腹腔镜下盆底重建术的护理配合

腹腔镜下盆底重建术的护理配合麻醉方式:静脉复合麻醉。调床头低臀高位约20°。手术器械准备:妇科腹腔镜器械。器械名称数量器械名称数量各1把弯分离钳1把持针器1把钝头分离钳1把双极钳1把穿刺针1个大勺钳1把穿刺针头1个大抓钳1把吸引器头1个小抓钳1把10mm穿刺锥2套气腹针1个5mm穿刺锥2套1个电钩线1根摄像光源系统1套双极线1根转换器1个超声刀头1把盆底修补器械1套阴式拉钩1付金属导尿管1个钢尺1把膀胱镜器械1套手术步骤巡回护士配合内容小敷贴4片。物品准备核对病人打开无菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，组装腔镜器械，清点用物，配合铺置手手术步骤巡回护士配合内容小敷贴4片。物品准备核对病人打开无菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，组装腔镜器械，清点用物，配合铺置手术导尿管。 Timeout连接并打开视屏系统，气腹手术床，头低脚高20°。建立气腹，探查调节视屏亮度。观察病情，配合麻醉给药，关注手术进程。 手术配合流程：洗手护士配合的操作内容截石位，调节腔镜设备位置，与洗手护士共同点物，清理消毒用物。与麻醉医生、术者共同核对病人身份、疾病诊断及拟行手术递11刀在脐下缘切一小口，递两把布巾钳提起腹壁，气腹针进气，换递10mm穿刺锥垂直穿刺，递30镜头探查。递11刀在下腹左侧切两个切口，分别置入10mm、5mm穿刺锥、再在右麦氏点切一小口，递5mm穿刺锥作操作孔。针对盆腔不同部位的结构缺陷，选择不同的盆腔重建手术方式。(1)膀胱颈部悬吊术下游离耻骨后间隙，暴露耻骨和Cooper's韧带直达膀胱颈。调节超声刀大小，调整双极功率，提供手术台追加用物，配合麻醉术中监测、给药，关注手术进程。游离膀胱颈协助术者调换位置，提供手术台上临时所需用物。缝合韧带(倒刺线)。悬吊膀胱颈协助术者调换位置，提供手术台上临时所需用物。缝合韧带(倒刺线)。悬吊膀胱颈调节超声刀大小，调整双极功率，提供手术台追加用物，配合麻醉术中监测、给药，关注手术进程。游离筋膜腱弓修补阴道旁缺陷调节超声刀大小，调整双极功率，提供手术台追加用物，配合麻醉术中监测、给药，关注手术进程。游离双侧输尿管递钝头钳向后推移膀胱，使其与阴道分开，暴露出阴道前壁。术者自阴道辨识尿道膀胱连接处，递1可吸收缝线全层递免打结缝线缝合尿道膀胱cm的阴道前壁，收紧缝线；间隔1cm再缝合一针悬吊，缩小尿道膀胱后角。(2)阴道侧旁修补术递分离钳和超声刀自耻骨到坐骨棘水平游离出盆侧壁筋膜和阴道侧壁，确定阴道侧旁缺陷2cm自坐骨棘向耻骨联合缝合闭孔内肌到盆筋膜腱弓上的阴道旁筋膜，使阴道旁缺陷修复。根据需要打免打结缝线(倒刺线)。(3)子宫骶骨韧带缩短固定术递分离钳和超声刀根据双侧输尿管走行打开盆侧壁腹膜，游离双侧输尿管分离出双侧骶骨韧带。递2/0免打结缝线距骶骨韧带的骶骨附着处后折叠缝合子宫骶骨韧带，沿两侧子宫骶骨韧带、直肠阴道隔、阴道后壁或子宫颈阴道部作荷包缝合。折叠缩短递2/0免打结缝线距骶骨韧带的骶骨附着处后折叠缝合子宫骶骨韧带，沿两侧子宫骶骨韧带、直肠阴道隔、阴道后壁或子宫颈阴道部作荷包缝合。折叠缩短子宫骶骨韧带递2/0免打结缝线将折叠缩短的子宫骶骨韧带缝合在子宫颈阴道部水平，将子宫颈固定在两侧骶骨韧带上。固定子宫骶韧带关注手术进程。暴露阴道后壁与洗手护士共同清点物品。固定骶前阴道(倒刺线)。(倒刺线)。(4)宫骶韧带—阴道穹窿悬吊术游离盆腔筋膜递分离钳和超声刀游离耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜，暴露坐骨棘。调节超声刀大小，调整双极功率。递2/0免打结缝线在坐骨棘上1cm的位置分别贯穿缝合两侧宫骶韧带、直肠阴道隔，并固定缝合在阴道穹窿上。根据需要打开免打结缝线(倒刺线)。悬吊宫骶韧带—阴道穹窿(5)骶前—阴道固定术建立操作孔时增加脐右侧腹直肌外缘5mm操作孔。递分离钳分离阴道穹窿部周出3~4cm的阴道后壁。网片一端展开缝合在阴道后壁，另一端缝合固定在骶岬前方的前纵韧带上。膀胱镜检查打开膀胱镜器械台，检查完毕收整台面。调节视屏系统，需冲洗打开冲洗器，填写手术护理记录膀胱镜检查打开膀胱镜器械台，检查完毕收整台面。调节视屏系统，需冲洗打开冲洗器，填写手术护理记录单，记手术账单。回查盆腔情况确认手术患者撤离腹腔镜器械，预洗，清点，交供应室。更换吸引袋，清理垃圾，分类封装存放。术毕整理按序摆放膀胱镜器械，术者检查有无膀胱或尿道损伤。镜头再次进入盆腔检查有无出血，有出血者递单级电凝止再次确认核对患者姓名，住院号，疾病诊断。撤离腹腔镜设备，电刀，恢复体位，抽药催醒病人。收整物品，送病人。整理手术间，补充无菌物品柜。注意事项：(1)摆置截石位腿架不可太高，并固定牢靠，以防滑脱造成肢体损伤；阴式操作调床头低臀高位时要注意气管插管的连过紧而脱管。(2)镜头在进腹腔前先用碘伏纱布擦拭，术中镜面雾化模糊均可取出用碘伏擦拭。(3)手术体位特殊，设备、器械较多，膀胱镜检查器械待用时