中医治疗“痛痹”医案66例

中医治疗“痛痹”医案66例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗痛痹医案66例，以供大家参详。1胡某，女，49岁。初诊：1983年4月5日。主诉及病史：4年来经常低热或高热，高热时体温可达38～40℃。热前先有两肩恶寒，无汗。形体消瘦，体重由60kg减至40kg。右肢及左肘肿痛，便秘口渴，肘膝关节稍变形（血沉100mm/h，风湿乳胶试验阳性），外院拟诊类风湿关节炎。诊查：脉细，舌光红。辨证：证由肾气素虚，肝血不足，初则感受风寒，久则郁而化热，由筋入骨，以致关节变形。治法：目前虚实寒热夹杂，故拟扶正祛邪法。处方：制川乌9g（先煎）生甘草9g桂枝3g大生地15g生军4g（后下）肥玉竹12g赤白芍各15g炒知母9g忍冬藤15g络石藤15g汉防己12g丹参15g二诊：4月12日。前以寒温并用，肘膝关节疼痛稍减，舌虽光红而有津，但大便仍干结量少，目赤如鸠。药后阴液稍增，血热未去。再拟前法加清血之品。前方去忍冬藤，加生川军6g（后下），炒丹皮9g，木贼草12g。7剂。三诊：4月19日。右膝左肘关节肿痛已退，低热亦减，便秘已转间日一行，两目干涩，唇燥口干，纳食稍增，肩冷虽除，但后项仍有冷感。舌红边带灰，干糙已转润，脉沉细。寒热错杂之邪得减，正虚津液未复。再拟调阴阳，生津液，活血通络。处方：仙茅12g仙灵脾12g炒知母6g炒黄柏6g当归10g鲜生地15g肥玉竹12g金石斛15g大麦冬10g赤白芍各12g忍冬藤12g络石藤12g生川军6g（后下）4剂四诊：4月24日。肘膝关节痛止未发，但目眦干涩（眼科诊断为结膜炎）；便秘已通，口角碎痛。舌红少苔，脉细弱不数。邪热虽去，阴液耗伤仍在，再拟滋养阴液而和血脉。处方：川石斛18g（先煎）鲜生地15g京元参10g大麦冬10g炒白芍15g炙甘草6g丹参15g天花粉12g菟丝子12g（包煎）枸杞子10g鲜首乌20g火麻仁15g（研）7剂五诊：5月3日。肘膝肿痛低热均退，但舌红绛而光，口渴目糊干涩稍减，肩部仍感恶寒，便艰。脉沉细。据脉证，肾气不足，阴阳俱虚，以阴液损伤偏重。再拟滋阴为主佐以养阳调治。处方：生熟地各10g怀山药12g北沙参12g天麦冬各9g川石斛18g（先煎）杞子10g菟丝子12g仙茅10g丝瓜络9g炒杜仲12g火麻仁12g鲜首乌20g7剂按语：类风湿关节炎属中医“痹证”、“历节”范畴，虽有“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”之说，然究其临床，每见化寒变热，虚实错杂，病因多不单纯，变化多端。本例患者不仅有阴虚内热一面，还有肩冷恶寒一面，对这类病若单清其热则每感寒增，若单温其寒又每见热剧，治疗颇为棘手。张老从寒热并用之法，取乌头、桂枝散寒，知母、生地、生军清里泄热，配以养阴通络，俟寒热退，疼痛缓，则改以缓调阴阳佐以通络而收功。张老认为，痹之属于热者，初起有表证，可用麻黄连翘赤小豆汤加减以解表热清里湿；若热痹已见高热汗出，口渴苔黄，可予桂枝白虎汤，并可选加忍冬藤等以清热；若热痹化火，灼痛嚎叫，壮热口渴，舌红绛而干，脉数，为火毒入络，当以《千金》犀角汤治之。还有一种阴虚内热、肝阳偏亢、化风入络成痹，痛多在指、趾关节，并见头晕头痛，痛则日轻夜重，脉弦细数，治宜养阴清热，平肝熄风，可用羚羊角、生地、芍药、丹皮、钩藤、石决明、忍冬藤、地龙之类，忌用风药发散。痹之属于寒者，除证见局部冷痛、全身恶寒外，关节不红不热是其特点，张老每用大乌头煎加减治疗，并必用蜂蜜，一者可缓和乌头毒性，二者又可缓急止痛，兼表虚者每加黄芪等药扶正。至于寒热错杂之证，张老每效法《千金》而寒热并用，常可获效。痹证日久致关节变形、疼痛日久不愈者，多为痰瘀凝结经络，可参入五灵脂、乳香、没药及蜈蚣、全蝎、蕲蛇、露蜂房等虫类药搜剔通络止痛。