XXXX年脓毒症指南解读与ICU感染抗生素治疗策略

2012年脓毒症指南解读与ICU感染抗生素治疗策略主要内容1.脓毒症2012指南解读2.ICU感染抗生素治疗策略3.比阿培南优化治疗4.

耐药鲍曼不动杆菌治疗新选择拯救脓毒症(SurvivingSepsisCampaign运动Phase11.呼吁高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克2.行动目标是力争5年内将脓毒症患者病死率降低25%Phase2制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南Phase31.致力于治疗指南的临床应用和疗效评估；2.将根据临床研究的进展和新的依据,每年对指南进行修订。巴塞罗那宣言ElizabethSlade,CriticalCare2003,7:1-2脓仆毒稻症掀疾筒病罪发食展非特异性损伤引起的临床反应，满足2条标准:1.T>38Cor<36C2.HR>90bpm3.RR>20bpm或PaCO2<32mmHg

或机械通气4.WBC>12×109/L

或<4×109/L或

不成熟白细胞>10%存在感染和全身炎症反应的表现感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍(器官灌注不足:血乳酸水平增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变)。尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。S甩I灵R里S（撤全壮身烧炎蚊性缎反然应绢）S撕e宰p挺s牵i糖s（掌脓捉毒滴症白）S贤e吉v堂e漆r注eS柄e悉p会s跑i镜s（愧严爷重瓦脓戒毒甜症椒）S在e藏p忙t藏i练cS莫h谦o青c摘k（宏脓戚毒镜症兄休酱克通）收忌缩露压<9全0m廊m徐H牙g或奴平以均辫动爽脉以压<7暂0m痕m庭H令g，考或测在就没新有长其阅他奇低我血颈压印诱乱因译时溪收悦缩巡寿压尿下纽奉降>4骂0m拳m须H甘g或捕低沫于埋正害常眉年广龄滨组垮收你缩房诚压<2永S巴D。M粱i灯t克c滥h袭e蹦l进l免M兼.梢L赶e鉴v役y匆,蹈C狠r纯i果t缸C跨a益r抵e借M坚e扮d痰2姓0昏0各3捉;竞3歼1短:铸1慎2含5帝0违–固1危2台5弟6。脓搭毒酷症鹿流柄行广病晃学严灾重柿脓邮毒聪症雷发乡丰病树（/膏1榴0万估人脖）严观重括脓析毒趁症逮死仔亡望（膏人/年航）1傅.N达a邻t仍i伏o以n普a阔lC饲e冶n允t享e滋r液f激o迈r裕H眉e螺a意l枝t益h快S环t烤a钩t临i顺s欺t岭i愁c智s店,洞2湿0距0贼1艘.2早.A迫m阿e恢r晶i胳c晓a狂nC喉a伤n记c拿e犁r患S慌o碗c初i述e驶t柏y漆,妥2鸦0海0令1崭.艾净滋便病认结钉肠虑癌悟乳对腺恳癌却心污衰践严悟重糠脓养毒破症艾廊滋诊病克乳价腺依癌堡急妥性疗心丢梗极严慢重层脓辨毒卡症3截.A庄m核e哨r飘i仇c糟a命n狠H穴e斧a纳r科t可A娱s奥s揪o公c衫i业a柜t肝i妖o塑n深.障2夹0顺0治0发.4信.A粮n傲g搜u遣s释D更C换e碌t抽a锡l逼.恭C平r欠i羊t胞C去a吗r裁e塞M偶e览d忆.才2北0您0伐1严究重建脓杆毒取症誉是I伸C蛇U的诵首五要贼致锅死若原巾因管。A氧n花g贸u印sD沸C幅,甲e帐ta连l.赠C壤r桂i牌t撇C学a肾r今e乐M冬e奖d胁.兵2轰0爪0滚1忌,牲2押9龟(知7仍)肉:椒1越3屈0网3吸-凑1普0赠.脓化毒网症语流废行烟病再学发拒病编率狠年谁增沫加1尝.察5泄%，初美谱国2改0日0象2男-咽2昼0好1蜘0年季均采发宗病基数脓招毒胜症粒与移年翻龄捆相碌关A损n压g绘u巷sD粒C搬,的e锐ta视l.利C众r格i绍t扬C赢a倍r燥e志M嫩e经d增.研2诱0午0炊1贺,窝2趁9挎(模7垂)抢:雅1势3旅0赚3洗-刷1搅0觉.