小儿术后镇痛专家识学习资料教学课件

小儿术后镇痛专家共识学习资料小儿术后镇痛专家共识学习资料小儿术后镇痛专家共识学习资料小儿术后镇痛专家共识小儿术后镇痛的必要性疼痛是一种主观感受,但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射在孕25周时,疼痛感受器就已经发育胎儿发育后期和新生儿期,阿片和其它受体在神经系统已有广泛分布对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中,观察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激反应新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化研究表明，在课堂教学中，学生不论是进行自主学习、合作学习还是探究学习，都需要动力，而动力来自于学生对知识的兴趣、渴望与追求，来自于教师教学艺术的感染和正确的引导。因此，课堂的设置就需要教师精心安排，以激发学生的求知欲，带领满怀求知欲的学生进入知识的殿堂。一、课堂语言与修辞手法的巧妙运用教学语言的表达，要求教师在科学严谨的基础上突出其运用的灵活性。当然，语言流畅、声音洪亮是对教师的基本要求。同时，教师授课时语速的快慢和强弱也应该恰到好处，如发问和叙述概念要慢，讲解难点要慢（该重复时要重复）；强调重点时声调要高，引起回忆时语音平缓，启发思考时要用反问或疑问，引起注意时要突然高声，急速停顿是为了组织集中，低声讲解是为了引起肃静；恰当的时候可用手势和肢体语言来提高学生的兴趣。试想，一节课下来如果教师总是一个腔调，无主次之分，结果是凝固了学生的思维，个个被灌得如醉如睡。所以说要使学生课堂上精神饱满、全神贯注，教师首先要神采奕奕，激情满怀。生物课堂上修辞手法的运用，虽然较难达到妙语连珠、出口成章的文学效果，但它可以将知识由浅入深，逐步引导，达到突出重点，突破难点的目的。例如，学到反射时，课本上有个例子“人的手偶然被针刺了一下，会发生缩手反射，想一想，人是先感到疼痛，还是先缩手？为什么？这证明脊髓具有什么功能？”因为抽象，学生不太容易理解，我就这样引导学生思考，缩手反射的神经中枢在脊髓，我们把脊髓比成石家庄，感到疼痛的神经中枢在大脑皮层，再把大脑当成北京，用针刺住了手，相当于向石家庄打电话，当你接到石家庄的电话时会发生缩手反射；郑州是一个电话交换台，石家庄给你回电话的同时又向北京打电话，北京给你回电话时必须通过郑州，你才能接到北京的命令，接到北京命令时你才感到疼痛。这个过程显然是先缩手后感到疼痛。有了这个形象的比喻学生就很容易理解了，然后总结，完成缩手反射的途径说明脊髓具有反射功能，当你的手感到疼痛时说明脊髓具有传导功能。二、充分利用上课时间进行知识记忆课堂记忆是指教师分配时间，把课堂上所讲知识点当堂让学生做短时间的快速记忆。学生的时间相当紧张，课程几乎排满全天，自习课很少。再加上有些教师早晚自习有时也讲课，学生几乎没有有课下时间。这样，课堂记忆就非常重要了，它不但利于学生理解记忆知识，更有利于调动学生的积极思维。为此我就想办法利用课堂，提高生物课的效率。如学到《动物的运动》一节，课本上图示“家兔的骨骼”名称比较多，我把生僻字的读音写在黑板上，给学生5分钟时间记住这些名称。学生说不好记，我就告诉他们：“你们换一个角度想，能在生物课上学这么多新字，应该感谢老师把语文上的知识也教你们了。”然后我把写有骨的名称的卡片发给学生，让拿着卡片的学生把卡片对应贴在挂图上，看谁贴得又快又对。学生积极性非常高，抱怨的声音也没有了，结果大约80%的学生记住了骨的名称和位置。三、从课堂实际出发，调动学生学习的激情素质教育的开展，要求生物教师应是具有综合知识的人才，不但有深厚扎实的理论基础，更要了解生物科技发展的新动向和生物学的前沿知识，还必须有灵活的驾驭课堂的能力。这种能力要求教师把“死”的知识教“活”，让知识灵活运用起来，让课堂也活起来。1.列举出乎学生意料的例子，提高学生注意力，增加课堂凝聚力。例如，学到“生物的营养方式”时，学生知道了绿色植物进行自养，动物和细菌真菌进行异养，他们都起源于原始生命。我用很低的声调，很缓慢的语速问：“那么生物界有没有既会自养又会异养的生物呢？”学生的思维马上活跃起来，激烈争论起来却没有确切答案。我乘兴而问：“想不想听老师告诉同学们？”学生异口同声“想”。我举了一个名叫“绿眼虫”的生物，体内有叶绿体，同时又没有细胞壁，能吸收溶解于水中的有机物。这更能说明动、植物很可能有共同起源。2.利用适当的设问，发散学生思维。例如，学到“细菌真菌在自然界中的作用”时，大家知道了细菌真菌作为分解者参与自然界物质循环的重要作用，我问：“假如没有腐生细菌真菌的话，自然界会是什么样子呢？”