士岗前培训率8.护理科研立项或成果数9.开展继续医学教育项目10.护理论文发表数(供粘贴使用)(供粘贴使用)七、病区护士长工作职责(内容仅供参考)2.根据医院、护理部年护理工作计划，制订本病区护理工作计划、组4.督促护士严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检行情况，重视并加强医护配合，防范护理(安全)不良事件的发生。5.负责指导和管理进修、实习人员，指定有经验、有教学能力6.做好护士奖惩及绩效考核，掌握其工作、思想与生活动态，教育护士加7.指导护士保持护理单元整洁、安静，管理探视，陪护人员，做好仪器、8.为上级护理主管提供相关信息和建言献策，以作为管理决策的参考依9.定期召开工休座谈会，听取病人或家属对医疗、护理工作的意见和建10.组织病区护理新业务的开展、新技术学习培训，为护士学历教育、继项目一、危重、围手术期、分级及基础护理每天抽查≥3个患者，顺序依次为危重、特级、手术、I级、Ⅱ级、Ⅲ级护理患者二、优质护理及整体护理每周抽查≥3名患者和责任护士三、病区护理管理每周检查所有项目四、病区“6S”管理每周抽查≥3间病房和所有区域项目五、护理核心制度及患者安全管理每周检查所有项目六、护理文书书写每周抽查≥3份病历和所有项目七、感染管理每周检查≥2个手卫生和所有项目供参考)每天抽查≥3个患者标准分100分、合格分≥90分，以下项目不合格①项扣1分(一)危重护理①做好床旁交接，详细交接患者病情变化、治疗、护理、皮肤情况、各种③外出检查、转运有医务人员护送，并携带相应急救用品(如简易呼吸器)应急。(二)围手术期护理(三)分级护理3.按照分级护理要求落实各项护理措施。4.病情观察、输液巡视符合病情和级别护理要求。(四)基础护理1.病房床单元①病房环境清洁、整齐、安静、安全。②被服清洁、平整、干燥、无污迹。③患者穿病服，保持清洁无污。④床头柜清洁，物品摆放整齐。⑤床下无杂物。2.生活护理①面部整洁。②头发整洁。③口腔清洁、无异味。④皮肤清洁、无异味。⑤会阴清洁、无异味。⑥指甲(趾)短。3.管道护理①各种管道正确固定(使用粘贴敷料正确)和记录。②走向正确，标识清晰。③保持通畅和清洁。④按要求夹管、放管。⑤按要求更换各种引流瓶(袋),放置妥当。⑥静脉留置管道注明置管开始时间和更换敷贴时间及责任人。⑦外用冲洗液挂专用指示牌。4.卧位护理①患者体位符合病情需要、卧位舒适，处于功能位。②防压疮、足下垂等并发症的措施落实。③根据病情需要放置安全防护工具(床栏、约束带等),并落实安全告知。5.相关治疗1.检查标准：危重护理质量按危重护理、分级护理和基础护理检查标准；围手术期护理质量按围手术期护理、分级护理和基础护理检查标准；分级护理质量按分级护理和基础护理检查标准；基础护理质量按基础护理检查2.检查顺序：危重、特级、手术、I级、Ⅱ级、Ⅲ级护理患者3.部分不合格项目在相应空格栏内扣分，每①项扣一分：填写方式如下：“①-1或③-1”。①月得分=〔检查次数×100(标准分)-扣分数〕÷检查次数，如1月份共检查31次，总扣分48分，则1月份危重、围手术期及基础护理项得分=(31×100-48)÷31=98.45分。②本月存在的主要问题和具体整改措施。③上十、危重、围手术期、分级及基础护理检查表(样表)日期床号姓名类别分级护理其他应急术前准备手术交接术后护理病房元生活护理管道护理卧位护理相关治疗日/月1危重V①-1②-1-—①-1VV①-1③-1VV十一、优质护理及整体护理检查评价标准及填写要求(内容仅供参考)每周抽查≥3名患者和责任护士标准分100分、合格分≥90分，以下项目不合格①项扣1分①入院评估按规定时限完成，填写内容无漏项，记录完善与③依据患者病情和需求(危重、特级)制订护理计划，体现专科特点。