临床营养学总论

（HospitalPatientDiet）

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医院膳食：

（hospitalpatientdiet）一、常规膳食（regularhospitaldiet）二、治疗膳食（therapeuticdiet）第一节常规膳食

(regularhospitaldiet)医院膳食（hospitalpatientdiet）：一般包括两大类：医院常规膳食、治疗膳食和试验膳食。医院常规膳食也称医院基本膳食，分为：普通膳食、软食、半流质膳食、流质膳食。一、普通膳食（regulardiet）适用于：体温正常或接近正常；咀嚼功能、消化功能正常；疾病恢复期；治疗上无特殊的膳食要求又不需任何膳食限制的病人；产妇等。占医院就餐人数50~65%。普食配膳原则：①必需适合身体需要平衡膳食，含有充足各种营养素。②一般正常的食品均可采用。③避免应用强烈辛辣刺激性的食品或调味品。④脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物应少用。⑤烹调应多花样，注意色、香、味、美，以增进食欲。⑥每日供应3餐，总热量为9240～10920kJ(2200～2600kcal)。蛋白质70～90g普通饭一日食谱举例（单位：克）早餐：稀饭（米50）、鸡蛋40、馒头100、炒茭白50中餐：米饭150、青椒（100）炒肉片（100）、菠菜（100）豆腐（100）汤、苹果100晚餐：米饭150、清蒸鲳鱼100、香菇（10）青菜（200）炒豆腐干（50）、苹果100全日油25、盐6热量2612kcal蛋白质85.5g（13%）脂肪72g（23%）碳水化合物405g（62%）二、软食(softdiet)

适用于有轻微发烧、消化不良、口腔疾患或咀嚼不便的患者以及3～4岁的幼儿、老人；痢疾、急性肠炎恢复期；肛门、结直肠道术后患者。

比普食更易消化的饮食，是半流质过渡到普食，或是从普食过渡到半流质的中间饮食。软食配膳原则：①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，烧烂煮软。②不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣调味品。③长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，故要注意补充，如多用维生素C含量丰富的食物，如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。④营养素含量不低于普通饭，饮食需鲜美可口，一日3餐，在经济条件许可时，下午增加一餐点心。软食一日食谱举例（重量：克）早餐：稀饭（米50）、鸡蛋40、花卷50、肉松15中餐：烂米饭150、猪肝100、小青菜150晚餐：烂米饭150、瘦猪肉50、鲳鱼100、包菜100加餐：冲麦乳精20全日油30、盐6、糖15热量2390kcal：蛋白质87g（15%）脂肪67g（25%）碳水化合物359g（60%）三、半流质(semi-liquiddiet)食物应极软，易消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。根据病情可细分普通，少油，少渣，少盐等半流。用于体温稍高、身体较弱、不便咀嚼或吞咽大块食物有困难者。施行手术后，刚分娩后的产妇及有消化道疾患的患者等。①主食定量，全天<300g;少量多餐，通常为每2～3h进餐一次，每天5～6次。热量在1500-1800kcal间，蛋白质应达到正常需要量。②如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。半流质配膳原则：③可用的食物包括有：米面类（大米粥、碎菜肉末粥）；面条（各种面如馄饨、面包、馒头、麦片）；荤食类（肉类采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等）；蛋类；乳类（牛奶、羊奶、炼乳、；豆类；苹果类④禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纤维食物，还有辛辣调味品等。食谱举例早餐：大米粥（25g）馒头（50g）鸡蛋（1个）咸菜（15g）中餐：馄饨（面粉50g、猪肉50g）西红柿（100g）炒蛋（1个）加餐：面包（50g）晚餐：细面条（50g）碎白菜（100g）炒肉丝（50g）加餐：小米粥（25g）蛋糕（50g）植物油30g盐10g四、流质(liquiddiet)食物呈液体或在口中溶化为液体者。适用于急性感染、高烧、口腔咽部咀嚼困难、急性消化道溃疡或炎症、大手术后及腹部手术后的病人（包括妇产科）和重危病人等。流质配膳原则：①少食多餐，每2～3h供应一次，每日6～7次，每次200～250ml。②凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。③喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质（冷流质），同时禁用过酸、过咸的饮料，以免伤口刺激疼痛。④凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤，以免管道堵塞。⑤这种饮食所供热量（800~1000Kcal）及营养素均不充足，均不宜长期采用。⑥可用食物：米面类；汤类（排骨汤、牛肉汤）；豆类；乳类；饮料五种流质饮食流质饮食清流质饮食浓流质饮食冷流质饮食不胀气流质饮食一种限制严格的流质饮食，不含胀气成分，经消化后残渣极少，比一般流质更加清淡。适用范围：肠道术前、腹部术后、腹泻、严重衰弱病人原则要求及食物选择不用任何渣滓食物。不用胀气的食物如：牛奶、豆浆、浓糖水等。举例：冲藕粉、淡果汁、米汤、冲菜汤、过箩肉汤。清流质适用范围扁桃体切除术、咽喉部手术上及消化道出血病人。原则要求不用热的和酸味食品，以防止出血及对咽喉部刺激。食物选择冷牛奶、冷豆浆、冰砖、冰淇淋、冷米汤、冷藕粉冷流质浓流质为增加热量摄入，以无渣较稠食物为主。较稠的藕粉、奶粉冲麦乳精、牛奶冲鸡蛋。不胀气流质