又因肾主骨，关节变形当属骨痹，故又可参入补肾之品。张伯臾2张。长夏历节痛痹，身重肢软，风湿淫注，血脉失于宣通，治用驱风逐湿，通调血脉。独活、川乌制、当归、牛膝蒸、姜黄、威灵仙、防己、松节、浮香、桑枝寻骨风，水酒各半煎，外用风药煎汤熏洗而康。林佩琴3杜，三三，温暖开泄，骤冷外加，风寒湿三气交伤为痹，游走上下为楚。邪入经隧，虽汗不解，贵乎宣通。桂枝、杏仁、滑石、石膏、川萆薢、汉防己、苡仁、通草。又，经脉通而痛痹减，络中虚则痿弱无力，周身汗出，阳泄已多，岂可再用苦辛以伤阳泄气乎，内经筋缓为阳明脉虚，当宗此旨。黄芪、防风、白术、茯苓、炙草、桂枝、当归、白芍、苡仁。又，大凡邪中于经为痹，邪中于络为痿，今痹痛全止，行走痿弱无力，经脉受伤，阳气不为护持，法当温养通补，经旨春夏养阳，重在扶培生气耳。黄芪[四两]、茯苓[三两]、生白术[三两]、炙草、淡苁蓉[二两]、当归[三两]、牛膝[二两]、仙灵脾[二两]、虎骨胶、金毛狗脊[十二两无灰酒浸半日浸熬膏]、胶膏为丸。叶天士4陈某，女，20岁。初诊：1979年7月14日。主诉及病史：全身关节疼痛已两个多月。去年曾患风湿性关节炎，且并发风湿性心肌炎，当时血沉快（52mm/1h），心电图不正常。经在我院服中药治疗数月，关节炎及心肌炎均治愈，血沉已恢复正常，恢复正常的学习。最近两个多月来，天多阴雨，全身关节均感疼痛，两膝怕冷，走路膝痛加重，走路吃力，肩部发沉，纳差。诊查：舌质略红，舌苔白腻，脉象沉弦细。辨证：据其全身关节痛、遇寒及阴雨时加重，两肩发沉，舌苔白腻，脉有弦象，知为风寒湿三气杂至而致痹阻经络，气血失畅，因其三邪以寒邪较胜，故发痛痹。治法：散寒，祛风，利湿，佐以和中。处方：自拟治痹汤加减。桂枝9g制附片8g白术5g甘草4g丹参15g威灵仙12g羌独活各9g千年健15g寻骨风15g防风10g黄柏12g生熟薏苡米各15g藿香10g佩兰10g水煎服，6剂。二诊：8月16日。上方药服后有效，即连服22剂，关节及膝腿均已不痛，但于8月13日感到咽喉痛。舌苔略黄，脉数。据此症，知已有化热之象，改投清热活络之法。处方：元参15g生地黄15g桔梗6g天麦冬各9g生甘草9g黄芩9g板蓝根10g桑枝30g威灵仙12g锦灯笼5g生石膏30g（先煎）水煎服，6剂。三诊：9月18日。守上方稍事出入，共进药20剂。关节一直未痛，咽痛亦全除。舌苔根部微黄，脉象数而略滑。病邪已退，即改投丸剂，缓治以除根。丸药方如下：桂枝50g桑枝100g白术25g千年健120g制附片80g羌活60g威灵仙70g炒黄柏50g炙甘草20g桑寄生120g川断100g元参80g生熟地黄各50g川芎30g板蓝根60g焦四仙各40g远志50g珍珠母120g红花50g生石膏50g共为细末，炼蜜为丸，每丸9g，一日服2次，每次服1～2丸，温开水送服。1981年1月追访，关节一直未痛，身体健康，后来参加民航机场工作。按语：本例为痛痹。《黄帝内经素问》说“其寒气胜者为痛痹”，故立法以散寒为主。但因痹证之形成乃“风寒湿三气杂至，合而为痹”，故同时也要兼祛风、化湿。因其舌苔白腻，故加藿香、佩兰以芳化和中。青年人阳气旺盛，服用祛寒的温热药较多时，容易“从阳化热”而出现热象。本例在8月16日来诊时，即已见热象，故改投清热活络法。最后配丸药时，虽仍守散寒、祛风、化湿为大法，但清热活络之品仍保持为重要的佐药，而取得彻底治愈的效果。焦树德5痛痹（坐骨神经痛）肖××，男，30岁，木工，济南人。1987年11月9日就诊。主诉左侧臀部及大腿后外侧剧痛6天。病史患者10天前在沙发上午睡受凉，感左腿不适，7天前劳动时腰腿部扭过，翌日左侧臀部及大腿后外侧至膝部剧烈疼痛，呻吟不已，小腿及足部疼痛较轻，曾去某医院就诊，摄腰椎正侧位×线片未见明显异常，给予布洛芬、去痛片，并行局部封闭等处理，未见减轻来我院就诊。