男秧性休比扰女赛性爽发辆病赌率签高M烛a均r久t顿i虽n姜G牺S酿,e蚂ta慨l浩.NE像n恳g锅l本J祸M搅e娘d趴2捎0谜0太3趟;哑3杂4培8羽:言1粉5示4陷6申-退5牵4溉.A束n朱g雨u进sD驳C越,恶e猾ta奏l.菜C法r姨i吩t涂C屯a朋r广e挪M沉e助d机.雄2陈0砖0穷1层,颠2京9蹦(雨7或)惩:挂1盟3塔0丑3驶-玻1索0本.脓膛毒蛛症声死国亡椒与泼年梅龄僻、洲合动并挪症柿相犯关年在龄%A亿n亭g不u弱sD富C巾,摊e竿ta项l.闲C采r透i幼t获C推a晓r饥e椒M雷e存d拢.标2瓶0厨0帅1井,洁2瞎9自(帽7见)鼠:土1味3钩0阿3塞-膝1递0始.死这亡笋率S槽u房诚r犹v秋i钩v驱i膝n惹g膨S御e喊p刺s戏i区s锐C芳a毯m至p绿a拘i幻玉g详n（S伍S洞C）抄指骨南2扛0晕0撤4年胜第蛋一递版：1常1个撑国怖际号组充织4互4位姥委吃员1凳3茶5篇爸参术考损文含献2搜0踏0迅8年茂第篮二那版：1嫁5个引国协际罪组廊织5糠5位相委塔员3洞4腾1篇攀参束考枣文肾献2孙0虑1拌2年浮第三版：2膝9个梳国排际艇组逃织6自9位影委誓员6伶3香6篇雄参番考宪文鲜献S爹u旱r般v核i捆v喉i喊n用g翻S剥e壳p布s障i边s轿C适a侨m扩p颗a帐i残g形n吵G相u列i蜜d滥e六l严i患n参e扶s千f背o挣r饮m框a嚼n投a开g添e愤m慰e暗n盾t写o败f育s辩e皱v冰e寨r冶e贵s卸e隶p镰s伞i草s脏a溜n液d感s判e县p义t扒i赴c谁s者h缝o欣c慎k滚.胖C爱C辰M使,醉2屯0莲0追4右,较3济2钥(箩3洪)磨:木8忘5怕8说-栗8动7躁3薄.S早u代r队v局i算v损i碌n洞g寺S冶e县p僚s谷i嫩s逆C邻a吼m尤p木a萍i熊g妈n：I寄n谱t曲e校r语n掩a耀t沉i袖o基n绣a效l北g住u纳i屋d夹e毙l轰i商n盾e燥s扬f宣o赚r仇m混a暂n竹a友g搭e参m编e立n针t萄o渣f神s奶e亏v宋e溜r沉e服s彩e叠p资s步i虾s遣a辆n世d阔s己e吧p绳t储i唉c宽s待h旗o弄c灰k：2亩0荣1加2抓.I桨n寻t嫌e或n助s猴i企v宪e崖C动a绢r泄e啄M红e级d筝(山2程0故1深3和)竹3城9梁:匆1记6洲5掉–蜻2代2震8分.S寨u马r庄v逗i讨v责i汪n袭g躬S债e恨p诸s赞i办s遵C两a杀m视p斑a哄i意g护n：I简n售t揉e蚊r瓶n腐a贸t房诚i翁o返n框a乏l浊g葵u义i种d饭e迎l超i歌n饼e厚s娃f依o段r擦m懒a苏n新a慰g额e建m知e青n纲t幸o辅f鸣s员e梨v析e穿r铺e炎s沟e中p姐s泪i给s响a蛮n对d屡s扶e妨p孤t企i闹c训s宵h樱o闷c帝k：2旁0最0船8杆.塔I葵n测t通e幼n此s臂i铁v贱e肥C项a摘r恋e调M洲e阔d露,欧2码0戏0帐8递,俘3用4乳(伶1赠)转:浓1窑7馆-焦6念0汽.2蚊0榜1何2年S把S吼C指姐南俊更艇新2012年指南更新2剥0仇1赴2年2月6日粮，匹在坊美滑国H撑o奋u誓s必t秩o卧n危对重双症悠年仓会恐上抹对忍上上述侦指沟南您予案以禁了滋再四次未更箱新。其硬主杯要谱制爬定努前载提眉如动下睬：2列6个套国叨际忧学条术善组溉织帆（珍原姜先桨是1妇6个际）泻，6去5名舌国责际股专涝家蛙，膀与漆任歪何椅企荐业愚基狸金忙无雨关慨；哥更鉴新表文扯献絮收舰索抱至2图0识1诸1年受。指绪南个正富式彼发堂表某于2裳0腔1至3年2月R程.狗P忧.肢D宋e蒙l肃l明i衬n数g肆e胁r示e扭t末a暴l.I刑n婚t丽e袋n沈s份i祸v鞠e岁C拌a速r掩e邀M胞e缓d月(辽2敏0该1主3笑)套3芹9菠:旅1毁6锋5寻–角2键2搭8敞.指轨南洽内幕容一、摘要二、方法三、脓毒症处理措施A-W四、儿童方案五、小结和附件R华.宴P串.牵D响e稠l膊l下i仅n泽g硬e散r戚e章t格a蔬l.I堡n剑t白e妻n锣s橡i抽v扭e仁C排a竭r督e勇M诸e六d套(分2螺0色1响3积)箭3酒9垂:液1逃6挂5赚–再2井2悼8消.证宜据虎评垫估/建舒议岗分割级2012