忌甜流质，忌用蔗糖、牛奶、豆浆等产气食物外，余同清流质。流质一日食谱举例早餐：冲米粉12g，白糖25g加餐：牛奶220g，糖25g中餐：猪肝（30g）汤，油5g加餐：冲麦乳精20g，糖15g晚餐：蒸蛋（40g）羹，油5g加餐：冲藕粉15g，糖25g热量887kcal蛋白质20g（9%）脂肪28g（28%）碳水化合物139g（63%）也称成分调整膳食（modifieddiet），是根据患者不同生理病理状况，调整膳食的营养成分和质地，以满足对营养素的需要，达到治疗疾病和促进健康的目标的膳食。

目的：改善健康状况治疗疾病第二节治疗膳食（therapeuticdiet）

原则：以平衡膳食为基础，除限制的营养素外，其它应供给齐全，配比合理。根据病情变化及时更改饮食内容。照顾到患者的饮食习惯，注意食物色香味形及品种多样化。治疗膳食分类根据营养素增减：高/低——热量、蛋白质、碳水化合物、脂肪（油）、盐（钠）、钙、钾等饮食根据疾病：糖尿病、肾脏病、心血管疾病、肝病等根据进食方式：肠内/肠外、管喂饮食1.高能量膳食2.低能量膳食3.高蛋白膳食4.低蛋白膳食5.限酪氨酸、多巴胺膳食6.限碳水化合物膳食7.限脂肪膳食8.低饱和脂肪酸胆固醇膳食9.中链甘油三酯膳食10.限钠盐膳食11.少渣膳食12.低嘌呤膳食一、高能量膳食(highcaloriediet)【适用对象】①代谢亢进者：甲亢、癌症、严重烧伤、高热、营养不良、吸收障碍综合征等。②体力消耗增加者：运动员、重体力劳动者等。【配膳原则】1.尽可能增加主食量和菜量；2.供给量按病情调整；膳食要平衡。【注意事项】肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用。二、低能量膳食(energyrestricteddiet)【适用对象】1需减轻体重的患者：如单纯性肥胖；2为控制病情而减少机体代谢负担：如糖尿病、高血压【配膳原则】①减少膳食总能量；②蛋白质供给量应充足；③碳水化合物和脂肪相应减少；④适当减少食盐摄入量；⑤矿物质和维生素充足；⑥尽量避免患者产生饥饿感。【注意事项】

活动不宜减少三、高蛋白膳食(highproteindiet)【适用对象】①营养不良；②慢性肝炎，肝硬化腹水；③各种消耗性疾病，如结核病、烧伤患者。【配膳原则】除供给普通饭外，早餐加煮鸡蛋1个，晚餐加牛奶一碗。【餐次】每日四餐四、低蛋白质膳食(proteinrestricteddiet)【适用对象】急性肾炎、急性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷或肝昏迷前期患者。【配膳原则】①蛋白质摄入量一般不超过40g；②能量供给充足才能节省蛋白质的消耗，可用蛋白质含量低的薯类替代主食；③矿物质和维生素应充足；④合适的烹调方法。【注意事项】正在透析患者不需严格限制蛋白质的摄入八、低饱和脂肪低胆固醇膳食【适用对象】①冠心病患者，②高血压患者，③高血脂患者。【配膳原则】膳食内容大致同普食，烹调用植物油，禁用蛋黄、肥肉、动物内脏、鱼子等含胆固醇高的食品。根据病型确定饮食原则。【餐次】每日三餐十、限钠膳食