当时病人疼痛剧烈，嚎叫不已，已5昼夜不能入睡，畏寒踡卧。胃纳可，二便调。检查面色青紫，冷汗如油，舌暗红苔白腻，脉弦紧，因患者痛甚，患肢不能动，未做其他检查。诊断痛痹（坐骨神经痛），寒湿瘀血型。治疗散寒祛风，化瘀止痛。取穴：头皮右侧感觉区下肢。操作：用2寸26号毫针刺头针感觉区上1/5（约相当于百会透目窗）快速捻转，每分钟200次左右，持续捻转5分钟，患者痛感消失，自觉臀部及下肢发热及有蚁走感，继而出汗，安然入睡，3小时后疼痛又有发作，但程度明显减轻，再用上法针刺痛止，后住急诊室观察，每日如此针刺1次，并给予中药治疗，未再发生剧烈疼痛，1周后症状缓解出院。3个月后随访，出院后又服过中药，病情基本稳定。春节期间活动较多，又出现轻度症状，服中药缓解。曾做“CT”诊为“椎管狭窄”医院动员手术，患者暂不同意。按语该例患者剧烈坐骨神经痛，有明显的受寒冷加扭伤史，故为寒邪滞留经络，瘀血闭阻气血，属风湿痹证中的痛痹。《素问·痹论篇》说：“寒气胜者为痛痹”。张介宾注：“阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当”。该病例后来证实为椎管狭窄引起的根性坐骨神经痛。说明头皮针不但对原发性坐骨神经痛有效，对根性病变的止痛效果也优于一般中西药物（有的病人已多次注射过杜冷丁）。头皮针的理论解释为：大脑皮层机能定位在头皮上的投影区，但就经络的理论讲也不无道理，可以认为是督脉、足太阳、足少阳三经在头部的透穴，因足太阳、足少阳经线皆位于坐骨神经分布区，而督脉又“统帅诸阳经”。此针法为“下病上取”理论的应用。《灵枢·终始》篇说：“病在下者高取之”。《素问·五常政大论篇》说：“病在下，取之上”。《肘后歌》说：“阴核发束如升大，百会妙穴真可骇”“腿脚有疾风府寻”等皆为头部腧穴治疗下部疾病的应用。不同理论的解释皆需科学论证。肖永俭6蒋，阳微气阻，右脘痛痹，据云努力痛起，当两调气血，[胃阳虚气滞血痹]。延胡、半夏、厚朴、橘红、桂枝木、良姜、瓜蒌皮、茯苓。叶天士7赵某某女，23岁。初诊病发半年余，一身关节入夜作痛，晨起即愈。曾查得类风湿因子阳性。口腔溃疡经常发作，此起彼伏，经某医院检查，认为属干燥综合征。诊脉弦滑，按之沉数，舌红且干，心烦急躁，夜寐梦多。肝胆郁热已久，先用清泄肝胆方法。荆芥6克防风6克柴胡6克黄参芩克丹参10克茜草10克木瓜10克川楝子6克黄连2克桑枝10克丝瓜络10克七付二诊药后疼痛略减，心烦稍平，夜梦亦稀，脉仍弦滑数，舌红且干，继用前法进退。荆芥6克防风6克柴胡6克黄芩6克川楝子6克丹参10克茜草10克木瓜10克大豆卷10克秦艽10克丝瓜络10克桑枝10克七付三诊药后疼痛续减。近日感冒新凉，午后低烧，体温37.2℃，一身乏力。周身酸困，胯膝关节疼痛加重。咽喉作痒，欲咳。诊脉浮滑且弦，舌红苔白。新感外邪，先以宣法退热为要。淡豆豉10克炒山栀6克大豆卷10克桑枝10克苏叶梗各10克前胡6克杏仁10克荆芥6克生甘草6克防风6克苦桔梗10克茅芦根各10克三付四诊药后发热即退，身感轻松。入夜关节仍痛，口腔溃疡又起。感冒之后，余热未清，仍以清化方法。荆芥6克防风6克前胡6克淡豆豉10克丹参10克茜草10克炒山栀6克生地榆10克桑枝10克丝瓜络10克茅芦根各10克七付五诊口腔溃疡已愈，再以疏风通络方法以止其痛。荆芥6克防风6克白芷6克独活6克威灵仙10克秦艽10克丝瓜络10克桑枝10克海风藤10克络石藤10克七付六诊疼痛渐减。再以前法进退。荆芥6克防风6克独活6克威灵仙10克大豆卷10克秦艽10克丝瓜络10克桑枝10克海风藤10克络石藤10克炙乳没各2克七付药后疼痛基本消失，原方继进七剂，以善其后。按：本案患者以关节疼痛为主证，故辨为痹证。经言“风寒湿三气杂至合而为痹”其风气盛者为行痹，寒盛为痛痹，湿盛为着痹。虽有如此分辨，但总属外邪入侵，留而未去，痹阻经络，故令疼痛，所谓不通则痛是也。