超声引导PICC置管技术操作SOP

超声引导PICC置管技术规范【操作流程】流程说明图所示解1．素质准备服装整洁2．用物准备良塞丁格穿刺组件1套、超声引导系统专用针器余同传统PICC穿刺用品3．洗手戴口罩七步洗手法正确洗手1．查对医嘱及知情同意书的签署2．查对患者：采用两种身份识别的方法进行患者身份确认(腕带、反问式)，解释操作目的及配合事项：选择静脉一首选贵要静脉 (续表)流程说明图所示解5．测量定位及测臂围患者平卧、术侧手臂外展90°。暴露穿刺区域，涂抹超声耦合剂，用超声系统查看双侧上，选择最适于置管的血管，用记号笔标记，测量置管长度：从预穿刺点沿静脉走向右胸锁关节再向下至第三肋间隙，测量双侧上臂围并记录七步洗手法正确PICCC8．整臂消毒助手协助抬高患者置管侧手臂，整臂消毒：①用75％乙醇(酒精)棉球消毒3遍；②75％乙醇待干后，聚维酮碘(碘伏)棉球消毒3遍(消毒方法及范围同乙醇)9．放置无菌巾手臂下垫无菌治疗巾，将无菌止血带放置手臂1．穿无菌手术衣，更换无菌手套2．严格按照穿手术衣、戴手套方法进行操作 (续表)流程说明图所示解铺大治疗巾及孔巾，保证无菌区最大化12．按无菌原则放置物品注射器、MST套件、透明敷料、无菌胶带置于无菌区内。注射器抽取生理盐水，1ml注射器抽吸2％利多卡因洗导管用生理盐水预冲并浸润导管、减压套筒、延长管、输液接头、检查导管完整性头准备助手在超声探头上涂抹适量耦合剂，并协助罩上充盈脉穿刺1．探头紧贴皮肤并垂直于穿刺血管(如所使用超声为穿刺专用，选择与血管深度符合的导针架安装到探头上)2．边看超声仪屏幕，边缓慢穿刺，观察针鞘中的3．见回血后降低穿刺针角度，将导丝沿穿刺针送入血管10~15cm，松止血带 (续表)流程说明图所示解脉穿刺4．将穿刺针缓慢回撤，只留下导丝在血管中5．在穿刺点旁局麻，从穿刺点沿导丝向外上扩皮6．将扩张器及导入鞘沿导丝缓慢送入血管，并在下方垫无菌纱布7．按压穿刺点及导入鞘前方，将导丝及扩张器一同撤出入导管1．固定好导入鞘，将导管沿导入鞘缓慢、匀速送入2．同时嘱患者向穿刺侧转头，并将下颌贴近肩部，以防止导管误入颈内静脉，导管到达预定长度后嘱患者头恢复原位17．撤出导入鞘送管至预定长度后，撤出并远离穿刺点撕裂导入鞘18．检查颈内静脉异位 (续表)流程说明图所示解19．撤出支导丝撤出支撑导丝，将导管与导丝的金属柄分离，平行撤出导丝，速度缓慢而均匀20．修剪导管长度保留体外6cm，以便安装连接器，以无菌见到垂直剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴长管将导管穿过减压套筒与延长管上的金属柄连接，注意要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩与减压套筒上的沟槽对其，锁定两部分22．抽回血和冲封管抽回血和冲封管：抽回血确认穿刺成功后(在延长管内见到回血即可)用10ml生理盐水脉冲方式冲管，导管末端连接输液接头，并正压封管23．安装导管固定器安装导管固定器．撕去孔巾2．清洁穿刺点周围皮肤 (续表)流程说明图所示解23．安装导管固定器3．调整导管位置4．安装思乐扣24．粘贴透明敷料粘贴透明敷料：在穿刺点放置2cm×2cm小纱布，无张力粘贴。10cm×10cm以上无菌透明敷料，无菌胶带蝶形交叉固定导管及透明敷料，再以胶带横向固定贴膜下缘25．整理用物整理用物，脱手套。助手在胶布上注明PICC、穿刺日期。根据需要弹力绷带包扎26．交代注意事项穿刺结束后观察穿刺部位有无渗血、肿胀及局部血液循环障碍并交代注意事项27．确定导管位置拍胸片，确定导管位置 (续表)流程说明图所示解28．记录及填写导管维护手册术后记录：①置入导管的长度、X线胸片显示的刺、患者有无不适的主诉等【注意事项】1．操作者及患者需舒适体位。2．床头抬高15°~30°。覆盖全身的大单。4．超声机在对侧位置，操作过程中手眼一致。丝。6．遇到阻力不能强行推进导丝。8．沿静脉走向旋转推进扩张器。9．使用适合的PICC导管型号。10．一根导管只能尝试一次置管。12．皮肤消毒，首选洗必泰溶液。也可以使用浓度1％~2