（sodiumrestricteddiet)限钠膳食：限制膳食中钠含量，以减轻由水电解质紊乱出现的水钠储留。一般分三种：1.低盐膳食：钠不超过2000mg/d左右。2～4g食盐，忌用一切咸食。2.无盐膳食：钠不超过1000mg/d左右。禁用食盐、酱油及一切含盐食物。3.低钠膳食：钠不超过500mg/d，除禁用食盐、酱油及一切含盐食物外，还应限制含钠高的蔬菜，如芹菜、茴香、茼蒿等禁用含碱馒头、面条等。【适用对象】心功能不全、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压、水肿、先兆子痫。【配膳原则】①根据病情及时调整钠盐限量；②根据食量合理选者食物；③改善烹调方法，减少膳食含钠量，增加食欲。【注意事项】

对老年人、某些疾病应慎重限钠。十一、少渣膳食(fiberrestricteddiet)【适用对象】消化道狭窄并有阻塞危险的患者：食道狭窄、食道静脉曲张；肠憩室病，肠道肿瘤等。【配膳原则】①限制膳食中纤维的含量；②脂肪含量不宜过多；③合适的烹调方法；④少量多食，注意营养素的平衡。【注意事项】

不能长期使用。

第九章肠内营养

肠内营养（EnteralNutrition，EN）是指经口或管饲提供营养物质至胃肠内的方法。狭义的肠内营养则专指经管饲方式。凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。肠内营养的优点

1.肠内营养制剂经肠道吸收入肝，合成机体所需的各种成分，符合生理过程。肝可有解毒作用。

2.食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。

3.肠内营养无严重并发症。

4.简易，安全，经济。第一节肠内营养的分类一、口服营养（oralfeeding）二、管饲营养（tubefeeding）1、口服营养口服营养是指经口摄入肠道营养制剂。适用于意识清醒、无口腔、咽喉疾病，但存在一定程度消化吸收障碍，或因疾病造成营养素缺乏，需进行肠内营养支持者。表2-3-1口服营养液进度日程粉剂g／d稀释至ml浓度％能量Kcal／d次数次／日第1天150～25018008～13600～10006～8第2天250～400240010～171000～16008～10第3天400～550240017～231600～22008～10第4天550～650240023～272200～26008～102、管饲营养1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化吸收功能严重受损者。2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；（2）食管造瘘；（3）胃造瘘；（4）空肠造瘘。3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快。管饲营养方法的分类1.按供给次数分类：一次性输入间歇性输入持续性输入2.按管饲动力分类：推注重力滴注经泵输注第二节肠内营养的选择一、病人的选择二、时机的选择三、置管方式的选择四、营养液输注方式的选择五、营养制剂的选择六、能量、氮量的选择七、家庭肠内营养的选择置管方式的选择原则：1．选择对患者损伤最小、简单安全的方法。2．根据预期营养支持所需时间选择：短期管饲：鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；

长期管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘。3.胃肠道功能能量、氮量及液体量的选择Sincethelossofproteinstoresdirectlyaffectsbodyfunction，itisimportanttoadministersufficientamountsofenergyandprotein．1．能量病人的能量供给应因人因时而异。应激期的病人，尤其是危重病人，能量补充宜维持体重而非增加体重，能量供给量应以能维持能量代谢平衡、氮平衡为宜。恢复期则应在能量消耗的基础上，考虑合成代谢所需，以利于机体的修复。总能量需求=BEE×活动系数×应激系数×体温系数。活动系数：卧床为l.2，床边活动为l.25，正常轻度活动为l.3。体温系数：正常时为l.0，每升高l℃增加消耗l0％。一般不高于8.36MJ／d(2000kcal／d)。2.蛋白质营养治疗时为满足蛋白质需要可增至每日1.5g／kg，正常或轻度营养不良者按实际体重计，重度营养不良者按平时体重计，超重者则需按理想体重计。对于危重病人，能够满足蛋白质合成需要、纠正负氮平衡的理想摄入量为1.5～1.7g／kg。蛋白质的摄入量不宜超过2.0g/kg。每日蛋白质摄入量应占全天总能量的15％左右。能氮比以(150～200kcal)：1g较为合适。能量需要下降时，能氮比也应下降。3.液体量一般情况下，每供给4.184kJ(1kcal)能量时成人需供给1ml水，儿童需1.5ml病人：根据病情、营养状况以及水的实际出入量正确判断水的需要量。通常每日需要30ml／kg发热病人：则体温每升高1℃，应多补充10％水分。第三节肠内营养制剂一、分类（按照氮的来源）

