重症监护病房医院感染管理

文件编号：制订者：审核者：版次：审核日期：执行日期：措施类别关键控制点说明建筑布局及流程1．整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域应相对独立。2．应有探视通道或探视设施。4．至少配备1个单间病室(房)，使用面积应≥18m2。5．有条件的可配备1~2间负压隔离病房，负压病房宜为单人间设计。6．室内装修材质应耐腐蚀、防潮、防霉、易清洁和易消毒。7．不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。负压病房的管理参照“104．负压病房医院感染管理”。手卫生设施2．病室入口处、探视人员更衣处应有手卫生设施。患者安置1．对需要采取额外预防措施的患者，应在标准预防基础上根据病原体的传播途径采取相应的额外预防措施，并做好隔离标识。2．对于经空气传播的患者，优先安排负压病房，如无负压病房，应单间安置。3．对于需要采取接触预防措施的患者应尽量单间安 (1)优先将可传播疾病的患者(如开放引流、大小便失禁)安置在隔离病室； (2)优先将容易造成感染传播且感染后不良事件参照“5．接触预防标准操作操作规程”。………………………患者安置……………风险增加的患者单间隔离，如CRO(耐碳青霉阴性杆菌)感染／定植者； (3)同种病原体的感染／定植患者同室安置； (4)病室为多人间时，床间距应≥1m以减少直接接触的机会。………………人员管理 (1)护理多重耐药菌感染／定植患者时，宜分组进 (2)患有呼吸道传染病、感染性腹泻等疾病的医务人员，应避免直接接触患者； (3)医务人员应采取标准预防策略；针对特定患者，应根据其病原体的传播途径，在标准预防的基础上采取额外预防措施； (4)为多重耐药菌感染／定植患者进行翻身等大面积接触的操作时，应穿隔离衣；接触不同病原体的患者之间，应更换隔离衣； (5)推荐为工作人员注射乙肝疫苗，在流感流行季注射流感疫苗； (6)发生多重耐药菌感染暴发时，可考虑开展医务人员相关病原体携带的筛查工作。2．探视者管理。 (1)限制探视者人数； (2)探视者进入重症监护病房(ICU)宜穿专用探视服或隔离衣；探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒； (3)患有呼吸道传染病、感染性腹泻等疾病的人群、婴幼儿应谢绝探视；在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视； (4)探视者进入ICU前后应洗手或用手消毒剂消毒双手。1．ICU应配备充足的个人防护用品，且应放置在医务人员方便拿取处。2．进入ICU可不更换鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。专用鞋应覆盖全面，避免锐器伤。医院感染监测……………1．应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比等。……………相关性感染目标性监测标……………医院感染监测……………2．应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关性肺炎 (VAP)、中央导管相关血流感染(CLABSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)发病率监测，多重耐药菌展器械相关感染核心防控措施依从性监测。3．早期识别医院感染暴发，疑似发生医院感染暴发调查、微生物检验，分析可能的传播途径和病原体，据此制定并采取相应的控制措施。对疑有某种微生物感染的聚集性事件发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。4．有条件时，宜采用信息系统进行监测。………………准操作规程”。器械相关感染预防与控制具体措施参照“41．呼吸机相关性肺炎预防与控制标准操作规程”“43．导尿管相关尿路感染预防与控制标环境管理1．室内可采取自然通风，也可采用机械通风。安装空气净化系统的ICU，空气净化系统排／回风口应每周清洁消毒1~2次。2．地面、物体表面应保持清洁，每天清洁消毒≥2次。照3．计算机键盘等不易清洁的物体宜使用膜覆盖，膜表面每天清洁消毒或更换。4．发生医院感染暴发或流行期间，增加清洁消毒频次，并根据可能的病原体特点选择适宜的消毒剂。5．床单元织物保持清洁，采取隔离措施的患者使用后的织物或被血液、体液或排泄物等污染的织物按照感染性织物处置。床隔帘应定期清洁消毒，遇有污6．环境清洁时，推荐使用消毒湿巾。抹布、拖布每次使用后应清洁消毒，保持干燥。1．洁净ICU应做好洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。2．新建ICU时，医院应根据自身的需求和建设能力，合理选择空气消毒设备，不推荐设计为洁净ICU。3．有条件时，推荐抹布、拖布首选热力消毒。清洁工具的使用与管理参照“15．清洁工具管理标准操作规程”。诊疗设备管理1．低度危险性诊疗器械(如听诊器、叩诊锤等)宜专床专用。2．呼吸机、监护仪等医疗设备的高频接触表面，应每天清洁消毒≥2次。3