今治疗以祛风胜湿通络止痛为主。因患者年纪尚轻，病程未久，故不必责求肝肾之虚而投补药。治疗中因新感发热，即先疏卫以退其热，热退复治其痹。亦《金匮》所谓“痼疾加以卒病，当先治其卒病，而后治其痼疾”之法也。赵绍琴8痛痹（风湿性关节炎）朱××，男，39岁，工人。1965年6月初诊。主诉腰腿疼痛卧床3年余。病史患者3年多以前为井下采煤工人，作业中常因劳乏而汗出，又多次于寒冷潮湿又当风之处休息，故早已有腰腿疼痛之病，逐年加重，但未能及时治疗，终于3年前难于行走而卧床。其痛处以腰背足膝及股胫肌肉丰满处为重，且波及全身，动则痛剧。病久已碍于饮纳，纳量递减，便时秘时溏，一直难于下床，故求治于针灸。检查视其拄双杖驼背屈膝跛行而至，体质瘦弱，表情痛苦，面色黎黑而欠泽，按其腰背、股胫皆痛显，肌肉痿软。舌质赤而少苔，脉弦细而数。诊断痛痹（风湿性关节炎）。治疗壮阳补肾，通经止痛。取穴：命门、肾俞、关元、气海、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪、志室、腰阳关、膀胱俞、委中、承筋。操作：背俞穴以补法，各穴针上加灸3壮，同时取下肢背侧穴位以泻法。关元、气海艾条灸各10分钟，同时取下肢前侧及外侧穴以补法。每日针1次，30次为1疗程，第2、3疗程隔日针治1次。1疗程后，杖已去，能直腰自行来诊，但仍述痛，阴雨天尤重。其寒湿尚未尽除，肝肾尚待再补，经脉尚待温通，故第2疗程加膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、胆俞、环跳、上髎、次髎、承扶、冲阳、太冲、昆仑等穴后，体渐壮，神清爽，已能自行十数里。第3疗程后已要求工作。按语经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”故其证明矣。又病久已伤及肝、脾、肾三经。肝主筋而藏血，气虚血亏而不荣于筋，筋失所养则缓；脾主肌肉而统血，中气不足则难化精微以荣四末，肉则渐萎；肾主骨而藏精，其府在腰，少阴通于督脉，与膀胱太阳经为表里，肾阳虚则骨失壮坚。“通则不痛，痛则不通”，寒湿久聚不除，经脉气血受阻故疼痛加剧难以行动。取命门、肾俞用温针法，取其壮阳补肾，散寒除湿之作用；灸关元，气海大补真元之气；足三里阳明合穴健脾阳；太溪少阴原穴，益肾阴；风市、阳陵泉、悬钟为少阳胆经穴，从阳引阴以补厥阴，舒筋壮骨（阳陵泉、悬钟为筋之会、髓之会也）。加用志室、腰阳关温针取之，壮命门之火；膀胱俞、委中、承筋走足太阳经，自上而下通经活络。诸穴合用，可壮先天之肾阳，补后天之中气，温散寒湿，强筋壮骨，通经活络止痛，而病愈。陈子富9顾云萝令正，久患脚气，屡治屡发，驯致周身筋掣，上及于巅，龈痛齿麻，腰酸目眩，口干食少，夜不能眠。孟英察其脉，芤而弦数，真阴大亏。腿虽痛，从无赤肿之形，脚气药岂徒无益而已？予：“二地”“二冬”二至（丸）*知（母）（黄）柏桑（枝）菊（花）栀（子）楝（实）（青）蒿（白）薇龟版鳖甲藕（肉）等药，服之各恙渐减。盖因平昔带下太甚，阴液泄漏，而筋脉失其濡养。治病应澄源以洁流。秋间，以：海螵蛸粉鱼膘（胶）黄柏阿胶，为丸。服之，痊愈。按：肝肾主藏精血，内寄风火。带下太过，精血必亏。夫筋脉失养而内风袭络，则筋掣而痛痹。风动阳升，故目眩而齿麻，夜不能寐。此所谓“下虚上实，过在阳明”。况厥阴与阳明为对峙之宫，厥阴气逆，必犯阳明。胃津内乏而火邪燔灼，则口干食少而牙龈疼痛。以齿龈属胃也。此病皆因平素带下，脂液漏泄太甚，肝木失养而风火内旋。故处方侧重填补止漏，潜阳清热熄风。用生地、熟地、天冬、麦冬、女贞、早莲、藕肉等，益肾滋肝，填精补血以治本；龟版、鳖甲、桑叶、菊花潜阳熄风；知母、黄柏、栀子、楝实、青蒿、白薇清热坚阴定痛。秋间，肃杀主令。夫以液亏之体，难耐季候之燥邪。