1.非要素制剂（non-elementaldiet)：混合奶、匀浆制剂、以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的制剂。

2.要素制剂(elementaldiet)：是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂。

3.组件制剂(nutrientmodule)（不完全营养制剂）。二、肠内营养制剂的组成及制备（一）非要素制剂（non–elementaldiet）1.混合奶：是一种不平衡的高营养饮食。组成：乳、蛋、糖、油、盐按一定比例加热、混匀后配制。一般比例：乳800～1200ml、蛋3～6个、白糖100g、油１汤勺、盐5～6g。

混合奶膳食适用范围（1）因营养素不全面，故不宜长期用；（2）病人处于营养缺乏状态，急需增进营养，但又食欲不振，不能口服充分的食物以满足营养需要时，如严重烧伤，肿瘤切除后化疗病人等，可口服混合奶以补充饮食不足。

2.匀浆制剂是用天然食物配制的营养液。包括商品匀浆制剂和自制匀浆制剂。组成:根据配方要求，取天然食物去骨去刺后，用高速组织捣碎机研磨成糊状搅拌后制成。注意：（1）食物应先煮熟再捣碎；（2）食物要新鲜。匀浆制剂适用范围

（1）昏迷状态、意识障碍或吞咽困难的老年病人；（2）精神失常拒食病人；（3）外科食道、口腔、喉部手术后。实施方法：多采用鼻胃管或鼻空肠管输注。3.以整蛋白或蛋白水解产物为氮源的制剂蛋白质源为酪蛋白或大豆蛋白，或乳清蛋白水解产物。碳水化合物源为麦芽糖、糊精。脂肪源为玉米油或大豆油。含乳糖或不含乳糖。（二）要素制剂（elementaldiet）一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，化学成分明确的制剂。主要特点:营养全面，容易吸收（65～100cm小肠也可），成分明确，少渣，不含乳糖，刺激性小，应用途径广。

要素制剂分为：

1．营养均衡性要素制剂氮源为氨基酸或蛋白水解产物，脂肪为长链或中链，有低脂肪型、高脂肪型、MCT型，糖类以单糖、双糖为主。

2．特殊治疗用要素制剂

肝功能衰竭要素制剂：氮源14种氨基酸，支链氨基酸占35.7％,芳香族占3.3％。

肾功能衰竭要素制剂：氮源为8种必需氨基酸。

创伤要素制剂：蛋白质及支链氨基酸较高。要素膳的分类和组成要素膳特殊治疗用肝衰竭肾衰竭创伤用糖类80~90%脂肪0.9~2%蛋白质8%(标准),17%(高氮)糖类脂肪蛋白质61~74%9~31%8~17%糖类脂肪蛋白质70%20%10%糖类脂肪蛋白质75%21%4%糖类脂肪蛋白质68%10%22%低脂肪的高脂肪的营养支持用

肠内营养时要注意其适应证、禁忌证、并发症及经常监测，及时调整。第四节肠内营养的应用肠内营养并发症的防治

1.胃肠道反应：恶心呕吐﹑腹胀﹑腹痛﹑腹泻（发生率3％～5％）。与输入速度和浓度有关。

2.代谢并发症：水电解质紊乱，高血糖等。

3.感染:营养液、注射器等污染，吸入性肺炎。

4.置管并发症:鼻翼糜烂、咽喉部溃疡、腹腔感染、造口管周漏等。肠内营养应用的注意事项1患者至少要有100cm功能空肠和150cm的回肠，保存健全的回盲瓣及部分结肠。

2插管有导致导管机械并发症（如管周漏）、胃肠并发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症（如高糖血症）的可能，能口服者勿滥用。

3．通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受全营养量和全浓度。浓度以10%开始，逐渐调至25%；滴速从50ml/h开始，逐渐增加，不超过100～120ml/h，以免引起腹泻。