⑤护士知晓优质护理的目标、内涵，知晓率100%。⑥患者对护理工作满意，满意度≥90%。⑧落实健康教育，覆盖率100%。3.部分不合格项目在相应空格栏内扣分，每①项扣一分：填写方式如下：“①-1或③-1”。①月得分=〔检查次数×100(标准分)-扣分数〕÷检查次数，如1月份检查4次，扣分16分，则1月份优质护理与整体护理项得分=(4×100-16)十二、优质护理及整体护理检查表(样表)检查日期护士床号姓名程序教育日/月1③-1④-1①-1③-1月小结注：此表根据检查要求或需求增加页码。十三、病区护理管理检查评价标准及填写要求(内容仅供参考)每周检查所有项目标准分100分、合格分≥90分，以下项目不合格①项扣1分1.职业规范①依法执业，无证护士不得单独值班。②护士仪表、着装规范，规范配戴工作牌。③值班护士坚守工作岗位，不迟到、早退、脱岗。2.规章制度与职责①护士掌握护理核心制度，熟悉各项工作制度、规范和流程并落实到位。②护士知晓本部门、本岗位的履职要求。3.管理记录本①护士分层培训计划并有培训落实和考核的相关记录。②护理查房(行政查房、业务查房),按要求记录完整。③科室每月业务学习，记录完整。④护士长会议传达本记录和护士签名齐全。⑤每月公休座谈会，记录完整真实。⑥患者的投诉处理认真及时，记录完整。⑦护士绩效考核每月完成(扣分有扣分原因、分值，加分有支撑材料)。4.危急值管理①护士知晓危急值制度、流程。②护士知晓专科相关危急值。③接获通知后及时通知医生、处置。④危急值登记本填写规范，无缺项。5.质量管理与改进①《护理质量持续改进记录本》固定放置，对存在问题追踪改进及时，记②每月召开科内护理质量分析会，《病区质量管理手册》记录完整。“①-1或③-1”。①月得分=[检查次数×100(标准分)-扣分数]÷检查次数如1月份共检查4次，扣分9分，则1月份病区护理管理项得分=(4×100-9)÷4=97.75分。十四、病区护理管理检查表(样表)检查日期规范制度与职责日1月②-1④-1①-1月小结十五、病区“6S”管理检查评价标准及填写要求(内容仅供参考)每周抽查≥3间病房和所有区域项目标准分100分、合格分≥90分，以下项目不合格①项扣一分⑤冰箱清洁、无杂物，无自制冰袋，冷藏室侧门上无储存药品，打开后保4.值班室5.库房、准备间③物品分类放置，摆放整齐.标识清晰。④一次性物品高于地面20cm以上干燥保存，定期清点，无过期和物资8.药品④所有药品放置遵循“先进先出”原则，无过期失效。⑦普通胰岛素开启后注明开瓶日期、时间及责任人，瓶口贴封闭保存，启用时间≤7天，储存温度≤25℃。⑧配制的稀肝素液注明配制日期、时间及责任人，有效时间24小时，储⑨高危药品单独存放，专用警示标识符合率100%。⑩毒麻精神药品做到“五专一定”,安全管理合格率100%。9.仪器设备①医疗仪器、设备清洁，定位放置。②检查维修补充及时，使用性能良好。③挂操作流程和性能标识牌。④设备维修登记本规范填写。⑤各种紧急替代设备清洁，配置完整，处于良好应急状态。⑥护士熟练使用各种医疗设备、仪器。10.急救车①定位放置，清洁无尘，车上无杂物。②区域划分合理，有急救车平面示意图。③按规定配置各类急救药品和物品，无过期，完好率达100%。④急救药品、物品标识齐全规范，接近有效期6个月的药品统一红色警示标识，到期更换。接近有效期1个月的物品统一红色警示标识，到期更换消毒。⑤专人管理，专册登记，每周检查记录。⑥封条管理，每班交接记录，封条完好。⑦护士熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法。