为“未雨而绸缪”，用阿胶以“济水”。因阿胶乃血肉有情之品，取济水之沉寒熬炼而成。“竹破竹补”，此处用之以补血。疗阴亏火旺之心烦、失眠；配合黄柏、鱼膘除下焦之湿热；海螵蛸则益肾固泄以止带。此乃治本之法，故以丸药缓图之为宜。王孟英10一妇人，年五十余，向来小水短少，今则右背盐匙骨边一点痛，夜尤甚，已半月，治不效。且右边手肢节皆胀痛，筋皆暴起，肌肉上生红点子。脉两手皆滑数，右尺软弱。乃湿热伤筋而起痛痹，以东垣舒筋汤为主，两帖而愈。孙一奎11王。伤酒涉水，湿袭阴络，右腿痹痛，由髀骨直至委中穴。参用三痹汤内服，桂心、茯苓、牛膝、杜仲、白术、苍术、当归、独活、桑枝煎汤。外用防风、桂枝、木瓜、当归、豨莶、葱白煎汤熏洗，汗出为度。夫湿痹重著，今腿痛已定，通移膝胫，仍以逐湿痛痹法治。川乌、桂心、独活、牛膝、虎胫骨、归尾、没药，以溺少加茯苓、车前子。二服，兼用洗药，痛止能行。数十日内，戒酒肉风冷劳动。林佩琴12独活寄生汤。治肝肾虚，风湿人络，足膝掣痛痹。独活云茯苓防风大生地桑寄生细辛秦艽川芎大白芍桂心人参杜仲当归怀牛膝生甘草马培之13马某女，36岁，干部。1988年1月14日诊。全身关节疼痛3月，加重1月。缘于3个月前因受凉后致全身关节痛，经某医院给予服用“消炎痛”、“阿斯匹林”等药物治疗，未见明显好转。1月前全身关节痛加重伴发双手指关节疼痛，晨僵，活动不灵，曾在某医院门诊查血沉60mm/小时，类风湿因子阳性，诊断为：“类风湿性关节炎”，经门诊中西药物治疗，效果不佳，遂请高师诊治。证见面苍白，精神不佳，右手中指，无名指关节肿大变形，自诉疼痛难忍。舌淡，苔薄白，脉弦滑。辨为风寒湿痹。治拟祛风散寒宣痹，佐以扶正。药用生芪10克，白术10克，防风8克，桂枝8克，白芍10克，知母8克，防已10克，桑杖15克，炙草5克，木瓜8克，苡仁15克，生姜3片，大枣5枚。连服上方15剂后，周身疼痛明显减轻，手指关节痛亦缓解，食纳尚可，舌淡苔白，脉细弦。原方去木瓜，加芥穗8克，羌活10克。又进药14剂，全身及手指小关节痛消失，复查血沉15mm/小时，类风湿因子转阴性。然口干欲饮，舌质红，苔薄黄，脉细数。药用沙参10克，天冬10克，生地10克，砂仁6克，黄柏10克，炙草5克，莲心5克，骨碎补8克，葛根10克，焦楂10克，桑枝10克，地骨皮10克。服6剂，诸证皆除，故停药观察。按：类风湿性关节炎，属于中医“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。《济生方》亦云“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿三气而成痹也”文献是古人对痹证的病因病机及病候明确认识，给后人启示本病正确治疗法则。本案患者素体虚弱，因受冷而致病。证全身及手指关节疼痛，晨僵，活动不灵，舌淡苔白等症，显系风寒湿邪乘虚侵袭人体，合而之为痹。故高师用祛风，散寒，宣痹，佐以扶正之法，使邪之所入侵者，仍由其原路而祛除之，故能收效甚速，终以清热滋阴通络调理善后。高辉远14冯楚瞻治唐某，患左足左手骨节疼痛，势如刀割，旦夕呼号，既而移至右手右足皆遍矣。或用祛风活络之剂不效。见其口燥咽干，误作流火，投以凉剂，幸而吐出。神气疲困，六脉洪弦，此气血久虚，筋骨失养，将成瘫痪之候。惟宜大用熟地、当归、白芍，养血为君；银花、秦艽，少借风势以达药力于筋骨为臣；牛膝、续断、杜仲，以调筋骨为佐；更用桂枝、松节，以鼓舞药性，横行于两臂为引；再用参、术以固中培元。调理半月，渐瘳。后以生脉饮，送八味丸加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子各四五钱，日中仍服前剂，始能步履。更以大补气血，强筋壮骨之药，以收全功。未几，其室人因日夜忧劳，亦患是症，六脉沉微，右手足疼痛，既而不流于左，而竟攻之于里，胸脘痞闷恶心，疼痛欲绝。