学生思维马上活跃起来，“到处都是垃圾”“动物尸体堆积如山”“枯枝落叶到处都是”“活人连站在地球上的位置都没有了”。3.利用科技的发展，激发学习生物的动力，坚定学好生物的信心。科学技术的高速发展，从某种意义上可以激发学习的动力，坚定学生学习的信心。如学到“人的生殖”时，课后介绍试管婴儿的问世给许多不孕家庭带来了福音；学到“免疫”一部分时，移植的器官进入人体内有排斥作用，为了克服异体的排斥现象，给学生介绍转基因的知识，把转基因成的肾脏移入人体来解决移植肾脏治疗尿毒症；学到“生物科学的前景”时，介绍细胞核移植研究出新型鱼，胚胎嵌合技术得到了山羊——绵羊嵌合体。这些先进的科学技术都充分展示了生物科学的魅力，它必将吸引更多的学生去探索神秘的生物世界。4.注重师生感情的培养，造就融洽师生关系。融洽的师生情感可使学生产生学习的动力，“亲其师，信其道”，自古就有这样的结论。学生喜欢一位教师就喜欢他教的学科，就发自内心地愿意学习这一学科。比如平时，我也会很关心学生健康情况、生活情况，很多学生通过与我的接触，也愿意跟我说他们的困难和苦恼，更愿意上我的生物课。综上，作为一名生物教师，我们要带领学生在绚丽多彩的大自然中，快乐学习，勇敢探索，给予学生更多的知识，更宽的视野，使学生在知识的海洋中尽量遨游，健康成长。【责编金东】作文教学是语文教学改革的要求，也是语文素质教育的一项重要内容。长期以来，在应试教育影响下，作文成为学生最头疼的事情，不少学生常常敷衍了事，甚至干脆不写作文，严重影响了语文成绩。这是同当前大力倡导的素质教育特别是语文素质提高相违背的。为扭转这一局面，笔者认为必须以“人”为本，优化写作环境，优化写作内容，根据学生气质、性格不同组织写作，加强诱导和鼓励，引导学生读书做人，激发写作兴趣，为学生创造写作成功的条件，提高作文教学质量和效率，提高语文能力和水平。一、采取措施，激发学生写作欲这是使学生写好作文的第一步，也是至关重要的一步。我们常说，生活是创造的源泉。激发学生写作欲，应当从生活角度考虑，不断激发学生的现实生活和情感生活。主要方法有:引导学生参与各项课外活动，让他们把经历、感受、感悟诉诸文字，开展丰富多彩的读书活动，腹有诗书气自华，通过读书，充实学生写作素材;请作家、学者讲学，传授给学生写作知识和写作技巧，讲授作家的亲身经历和写作经验，感染学生，鼓舞学生，消除作文的神秘感;举办各类征文赛，给以物质和精神奖励，激发学生勤思勤写等等。我认为目前有些学校对此尚未给予足够重视，但具有较高实用价值的一个做法就是加强文学教育，指导文学社团开展活动。实践证明以文（学）养（作）文，是激发学生写作兴趣，营造良好写作氛围的有效途径。文学社团是帮助学生学好语文、培养学生写作兴趣、发现和造就良好写作人才的重要组织形式。但在传统的语文教学模式和应试教育下，搞文学社团，或多或少地被斥之为“不务正业”，历来遭到社会及家长的怀疑。在当前素质教育形势下，还文学社团以广阔的天地，利用文学凝聚写作人才，推进语文教育。这是不少有识之士的吁请，正在发挥着良好的作用。与激发学生写作欲相联系，提倡自主、张扬个性也是极为重要的一点。应告诫学生可以模仿，但坚决不能抄袭，要写出自己的真情实感，不要人云亦云，千人一面。因此，在写作之初可鼓励学生练习写日记、周记、写身边事。二、重视读写对应训练叶圣陶老先生指出：“语文教材无非是个例子，凭这个例子要使学生能够举一反三，练习作文和阅读的熟练技巧……”要让学生提高作文水平，掌握写作技巧，就要先让学生凭借教材，掌握教材中这个例子的特点。学完课文后，引导归纳写作方法、学习写作技巧，最后指导学生进行读写对应训练。三、培养阅读兴趣，做好读书笔记阅读是写作的基础，但只局限于课本内容的阅读，就会禁锢学生的思维和视野。为了丰富学生知识，积累写作素材，开展课外阅读，培养学生阅读习惯是很有必要的。课外阅读，我采用了两种方式：一是充分利用学校图书室和班内图书角，统一时间进行阅读；二是让学生互相传阅自己手中的课外读物，扩大阅读量。同时，我还培养了学生在阅读中作读书笔记的习惯，在阅读中遇到优美的词句、好的片断、文章就摘抄下来，并每周整理，分类存放。并教育学生这些积累存放的材料要经常翻阅，优美的词汇、语句最好背会。这样，大量的阅读滋养了学生的心灵，丰富了他们的语言，使写作素材丰富灵活起来，解决了学生没写的和不会写的难题，大大提高了作文水平。四、注重培养观察能力，写好观察日记学生作文时往往有主观臆断、闭门造车的现象，这都是平时不注意观察，心里没有材料造成的。这也是学生的一个通病。为了治好这个“病”，我首先让学生明白作文就是“写话”，也就是把自己想要说的话用文字记录下来，纠正了作文就是编故事的错误认识。