4．溶液温度维持在40℃左右。

5．溶液要在24小时内用完。第五节临床常用肠内营养制剂（一）营养均衡性1.安素:蛋白质为氮源，添加MCT，适用有部分肠道功能，且无特殊并发症的成人。2.小安素：营养比例适用于儿童。3.能全素：比例可调整，可不含蔗糖或不含乳糖。4.立适康：为等渗、中性液，减轻消化道和肾脏负担。（二）特殊治疗型1.安素益力佳：低碳水化合物、高不饱和脂肪酸为主，含大豆纤维，低渗。适用糖尿病人。2.安素益菲佳：低碳水化合物、高脂肪，适用呼吸系统疾病。3.百普素：蛋白质来源为短肽，脂肪为50％植物油和50％MCT，适用于肝、胆、胰疾病患者。4.能全力：整蛋白纤维型制剂，低碳水化合物，适用有部分肠道功能不能进食及糖尿病人。

第十章肠外营养

肠外营养（ParenteralNutrition，PN）是经静脉途径输注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营养平衡的营养治疗方法。当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为全胃肠外营养（totalParenteralNutrition，TPN)。与静脉输液的区别：

1.输入的是营养物质；

2.适用的疾病不同。

完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结晶氨基酸混合液,1956年开始研究乳化脂肪。1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。经过PN支持，挽救了许多病人生命。1986年2月，上海周绮思因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠长期全静脉营养

1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。

根据不同疾病的需要和所用制剂的不同，采用不同的方法。但就总体而言，胃肠外营养实际上是静脉营养，一般分为两大类：第一节肠外营养的分类一、中心静脉营养二、周围静脉营养根据不同病人预期营养支持时间、疾病严重程度、机体状况等因素进行选择：第二节肠外营养的选择一、患者的选择二、输注途径的选择三、营养液输注方法的选择四、营养制剂的选择五、能量、氮量及液体量的选择六、家庭肠外营养的选择一、中心静脉营养1.适应症：预计肠外营养2周以上患者。

2.应用：可持续或间歇进行。由于中央静脉血流量大，能稀释各种高渗溶液，制剂选择的回旋余地也大。长期应用可满足病人的需要，维持和改善营养状态。

一般用硅胶导管，可用3个月以上，在无菌房间实施。3.置管穿刺途径：1.锁骨下静脉锁骨上入径；2.锁骨下静脉锁骨下入径；3.颈内静脉颈前下方入径；4.颈内静脉颈后下方入径。锁骨下静脉锁骨上入径锁骨下静脉锁骨下入径颈内静脉颈前下方入径中心静脉营养导管护理1.保持干燥，每天更换敷料，及时更换；2.接头牢固，导管无污染；3.每天无菌更换输液管；4.防止管道堵塞、扭曲及气体进入；5.输液瓶进气管的前端无菌棉过滤；6.不能经此管输血、抽血；7.必要时用肝素抗凝；8.拔管时无菌操作、剪下导管尖端细菌培养。二、周围静脉营养1.适应症：预计肠外营养在15天以内的患者。

2.一般在普通病房实施。

每日间歇进行。营养素虽直接进入体循环，但不是24h持续不断，较符合正常生理状态。由于制剂剂型的限制，难以长期单独使用以满足机体的各种需要。因此，这类静脉营养多作为口服不足时的营养补充。周围静脉营养注意事项1.尽可能采用手背静脉，然后前背静脉；2.宜选用粗静脉；3.选择静脉分叉处穿刺；4.不宜选择靠近动脉的静脉；5.插管不要跨关节；6.尽量避免用下肢静脉。第三节肠外营养制剂

一、组成

没有统一配方，要根据情况调整。组成成分包括：蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素、多种微量元素、电解质和水等。

肠外营养制剂的要求：

1.无菌、无毒、无热源；

2.适宜的PH值和渗透压；

3.良好的相容性、稳定性、无菌、无热源包装。（一）营养液成分1.葡萄糖溶液（1）目的：供能，补充100g/d可节约蛋白质。（2）适用症：很多，尤其尿毒症患者。（3）常用浓度：25％～50％，量根据病情而定，＜300g。（4）注意事项：

