经皮扩张气管切开的SOP

(1)适应证1)儿童(小于16岁);4.操作前100%FiO₂通气，持续监测患者SpO₂、心电图和血压等情况。6.手卫生，戴无菌手套，检测一次性PDF包内PDF导管。(1)检测气囊是否漏气。确定套管管芯(obturator)可自由移动。确定无误后，将(2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。(1)穿刺点位于环状软骨下方，第1～2或第2～3气管软骨间隙，过高易损伤环状(2)在预定插入位置上标出“O”记号。(二)操作规程1.术者位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，第二助手位于患者头部并负责头部3.适当镇静镇痛，需要时局部麻醉。为避免呛咳导致穿刺针刺穿气管膜部，可给予4.由第2助手清理气道分泌物，对气管内插管患者排空套囊(cuff)后持喉镜将气管导管拔出并确认气管导管仍位于声门下(至门齿18cm左右),确保头与颈部平直，(1)在选定部位横行切开皮肤1.5～2cm。(2)试穿后用带有外套管的穿刺针在选定气管软骨间隙穿刺，边进针边回抽，进入气管壁时，穿刺针有明显的突破感，回抽见空气进入注射器，确定穿刺针已进入气道内后向气管内注入2%利多卡因黏膜麻醉。(3)向气道内推进外套管同时，拔出穿刺针，保留外套管在气道内。(4)沿着外套管向下置入J型导丝，拔出外套管。6.扩张皮下组织(1)沿导丝放入扩张器，扩张皮下组织并避免过深损伤气管后壁。(2)固定导丝，避免滑出。(3)沿导丝推下扩张钳，分2～3次一次扩张皮下组织和气管前壁。(4)扩张钳扩张时注意扩张钳尖端的角度和方向，操作过程中注意固定好导丝的位7.置入气切套管：沿导丝置入气切套管，拔出导丝和内套管。置入气切套管避免暴8.套囊充气(25～30cmH₂O),确认导管位置，方法同气管内插管。9.清理气道分泌物，妥善固定导管。(三)并发症防治(1)常规局部压迫止血。(2)若出血量大，应果断放弃穿刺置管防范，扩大切口，充分止血，改行传统气管(3)导丝置入困难，穿刺针套管未能完全进入气管内，进针垂直将J型导丝置向患(4)气切套导管置入困难，常见于导丝打折。(5)气管起开后早期(≤48小时)气切套管意外脱出1)一旦发生，立即使用球囊面罩辅助通气，吸入纯氧。2)气管切开局部用纱布暂时封闭，重新作经口气管插管且深度超过气管切开局部。3)重新置入气切套管，清理气道。(6)防治出血、感染、气胸、气管食管瘘等并发症。(四)质量控制由质控员进行PDT操作质控(标准见表所示)。经皮扩张气管切开(PDT)操作考核评分标准见表所示。分值操作前准备步骤5仪表端庄，服装整洁，戴口罩帽子，(手)无饰品物品准备.消毒喉镜、一次性PDT包、简易呼吸器、吸痰装置：麻醉诱导药5物、局麻药5手卫生。局部定位，使下频、甲状软骨、胸骨上切迹三点一线，充分暴露颈部，预定5插入位置上标出“O”记号5100%FiO₂通气，持续监测患者SpO₂、心电图和血压等情况535戴无菌手套，检测一次性PDF包内PDF导管5皮肤清洁消毒，铺消毒巾，最大化无菌屏障适当镇静镇痛，需要时局部麻醉。为避免呛咳导致穿刺针刺穿气管膜部，可5给予神经肌肉阻滞剂10穿刺气管并置入导丝，扩张皮下组织，置入气切套管若操作过程中出血量大，应果断放弃穿刺置管防范，扩大切口，充分止血改行传统气管切开术1,分值操作5套囊充气，(25～30cmH₂O)5确认气管导