知为内伤日久，寒邪不为外达，直中阴分，宜急温之。以人参、白术各五钱，肉桂、附子各二钱，浓煎，徐徐温服。次日脉少起，胸中病痛闷大减，身有微热，左亦略疼，此阳气还表，寒邪欲外散之机也。照方再服，内症渐平。惟手足之痛尚在，然亦不甚，以参、术补中为君，归、芍养血为臣，杜仲、续断、牛膝、秦艽、桂枝，舒筋活络为佐，全愈。夫痛风止有五痹，皮痹、脉痹、肌痹、骨痹、筋痹，未闻有脏腑之痹也。然经曰：寒气胜者为痛痹。又曰：其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已，其入脏者死。可不慎欤！冯楚瞻15何四七，腰痛，环跳穴痛痹。沙苑、桂枝木、小茴、茯苓、桑寄生、炒杞子。叶天士16宗室相国禄迪园久任盛京，暑热露体贪凉。冬令辄于火酒内加生姜汁，饮以御冬，遂常患遍体疼痛，嗣偶然遭凉，及忧虑劳役，痼疾即发。发时壮热大渴，面赤自汗，手足痛如刀刺，四肢必挨次疼到方止。余曰：脉浮弦数，缘寒暑不慎，过饮不节，风寒湿热著于筋骨肢节内。经所谓行痹、痛痹也，随进上中下通用痛风方（黄柏、苍术、南星、神曲、川芎、桃仁、龙胆草、防己、白芷、羌活、威灵仙、桂枝、红花，或面糊为丸）加减服之乃愈。后伊病偶发，即用前方。余用伤寒治法，邪在某经即以某经之药为引，先治其标，次以利湿导滞、养血疏筋之药收功。并为开药酒方饮之，旧恙悉除矣。吴篪17李士材治盐贾叶作舟，遍体疼痛，尻髀皆肿，足膝挛急。曰：此寒伤荣血，筋脉为之引急，《内经》所谓痛痹也。用乌药顺气散，七剂而减。更加白术、桂枝，一月而愈。【俞震按】此案用温燥发散药，乃风寒湿三气成痹正治法。（《古今医案按》）按：寒伤为痛痹，痛而挛急为特征，治宜温散。李中梓18蒋某，女，35岁，已婚。初诊：1998年11月17日主诉及病史：产后反复游走性关节疼痛8年。患者诉自产后8年来反复发作游走性关节疼痛，以四肢及腰骶关节为甚，但无关节红肿，亦无关节畸形，活动自如，疼痛发作与季节变化有关，每遇寒冷天气加重，平素腰酸或痛，大便干结，顺产一次，小产两次，每次产后关节疼痛显著加剧，疲乏少神，畏寒怕风。诊查：舌质淡红苔薄白，脉细。形体略瘦，面色无华，四肢欠温，全身关节无红肿畸形。查血沉66mm/h，类风湿因子阴性，抗“O”、粘蛋白、C-反应蛋白、ANA、抗S-DNA、抗Sm、抗SSA、抗SSB等均属正常。双手膝关节×线片无异常。辨证：肾元亏虚，风邪留乘，气血失和，经络闭阻。治法：补肾托化，养血祛风，通络蠲痹。处方：黄芪15g防风5g白术10g炙甘草5g熟地黄10g巴戟天10g杜仲10g独活6g桑枝寄生各10g金毛狗脊12g炮山甲10g地鳖虫10g陈皮6g7剂二诊：关节与腰部疼痛显著减轻，而诉皮肤干燥，经期尤著，夜寐欠佳，舌淡苔薄，脉细，此乃阴血亏虚，血燥生风所致，原法化裁不变，加强滋肾养血，扶助正气，托邪外出。上方加夜交藤12g、当归10g，7剂。三诊：二诊治疗后腰及关节疼痛已愈十之八九，自觉疲乏怕冷减轻，精神亦振，已能用冷水洗手而无关节疼痛，工作时间较前延长，耐受增强，舌苔薄白，脉细。继以托化法巩固疗效。上方加女贞子12g、首乌藤12g，14剂。四诊：复诊诉关节疼痛已经消失，腰酸隐隐，纳食增多，面色少华亦见改善，二便自调，夜寐如常，复查血沉23mm/h，各项化验检查均属正常。治疗已见成效，改以成药缓缓滋补，巩固其效，冀除病根。遂以两仪膏10g，每日二次，浓缩六味地黄丸8粒，每日二次。随访半年，患者关节疼痛未再发作，恢复正常工作。按语：妇人胎产遗留诸疾，其治不易，传统归属疑难病证范畴。本病的临床特征为病自产后（所括流产、小产、人流等），病程较长，反复发作。以关节疼痛为主，但无红肿热痛及关节畸形等。辨证上详细询问病史尤为重要。其病因病机关键在于患者素质气血不足，产后肝肾正气未复，百脉空虚，风邪乘虚而入，留着经络，即所谓“虚处留邪”，而致气血不畅，筋骨失荣。