①因高渗，只能中心静脉输入；

②若输入过快，可发生高渗性脱水；

③超量补充，可变成脂肪，沉积组织内。2.脂肪乳剂成分：大豆油和红花油为原料。优点：（1）与葡萄糖和电解质同时输入；（2）同样量，提供更多的热能；（3）减少高糖危险，提供必需脂肪酸；（4）呼吸商0.7，低于碳水化合物，有利于呼吸道损伤患者。注意事项：（1）不能太快，＜1ml/min；（2）脂肪代谢有关疾病、肝硬化等慎用。3.氨基酸液目的：提供氮源，维持氮平衡。特点：纯度高，含氨量低，副作用少，利用率高。常见种类：（1）平衡氨基酸溶液（2）复方氨基酸溶液肝功能不全：血液中芳香族氨基酸（AAA)（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）水平上升，进入大脑，引起肝性脑病，应选择以支链氨基酸(BCAA)为主。氨基酸---支链氨基酸支链氨基酸（branchedchainamionacid，BCAA）包括缬氨酸，亮氨酸，异亮氨酸，不被肝脏吸收。特殊作用：骨骼肌的能量来源；抑制氨基酸从肌肉的流出；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物。标准氨基酸中的支链氨基酸浓度为23％，强化液中为40％。氨基酸---谷氨酰氨谷氨酰氨的作用：防止肌肉分解；促进胃肠愈合；支持肝脏，预防脂肪肝；强化免疫系统，用于骨髓移植；改善抑郁、愤怒和疲劳；预防癌症和衰老。4.水与电解质

肠外营养液体需要量：1ml/1Kcal，电解质丢失时，钠、钾、镁、钙按生理需要量供给。常用溶液：10％氯化钠、10％氯化钾、10％葡萄糖酸钙、25％硫酸镁及磷制剂。5.维生素与微量元素一般提供生理需要量。

维生素D例外：因肠外营养补充维生素D,可出现骨质软化伴高钙血症，使代谢性骨病加重，因此不必补充维生素D。血液中浓度不能反映组织中的浓度及活性。（二）营养液配方制定程序1.确定当天的总能量、总氮量和总水分；2.确定葡萄糖的浓度及量，若用脂肪乳剂，占能量的30％；3.选用合适的氨基酸液，根据总氮量确定其用量；4.加入适量电解质溶液、复合维生素、及微量元素。二、营养液制备

（一）设备要求：中心静脉导管，微量输液泵，塑料贮袋，超净工作台。（二）技术关键：无菌操作。

（三）配制营养液的混合要求微量元素电解质氨基酸溶液磷酸盐葡萄糖溶液氨基酸葡萄糖溶液水溶性维生素脂溶性维生素混合脂肪乳剂混合液混合全合一“三腔袋”（四）注意事项1.混合顺序；2.钙、磷分开；3.不能加药；4.液体总量＞1500ml；5.现用现配24h输完；6.电解质不应直接加入脂肪乳剂；7.注明配方组成、床号、姓名及配制时间等。三、临床常用肠外营养制剂（一）氨基酸类1.补充BCAA的复方制剂主要成分：L-亮氨酸、L-缬氨酸、L-异亮氨酸。特点：增加BCAA、减少AAA，改善肝昏迷、促苏醒。使用范围：肝性脑病患者。注意事项：有氨基酸代谢障碍、严重肾功能衰竭者忌用。2.含18种氨基酸的复方制剂主要成份：除谷氨酰胺和天门冬酰胺。特点：种类齐全、数量足，有利于改善负氮平衡促进组织修复和功能恢复。适用范围：快速纠正负氮平衡，改善营养、促进免疫功能。注意事项：有氨基酸代谢障碍、严重肾衰竭、及肝性脑病者禁忌。3.小儿复方氨基酸主要成份：除谷氨酰胺和天门冬酰胺。特点：降低苯丙氨酸、蛋氨酸和甘氨酸含量，增加半胱氨酸、酪氨酸、组氨酸含量适合儿童蛋白代谢。适用范围：营养不良、负氮平衡及提高免疫功能者。注意事项：有氨基酸代谢障碍、合并严重肝肾损害的婴儿禁忌。（二）脂肪乳类主要成份：MCT/LCT脂肪乳剂是以MCT部分取代LCT。特点：更易消化吸收，水解速度快，氧化完全，减轻肝胆胰疾病患者的负担，促进脂肪吸收、转运。但生酮较快，故一般以25％～50％为宜。适用范围：脂肪吸收障碍者、脂肪转运障碍者、肝胆胰疾病患者。注意事项：不能用于糖尿病患者及酸中毒患者。一、适应症：1.不能口服者:口腔和咽喉炎症或食管肿瘤手术后;2.不宜口服者：如胃肠瘘、节段性肠炎；3.口服不能满足需要者，如慢性感染、严重灼伤、吸收不良综合征、恶性肿瘤化疗或放疗期间等；4.特殊情况，如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等。第四节肠外营养的应用二、肠外营养支持的禁忌症1.无治疗价值而继续盲目治疗者；2.胃肠道功能正常或能肠内营养者；3.原发病需急诊手术者；4.肠外营养并发症的危险性大于益处者。1、技术性并发症：与导管置入及护理有关。2、感染性并发症：败血症。3、代谢性并发症：（1）补充不足所引起引起的：①血清电解质紊乱；②微量元素和必需脂酸缺乏。（2）糖代谢紊乱：低及高血糖；肝功能损伤。（3）肠外营养本身引起的：①胆囊内结石及肝酶谱升高；③肠道屏障减退。4、肠道并发症三、肠外营养的并发症1.气胸、血胸、心包填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断。2.