11.移动护理车①定点、定位放置。②整洁、无尘。③车上和车内无杂物。④各区域划分合理。⑤物品按规定摆放整齐，无缺项。13.其他治疗车(盘)3.部分不合格项目在相应空格栏内扣分，每①项扣一分：填写方式如下：“①-1或③-1”。①月得分=〔检查次数×100(标准分)-扣分数〕÷检查次数(4×100-9)÷4=97.75分。日期病室治疗室换药室准备间护士站走廊值班室库房污物处置间药品仪器急救车移动车口服药车治疗车(盘)其他日/月6间√9间③-1、⑤-1√√√①-1②-1√⑥-1√√√√√√月小结十七、护理核心制度及患者安全管理检查评价标准及填写要求(内容仅供参考)每周检查所有项目标准分100分、合格分≥90分，以下项目不合格①项扣1分1.患者身份识别①至少使用两种以上患者身份识别方法。②落实双向核对制。③对无法陈述自己姓名的患者让其陪同人员陈述其姓名。④使用“床头卡”“手腕带”作为识别患者身份标识。⑤床头卡、手腕带按要求填写，字迹工整、清晰；信息准确完整。⑥护士熟悉患者身份确认的制度和流程。2.执行查对制度①各项治疗护理操作时，严格执行“三查八对”制度。②输注血制品、药物过敏试验、I类精神麻醉药等执行床边双人核对、双人查看、双人开锁和双人签名。③医嘱每班查对，每天小查对，护士长每周参与大查对一次，查对者签3.执行医嘱①护士知晓并执行模糊不清、有疑问医嘱的澄清流程。②口头医嘱按规范执行。③紧急抢救情况下达的口头医嘱6小时内据实补记。④各种用药医嘱核对、执行签字完整，用药执行时间与医嘱相符，正确执行核对率100%。4.交接班制度①药品、物品仪器数量交接清楚，登记完整。②病房工作交接日志填写规范，内容齐全。③按要求认真床旁交接班。④患者转交接规范.记录完整。①标本采集单人单采，急诊输血同时抽取血型和配血标本时双人床旁采血④输血单(核对和执行)、医嘱单、护理记录单四位点双签名。6.高危风险管理⑥压疮高危患者，床头卡有防范压疮警示标识，院内难免压疮申报流程符合规范，院内非难免压疮发生率为0。⑧护士对跌倒、坠床事件报告、处置流程知晓率≥95%。3.部分不合格项目在相应空格栏内扣分，每①项扣一分：填写方式如下：“①-1或③-1”。①月得分=〔检查次数×100(标准分)-扣分数〕÷检查次数如1月份共检查4次，扣分9分，则1月份患者护理安全管理项得分=(4×100-9)÷4=97.75分。十八、护理核心制度及患者安全管理检查表(样表)检查日期识别执行制度执行医嘱制度制度高危不良日/月⑤-1②-1⑧-1月小结十九、护理文书书写检查评价标准及填写要求(内容仅供参考)每周抽查≥3份病历和所有项目标准分100分、合格分≥90分，以下项目不合格①项扣1分1.书写规范①记录客观、真实、准确、及时、完整，无提前或延迟记录。②眉栏、项目填写齐全、正确、无漏项，页码连续编排，填写完整。③时间、行为、位点符合要求，医学术语应用准确。④页面清洁整齐，无涂改，修改错字划双线。⑤记录使用蓝黑墨水笔，时间采用24小时制，具体到分钟。⑥记录人签全名，清晰可辨；实习、进修护士书写应由上级护士审阅并2.护理记录单①入院时即建立护理记录单，及时书写入院小结和出院小结。②根据分级护理要求和医嘱要求频次，记录病人病情变化，护理措施，效③留置管道有起始时间记录，出入量记录规范。④急危患者抢救记录，在抢救结束后6小时内据实补记。⑤输血过程监测记录符合要求。3.医嘱执行本①医嘱执行及时，时间准确，画线整齐，签名清晰。②药物过敏试验双人查看，双签名，结果记录正确，阳性标记明显。③执行输血医嘱双人核对，双人床边执行，双签名。4.三测单①三测单图表绘制与原始记录相符合。②入院后测量血压和体重的频率按医嘱要求执行，无医嘱每周记录1次。