本例患者病延8年，治以托化之法，托化者自里向外托邪外出，法从补肾、祛风、活血、通络，亦宗“治风先治血，血行风自灭”以及“痛痹者，散寒为主……渗以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也”故选用黄芪、白术、巴戟天、菟丝子、杜仲、桑寄生、炮山甲等益肾托邪，补火散寒。熟地、当归、首乌、二至、防风等养血祛风。佐以地鳖虫搜剔通络，松动病根。全方补肾托化，养血祛风，搜剔通络从而除其顽疾，不失为治疗产后痹痛的有效途径。刘永年19四肢拘挛周秋帆茂才内人怀孕数月，一日周身痛痹，四肢拘挛，肌肤及手指掌皮，数变如蛇蜕之形，惊痛交并，恐成废疾。余诊脉得浮大，按浮为风，大为虚，此营卫不固，血虚风袭之候也。原中风有中腑、中脏、中经络血脉之分，故见症各著其形。今起居如故，饮食如常，外无六经之形症，内无便溺之阻格，惟苦肢节间病，风中血脉奚疑。处以当归四逆汤，当归重用，佐以一派祛风之味。连进四剂而愈。当归四逆汤方见卷二虚寒门寒毒中脏。谢映庐20上洋秦齐之，劳欲过度，每于阴雨，左足麻木，有无可形容之状。历访名医，非养血为用，即补气立论，时作时止，终未奏效。戊戌春，病势大发，足不转舒，背心一片麻木不已，延余治之。左脉沉紧，右脉沉涩，此风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，湿气胜者为著痹，寒气胜者为痛痹。著痹者，即麻木之谓也。明系湿邪内著，痰气凝结，郁而不畅，发为著痹。须宣发燥湿之剂，加以引使之品，直至足膝，庶湿痰消而火气周流也。方以黄芪、苍术、桂枝、半夏、羌活、独活、防己、灵仙，数剂，其病如失，终不复发。若以齐之多劳多欲，日服参、芪，壅瘀隧道，外邪焉能发越，而病安从去？（《厚德堂医案》）按：此案燥湿祛痰，前案补益肝肾，是麻木证治两大格局。李赞化21肥人多湿，湿能生痰。痰与湿汉注经络之间，则邪正交攻而疼痛作矣。经曰：痛则为实，不痛为虚。张三锡曰：痛风即是痛痹。痹者，闭也，阳气痹而不通也。不通则痛，势所必然。宜通阳蠲痹。制附片川桂枝制南星羌独、活防风、已白芥子姜半夏左秦艽大熟地观音柳酒炒丝瓜络二诊：通阳蠲痹连服五剂，经络节骱疼痛略减，病已拨冗，庶有向荣之希望。再从此进行，以冀恢复原状乃佳。川桂枝络石藤全当归千年健寻骨风防风已炒淡干姜带叶苏梗羌独活左秦艽白芥子酒炒丝瓜络（《孙氏医案》）按：虽曰通阳蠲痹，妙在涤痰通络。此证由湿生痰，阻滞络脉，初诊熟地似可缓用。孙绳武22血虚受风，四肢拘挛周秋帆茂才内人，怀孕数月，一日周身痛痹，四肢拘挛，肌肤及手指掌皮数变如蛇蜕之形。惊痛交并，恐成废疾。余诊脉得浮大，按浮为风，大为虚，此营卫不固，血虚风袭之候也。原中风有中腑、中脏、中经络血脉之分，故见症各著其形。今起居如故，饮食如常，外无六经之形症，内无便溺之阻格，惟苦肢节间病，风中血脉奚疑。处以当归四逆汤，当归重用，佐以一派祛风之味，连进四剂而愈。（《谢映庐医案》）按：血虚则脉络空虚，营卫不固，腠理开疏，风邪乘虚袭于经络，经脉失于濡养，故尔拘挛身痛。血虚不能润养肌肤，故手指掌皮数变如蛇蜕之形。其脉浮大，故知为血虚受风，浮则为风，大则为虚。因血虚不能内守，则阳气张扬于外，故脉浮且大，沉取必虚而无力。《金匮要略》：“男子平人，脉大为劳”，此即是也。方用当归四逆汤，养血以通经，佐以祛风，恰和病机，故风去血复而拘挛止。23朱某，女，62岁，退休。2007年11月因“双下肢关节疼痛2周”就诊。患者诉2周前因气温下降即出现双下肢关节疼痛，痛势较甚，得暖则缓解，遇冷加重，皮肤有寒冷感，无发热，无皮疹，无行走障碍等证。自服止痛药（具体不祥），缓解不明显。故来就诊。纳食可，夜寐差，二便调。体检：神清，气平，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率：67次/分钟，律齐，无杂音。