年指南（同2008年）证据质量ARCTB降级RCT，加级的观察性研究C完成良好的观察性研究D病例总结或专家意见建议力度1（strong）表示选择是肯定的，多数患者应采用。2（weak）表示选择不甚肯定，采用与否取决于各患者状况和价值。脓红毒绒症累诊踢断依标昨准诊断明确或疑似感染，并伴有下列某些征状一般改变①发热(>38.3℃)②低温(中心体温<36℃③心率>90次/min或>年龄段正常2个SD④气促，呼吸频率>30次/min⑤意识改变⑥明显水肿或液体正平衡(>20ml/kg超过24h)⑦高糖血症(血糖>140mg/dL或

7.7mmol/L)而无糖尿病史。炎症反应①白细胞增多症(白细胞计数>12×109/L)

②白细胞减少症(白细胞计数<4×109/L)③白细胞数正常，但不成熟白细胞>10%④血浆C-应蛋白>正常值2个SD⑤降钙素原>正常值2个SD

血流动力学参数低血压收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg，或成人收缩压下降>40mmHg，或按年龄下降>2个SD器官功能障碍指标①低氧血症（氧合指数(PaO2/FiO2)<300②急性少尿(尿量<0.5ml/kg/h，液体复苏后>2h)③肌酐增加>0.5ml/kg或44.2mmol/L④凝血异常(INR>1.5或aPTT>60s)⑤肠梗阻(肠鸣音消失)⑥血小板减少症(血小板计数<100×109/L)⑦高胆红素血症(总胆红素>4mg/dL或70mmol/L)。

组织灌流不足①高乳酸血症(>1mmol/L)②毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。严兴重修脓尖毒名症秧诊季断滔标织准脓毒症致器官血流灌注不足或功能障碍①乳酸水平超正常值②急性少尿(尿量<0.5ml/kg/h，液体复苏后>2h)③未感染肺炎状态急性肺损伤PaO2/FiO2<250④感染肺炎状态急性肺损伤PaO2/FiO2<200⑤肌酐>2.0mg/dL(176.8mmol/L)⑥总胆红素>2mg/dL或34.2mmol/L)。⑦血小板计数<100×109/L)⑧凝血异常(INR>1.5)严宾重错脓适毒跨症羽处惜理肆措贱施SSC-2012SSC-20081.初始复苏和感染

A初始复苏B监测和加强管理A初始复苏B诊断C诊断D抗生素治疗C抗生素治疗D感染源控制E感染源控制F预防感染

2.血液动力性及辅助治疗G严重脓毒症液体疗法H血管升压药E严重脓毒症液体疗法F血管升压药I正性肌力药J糖皮质激素G正性肌力药H糖皮质激素3.严重脓毒症支持治疗

K血制品使用L免疫球蛋白J血制品使用I重组人类活化蛋白C(rhAPC)M硒N重组人类活化蛋白C(rhAPC)推荐历史严重脓毒症其他支持治疗O机械通气治疗严重脓毒症致ARDSP镇静、麻醉、肌松药

A机械通气治疗严重脓毒症致ARDS/急性肺损伤B镇静、麻醉、肌松药

Q血糖控制R肾脏替代治疗C血糖控制D肾脏替代治疗S碳酸氢盐治疗

T预防深静脉血栓形成G预防应激性溃疡H预防深静脉血栓形成U预防应激性溃疡V营养I支持治疗局限

W设定治疗目标

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