③按要求执行发热患者的体温监测，高热患者降温有记录，图表绘制与原始数据相符合。5.护理风险安全告知③接受有创性操作如PICC置管，特殊护理如使用约束带，签署知情同6.病情巡视单③严格按医嘱所开级别护理要求(一级护理1小时，二级护理2小时，三级护理3小时),巡视观察病人。⑤每瓶(袋)输液的小输液卡应有核对和配液者签名，责任到人。3.部分不合格项目在相应空格栏内扣分，每①项扣一分：填写方式如下：“①-1或③-1”。①月得分=〔检查份数×100(标准分)-扣分数〕÷检查次数，如1月份检查12份，扣分20分则1月份护理文书项得分=(12×100-20)÷12=98.33分。二十、护理文书书写质量检查表(样表)日期床号姓名书写规范医嘱执行单三测单风险安全告知病情巡视单输液记录单其他治疗单其他日/月√③-1√√√④-1√月小结二十一、感染管理检查评价标准及填写要求(内容仅供参考)每周抽查≥2个手卫生和所有项目标准分100分、合格分≥90分，以下项目不合格①项扣1分⑤锐器使用后放于利器盒，投入利器超过盒容量3/4时及时更换。2.无菌物品①无菌物品柜清洁，无菌物品(包)按消毒日期先后顺序排放，无过期。3.消毒灭菌使用时限②无菌盘铺好后4小时内使用。③使用干消无菌钳(镊)缸，应符合有专人管理的条件，启用时间≤4h。④使用无菌敷料缸(盐水、酒精棉球缸),应符合有专人管理的条件，每⑥酒精、安尔碘、碘签启用时间≤7天。③一人一针一管执行率100%。⑤可重复使用的氧气混化瓶使田后统一送消毒供应中心处理，湿化液每天更换一次性使用的氧气湿化装置，在规定期限使用，注明开启日期、时间、②每日空气消毒4次，记录完整。④掌握洗手指征和六步洗手法，执行手卫生正确率95%。7.职业暴露/防护③使用后的注射器、针管等禁止人为分离针头及双手回套针头，预防针④护士知晓职业暴露/防护制度及处理流程(挤—冲—消—报)。3.部分不合格项目在相应空格栏内扣分，每①项扣一分：填写方式如下：“①-1或③-1”。①月得分=〔检查次数×100(标准分)-扣分数〕÷检查次数如1月份共检查4次，扣分9分，则1月份感染管理项得分=(4×100-9)÷4=97.75分。日期无菌物品菌使用时限消毒隔离空气消毒防护手卫生其他姓名日/月④-1√√√√√④-1月小结日期床号姓名性别年龄主要诊断入院日期(序号)患者转归日期出院日期注：1.申请难免压疮条件：①Braden评分≤9分；②意识障碍；③骨盆骨折；④偏瘫；⑤高位截瘫；⑥四肢瘫痪；⑦医嘱严格制动；⑧高龄≥70岁；⑨极度消瘦；⑩高度水肿；①大小便失禁；②低蛋白血症(血清蛋白≤30g/L);③手术时间≥4小时以上。二十四、病区压疮患者统计表(样表)日期床号姓名年龄主要诊断压疮转归时间院外院内1期2期3期4期不可分期深部压疮难免非难免痊愈好转未愈注：1.压疮分级标准：按国际NPUAP-EPUAP压疮分级系统1期-指压不变白红斑，皮肤完整局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑。2期-部分皮层缺失伴真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或3期-全层皮肤缺失全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。4期-全层皮肤和组织缺失全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色季度住院患者数人季度压疮高危风险患者数人压疮总数院外压疮院内压疮院外压疮数1期2期3期4期不可分期深部压疮难免压疮数非难免压疮数1期2期3期4期不可分期深部压疮abab₂bab₂bb₂bb₃bb₄bb₆b注：1.