在平时，我注重让学生写观察日记，把随时随地看到的人、事和物记录下来，并有选择地取舍，记录在自己的观察卡上，这样日积月累，素材就会日渐增多，写作时也就“有话”可说了。同时，日记还融洽了师生的情感，教师随时掌握学生的思想动态。我教育学生，观察时可以观察景物，也可观察社会生活。大自然中的许多事物都是美好的，花鸟鱼虫，山水日月，只要你对它们充满感情，就能发现它们的美之所在。家庭、社会、学校中的许多人和事，只要仔细观察，就能发现写作的素材。这样就避免了“无米之炊”。同时在学生的观察过程中，既陶冶了他们的情操，增强了辨别真、善、美的能力，又在生活中经受了锻炼。更重要的是，经过一段时间的训练，学生不仅自己的所作所为能写出来，而且别人的言谈举止和心理状态也能用语言文字表达出来，极快地提高了写作水平。五、重视作文的评与改目前在作文评改方面，大多数教师还习惯于机械照搬教学大纲，以单一要求衡量学生作文，评改时泛泛而论，蜻蜓点水，面面俱到却不得要领，已影响到学生对作文的兴趣和写作习惯的养成。笔者认为，评改作文应该注重启发，精改细批又有所侧重。新的教学思路正日益重视“改”这一环节，评改、自改、互改相结合，重在培养学生的自改能力。要了解每个学生的思想状况、作文基础，从其文章实际出发，肯定长处，解决问题，要注意抓住主要矛盾，慎重地提出批评，每次评改都要使学生看到自己的进步，认识到自己的缺点，按照评语要求写下一篇文章。讲评时要注意同学生交流，不搞“一言堂”，允许学生提出疑问，发表不同见解，启发学生独立思考，充分认识自己作文的失误。在评改过程中要注意强化“改”的组织管理，组织评改，将全班分为若干个组，内部互评互改，建立各组的作文档案，及时总结提高，收到了良好效果。在教学实践中，发现不少教师的作文批语有程式化，概念化之嫌，动不动就是“中心明确，语言通顺”，缺乏特色，显得空洞无味。事实上，作文批语是很值得研究的，能否写好批语，直接关系到学生写作欲和写作水平能否有效地提高。要写好批语，总结起来应把握住一点，尽量摒弃空泛的说教，把自己的想法，用生动、具体、形象的语言表达出来，要不拘一格，写出特色。小儿术后镇痛专家共识小儿术后镇痛的必要性疼痛是一种主观感受,但对伤害性刺激的感知是一种极其原始的生理反射在孕25周时,疼痛感受器就已经发育胎儿发育后期和新生儿期,阿片和其它受体在神经系统已有广泛分布对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中,观察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激反应新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化疼痛不治疗的后果对出生时的包皮环切术造成的疼痛不加处理,除了会造成操作当时的疼痛外,还会形成疼痛的记忆,进而在6月内,对疫苗接种产生的疼痛反应增强影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展增加小儿和家长的焦虑影响医生的形象小儿术后镇痛的现状家长强烈要求疼痛治疗(近期德国的项对300个患儿家长进行的调查显示,在对“住院期间的期望排序调查”中,“治疗疼痛”仅次于“得到正确的诊断”位列第二,这是期望值与满意度差异最大的一项)发达国家的医护人员已普遍重视国内麻醉科医生在一定程度上重视,但存在知识和技术缺陷外科医生不够重视,护士没有很好参与疼痛评估自我评估视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表面部表情评估:Wong-Baker面部表情量表行为学评估CRIESFLACO量表PPPM(术后疼痛家长评估量表)适用于1-12岁出院病人疼痛自我评估无痛剧痛02356780无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛●●无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛和改良面部表情量表02810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛Increasedvitalsigns,Expression,Sleeplessness)Crying(哭泣)无哭泣声音响亮,音调高不易被安慰RequiresOsaturation(维持SPO2>95%是否需否氧浓度<0%氧浓度30%要吸氧)IncreasedvitalHR和BPndHRandBP<或=术较术前水平升高较术前水平升高(循环体征)前水平20%>20%Expression(表情)无特殊表情痛苦表情非常痛苦呻吟Sleeplessness(睡眠困难)无