导管尖端在右房时血栓形成率低于在上腔静脉时。预防可应用肝素1000IU/L。3.肺梗塞。中心静脉置管的并发症四、肠外营养的监测（一）临床观察

1.每天测体温、血压，脉搏、体重，记录24小时液体出入量。观察生命体征是否平稳，若生命体征不平稳，则以积极纠正为先；若体温异常升高，提示有感染可能，应积极查找病因、对因治疗。

2.观察神志改变，有无水、钠潴留或脱水，有无黄疸、胃潴留，黄疸多见于长期肠外营养所致胆汁淤积性肝病；水肿和脱水反映体液平衡情况，有助于判断营养支持的补液量是否充足或过量。根据体液平衡状况作出相应调整。四、肠外营养的监测（二）导管监测导管皮肤出口处有无红肿感染，导管接头有无裂损，导管是否扭曲或脱出。胸部X线监测导管是否置入正确部位。导管插入部位应每天作局部皮肤严格消毒处理，发现导管引起感染，应将导管头剪下，送细菌、霉菌培养。（三）实验室监测

1.血生化测定开始肠外营养的前3天，应每天测血糖、电解质（钾、钠、氯、钙、磷）。稳定后每周测2次。如代谢状况不稳定应增加检测次数。高血糖病人每天测3～4次血糖（指末法）或尿糖（试纸法）。

2.肝肾功能每周测1～2次血胆红素、转氨酶、尿素氮及肌酐。

3.随访血常规、血浆白蛋白，凝血酶原时间等。

4.血气分析开始时每天测一次，稳定后在必要时监测。

5.氮平衡监测每日尿氮排出量，计算氮平衡。（四）营养评价

包括体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、肌酐-身高指数、血浆白蛋白浓度、血清运铁蛋白浓度、免疫功能试验（血白细胞计数、皮肤超敏反应）等，每周测一次。

肠外营养的特殊监测1.血清渗透压（285～310mOsm/L），计算公式：2(Na++k+)+血糖+尿素氮（mmol/L）；2.24小时尿钠（130～217mmol/d）尿钾（50～100mmol/d），代谢紊乱时1次/天；3.胆囊的B超检测，TPN超过两周者1次/周；4.血清氨基酸谱分析，血清微量元素和维生素含量；5.微生物污染的监测。第五节肠内营养与肠外营养的关系

如果患者的心肺功能不稳定，胃肠道功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择肠外营养。

如果患者胃肠道有功能或有部分功能，则应选择安全有效的肠内营养。疾病的性质、患者的状态及主管医生的判断。肠内肠外营养的优点肠内营养肠外营养1.简便、安全2.经济、高效3.多种不同肠道营养剂4.符合生理功能5.可能保护肠粘膜，防止细菌移位1.可调节补液配方，纠正体液丢失，电解质紊乱2.避免胃肠道营养不适应3.很快达到所需补充比例4.相对方便5.病人容易忍受6.减少误入气管的可能肠内营养的应用病人入院营养评价营养支持疗效监测step2step3step1营养支持途径(route)营养支持胃肠道途径静脉途径医院膳食肠内营养肠外营养首选，比例最大基本原则在胃肠道功能允许时，首选胃肠内途径；在胃肠内途径中，首选医院膳食。思考题：1.医院内基本膳食分类、特征及适用对象。2.肠内、肠外营养的概念、分类及适应症。谢谢！第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