季度住院患者数=本季度新入院患者总数+本季度第一天度新入院患者总数220人，1季度第一天(1月1日)0:00在院患者数60人，季度住院患者数280人。发生率(1):a季度压疮总数占季度住院患者数%;b季度院外压疮数占季度住院患者数%;c1-2季度院内压疮(难免、非难免)数占季度住院患者数%发生率(2):a季度压疮总数占季度压疮高危风险患者数%;b1-2季度院内压疮(难免、非难免)数占压疮高危风险患者数%发生率(3):a季度院外压疮数占季度压疮总数%;b1-2季度院内压疮(难免、非难免)数占季度压疮总数%发生率(4):a1-6季度院外压疮各期例数占季度压疮总数%;b1-6季度院内压疮(难免、非难免)各期例数占季度压疮总数%发生率(1)a=压疮总数÷住院患者数×100%;b=院外压疮数÷住院患者数×100%;c1-2=院内压疮(难免、非难免)数÷住院患者数×100%则：发生率(1)a=5÷280×100%=1.79%;b=2÷280×100%=0.71%;C1=发生率(2)a=压疮总数÷压疮高危风险患者数×100%;b1-2=院内压疮(难免、非难免)数÷压疮高危风险患者数×100%则：发生率(2)a=5÷12×100%=41.66%;b1=3÷12×100%=25%;发生率(3)a=院外压疮数÷压疮总数×100%;b1-2=院内压疮(难免、非难免)数÷压疮总数×100%;则：发生率(3)a=2÷5×100%=40%;b1=3÷5×100%=60%;发生率(4)a1-6=院外压疮各期例数÷压疮总数×100%;b1-6=院内压疮(难免、非难免)各期例数÷压疮总数×100%;如：一季度压疮总数5例，其中院外2期压疮2例；院内1期难免压疮2例，2期难免压疮1例则：发生率(4)a2=2÷5×100%=40%;b1=2÷5×100%=40%;b2=1÷5×100%=20%;日期床号姓名年龄跌倒时间患者自身1级3级注：1.跌到/坠床原因：(1)患者自身健康因素：跌倒是因为病人健康情况和/或诊断而造成跌倒发生之危险性增高，如晕眩、中风、站立不稳定(2)治疗/药物/麻醉反应因素：跌倒直接为内科或外科的医疗处置所引起(3)环境伤害：跌倒是因为机构中设备环境不当造成，如湿滑的地板或病人在物品位置不当的地方活动。(4)其他因素：跌倒是因为其他非上述的原因所造成的。2.伤害等级：(1)1级：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。(2)2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察之伤害程度，如：扭伤、大或深的撕裂伤，或皮肤季度住院患者总床日数人季度跌倒/坠床高危风险患者数人跌倒坠床总数跌倒/坠床原因伤害例数伤害等级发生再次跌倒/坠床例数患者自身健康因素治疗/药物/麻醉反应因素环境因素其他因素I级1级Ⅲ级例数发生率(1)发生率(2)发生率(3)ab发生率(4)原因分析整改措施效果评价注：1.季度住院患者总床日数=本季度每天凌晨0:00在院患者数之和2.跌倒/坠床发生率发生率(1):季度跌倒/坠床总数占季度住院患者总床日数%发生率(2):季度跌倒/坠床总数占季度跌倒/坠床高危风险患者%发生率(3):a季度跌倒/坠床伤害例数占季度跌倒/坠床总数%;b季度发生再次跌倒/坠床例数占季度跌倒/坠床总数%发生率(4):a1-4季度因自身健康等因素致跌倒/坠床例数占季度跌倒/坠床总数%;b1-3季度跌倒/坠床导致I-Ⅲ级伤害例数占季度跌倒/坠床伤害例数%3.