CRRT和血流动力学培训课件

CRRT和血流动力学内容CRRT概况CRRT对血流动力学的改善作用CRRT对血流动力学的不利影响小结2CRRT和血流动力学CRRT概况3CRRT和血流动力学CRRTCRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day所谓CRRT也就是指所有每天24小时或接近24小时的缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。4CRRT和血流动力学分子转运机制5CRRT和血流动力学6CRRT和血流动力学7CRRT和血流动力学8CRRT和血流动力学9CRRT和血流动力学10CRRT和血流动力学11CRRT和血流动力学CRRT对血流动力学的改善作用12CRRT和血流动力学中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血流动力学参数的影响13CRRT和血流动力学中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(2)易峰等报道18例颅脑损伤合并急性肾功能衰竭患者应用CRRT治疗对血生化指标的影响14CRRT和血流动力学中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期杨晓梅等对11例心脏手术后ARF患者行高容量血液滤过治疗的结果CVVH,前稀释法,置换液流量6~8L/h,置换量50~72L/d,超滤率200~600ml/h,每次治疗持续时间6~12h,每天1次，约治疗3~16次15CRRT和血流动力学中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期16CRRT和血流动力学Grootendorstetal1992:group1=endotoxingroup2=endotoxin+HVHF6L/hgroup3=endotoxin+shamcircuitInhumanthiswouldmean15l/h17CRRT和血流动力学Coleetal2001Randomizedcross-overtrialofHVHF

vsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentrationColeetal2001Randomizedcross-overtrialofHVHF

vsCVVHin11patientswithsepticshockandrenalfailure8hoursofzerobalanceHVHFat6L/hrvs8hoursofzerobalanceCVVHat1L/hron2consec.daysMeanNorepinephrineDoseMeanC3aconcentrationMeanC5aconcentration18CRRT和血流动力学24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：40～60ml/kg/h持续96小时以上ASAIOJournal2004HVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量的影响19CRRT和血流动力学24例感染性休克患者合并2个以上脏器功能障碍HVHF：40～60ml/kg/h持续96小时以上ASAIOJournal2004HVHF对SVRI以及去甲肾上腺素剂量的影响

20CRRT和血流动力学ASAIOJournal200421CRRT和血流动力学NephrolDialTransplant(2004)19:623–630Rokyta等研究9例严重感染或感染性休克同时合并急性肾功能不全患者,观察CVVH所致的体温下降对血流动力学以及内脏氧合、能量平衡的影响病人特征

22CRRT和血流动力学NephrolDialTransplant(2004)19:623–630技术路线

23CRRT和血流动力学NephrolDialTransplant(2004)19:623–63025CRRT和血流动力学NephrolDialTransplant(2004)19:623–630SVRI与体温变化的关系

26CRRT和血流动力学NephrolDialTransplant(2004)19:623–63027CRRT和血流动力学NephrolDialTransplant(2004)19:623–630不同个体肝静脉血氧饱和度随体温的变化

28CRRT和血流动力学CRRT对血流动力学的不利影响29CRRT和血流动力学CRRT对血流动力学的不利影响滤器的影响开机时的”失血”CRRT过程中液体平衡失调置换液性质30CRRT和血流动力学CCO监测心输出量无变化心率无变化血压下降幅度0～31mmHg平均10.7mmHgArtifOrgans,Vol.22,No.8,199877.5mmHg血液经过滤器时平均动脉压的变化

31CRRT和血流动力学ArtifOrgans,Vol.22,No.8,1998血液经过滤器时平均SVR的变化

32CRRT和血流动力学不同滤器的影响Jones等报道:197例患者随机分为PAN滤器组(97例)和polysulfone滤器组(100例);进行233例次的CRRT治疗(PAN组136)。结果：PAN组血压从81.5±15to78.7±15.6mmHg,p=0.001;polysulfone组血压从81.3±15.4to80.0±15.7mmHg,p=0.06有25例次出现血压严重下降，需输胶体或/和血管活性药物处理：PAN组18例次（13.2%），polysulfone组7例次（7.2%）ArtifOrgans,Vol.22,No.8,199833CRRT和血流动力学不同滤器对生存率的影响

ArtifOrgans,Vol.22,No.8,199834CRRT和血流动力学滤器反应的机理缓激肽的释放补体的激活其他因子的激活如NO管路中残存的物质冲洗液的酸度等35CRRT和血流动力学CRRT过程中液体平衡失调仪器误差或故障液体平衡的估算不准确病人病情发生变化但方案