计算跌倒/坠床发生率：发生率(1)季度跌倒/坠床总数÷季度住院患者总床日数×1000%;如：一季度住院患者总床日数5620人，跌倒3例，则：发生率(1)发生率(2)季度跌倒/坠床总数÷季度跌倒/坠床高危风险患者数×100%如：一季度跌倒/坠床高危风险患者20例，跌倒3例，则：发生率(2)发生率(3)a季度跌倒/坠床伤害例数÷季度跌倒/坠床总数×100%;b季度发生再次跌倒/坠床例数÷季度跌倒/坠床总数×100%;如：一季度跌倒3例，跌倒伤害2例，再次跌倒1例则：发生率(3)a=2÷3×100%=66%;b=1÷3×100%=33%发生率(4)a1-4=季度因自身健康等因素致跌倒/坠床例数÷季度跌倒/坠床总数×100%;b1-3=季度跌倒/坠床导致I-Ⅲ级伤害例数÷季度跌倒/坠床伤害例数×100%如：一季度跌倒3例，因环境因素(地面湿滑)致跌倒2例，跌倒伤害2例，其中Ⅱ级伤害1例，Ⅲ级伤害1例则：发生率(4)a3=2÷3×100%=66%;b2=1÷2×100%=50%;b3=1÷2×100%=50%;注：此表根据情况增加页码。表样(表计统者患管拔划计非区病、八十二注：此表根据情况增加页码。表样(表计统者患管拔划计非区病、八十二期日管拔管置重否是期日管脱类种管导臣厮加舞烂加町蜘卟吆抑毗盛加把墩加跳盘密叶加明出装川盥抑盈州而烤如贮抑军片卟加灰盘密甥加口毗厂加牌加上抑墨抑期日管置名姓长叩二十九、病区非计划拔管患者季度监测统计分析表(样表)季度住院患者数人季度非计划拔管高危风险患者数人季季度重新置管数例管路滑脱总数导管种类重新置管数胸管T管鼻气管捕管动静脉插管气管切开导管脑室引流管三腔管负压球深静脉导管造瘘管鼻肠管导尿管胃管输液管吸氧管例数发生率(1)发生率(2)发生率(3)b原因分析整改措施效果评价注：1.季度住院患者数=本季度新入院患者总数+本季度第一天在院患者数，如1季度新入院患者总数220人，1季度第一天(1月1日)在院患者数60人，季度住院患发生率(1)季度管路滑脱总数占季度住院患者%率；发生率(2)季度管路滑脱总数占季度管路滑脱总数脱发生率(3)a1-15季度发生胸管等脱管例数占季度管路滑脱患者%率；b季度重新发生率(1)季度管路滑脱总数÷季度住院患者数×100%如：一季度住院患者280例，管路滑脱2例，则发生率(1)发生率(2)=季度管路滑脱总数÷季度管路滑脱高危风险患者数×100%发生率(3)a1-15季度发生胸管等脱管例数÷季度管路滑脱总数×100%;b季度重新置管数÷季度管路滑脱总数×100%;例、重新置管数1例、则发生率(3)a1=1÷2×100%=50%;床号姓名日期日期栓塞肺部三十一、病区择期手术并发症患者季度监测统计分析表(样表)择期手术并发症总数并发症名称肺栓塞深静脉栓塞肺部感染例数发生率发生率发生率原因分析整改措施效果评价发生率(1):季度择期手术并发症总数占季度手术患者数%发生率(2):季度择期手术并发症总数占季度择期手术患者数%发生率(3):季度发生肺栓塞等择期手术并发症例数占季度择期手术并发症发生率(1)季度择期手术并发症总数÷季度手术患者数×100%发生率(1)=3÷280×100%=1.07%;发生率(2)季度择期手术并发症总数÷季度择期手术患者数×100%如：一季度择期手术患者210例，择期手术并发症发生率(2)=3÷210×100%=1.42%;发生率(3)a1—3=季度发生肺栓塞等择期手术并发症例数÷季度择期手术并发症总数×100%如：一季度发生择期手术并发症2例，其中肺栓塞1例、肺部感染1例，则：发生率(3)a1=1÷2×100%=50%;a3=1÷2×100%=50%日期时间床号姓名性别年龄(序号)名称不良事件等级不良后果V级川级