腹部无殊。四肢肌力、肌张力正常。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。【诊断】中医：痹病（寒痹）；西医：风湿性关节炎。【治则与处方】散寒通络，祛风除湿。处方：海桐皮15g，水蛭10g，蜈蚣2条，制川乌6g，制草乌6g，细辛4g，生麻黄12g，地龙15g，沙参12g，甘草4g，川桂枝8g，生石膏20g，生薏苡仁30g。4剂。〈二诊〉患者下肢关节疼痛较前略缓解，皮肤寒冷感亦减轻，无肢体活动不利等证。纳食可，夜寐安，二便调。体检：神清，气平，心肺无殊。四肢肌力、肌张力正常。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。继服前方加芍药12g。14剂。【治疗效果】患者下肢疼痛症状消失。【按语】痹病首见于《内经》，《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”患者病因于外感寒邪，素体阳虚，寒邪入侵，客于血脉，“不通则痛”。证属寒痹，兼有风湿。予以制川草乌散寒蠲痹，海桐皮、生薏苡仁祛风湿，通经络。蜈蚣、地龙息风止痉，通络止痛。川桂枝、生麻黄辛温通络。水蛭行血通络。惟恐全方大温大热之品伤阴，给予生石膏佐制之，加之沙参以护阴。甘草调节诸药。患者为新病，病属实者居多，故给予散寒止痛，活血通络为主。但药物大多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，当中病即止。且“治风先治血，血行风自灭”，此处运用虫类药物具有独到之处。经即时治疗，患者症状完全缓解，平素给予温阳以调节其阳虚体质，避免其病再发。（魏江磊医案，刘爱华整理）魏江磊24燕某，男，15岁。初诊：1978年2月23日。主诉及病史：患者于1977年5月，自感两下肢沉重，至6月开始腿痛，不肿，不定时发热，最高达41℃，经治疗1个月无效而到县医院住院，诊断为“风湿热”、“风湿性关节炎”，用强的松、保泰松治疗10天热退，出院后继续服药，2周后又发热，又住县医院。当时腿痛，手关节痛，活动不利，血沉180mm/1h。8个月来，每隔半月即出现高热，持续不退，四肢关节肿痛，日渐加重，而激素始终未停。于1978年2月23日来我院门诊，而收入内科住院。诊查：体温39.8℃，心律齐，心率快，心尖部可闻收缩期杂音1～2级。两手指关节、腕关节及两下肢各关节肿胀，活动受限，不能站立，手不能握，且手颤动。血沉64mm/1h，心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF，V_5S-T段低平，T波倒置。舌苔白润，脉沉细而数。辨证：患者长期居住、作业于潮湿之地，湿邪自下外侵，致有下肢沉重之感，是湿邪浸渍于先，又以劳累汗出，复感风寒于后，遂使寒湿相搏，瘀阻于经络关节，闭阻于血脉，而发为痛痹。治法：温经散寒，通阳透表。处方：桂枝6g杭白芍12g附子6g细辛2g麻黄3g防风10g白术10g忍冬藤30g生姜3g甘草3g二诊：据述服药半小时后，全身出汗，各关节疼痛明显减轻，可以轻微活动。2剂后，腕关节肿大明显见消。仍按原方，每日1剂。三诊：连服药4剂，膝关节已不痛，舌质红、苔白糙。原方加石斛20g、麦冬20g。每日1剂。四诊：前方连服半月，汗出减少，各关节肿痛大减，能下地轻微活动，惟蹲起时膝关节尚有痛感，手握有力。仍服原方。五诊：服药1周，全身关节肿痛均已消失，活动灵活，走路自如，而脉转滑数，此系久服辛热之味，已有化热化燥之象，故于原方加清热养阴之味。处方：生石膏30g秦艽10g忍冬藤30g麦冬12g石斛15g桂枝10g杭白芍12g附子6g麻黄3g细辛3g甘草3g白术10g川萆薢12g牛膝10g每日1剂。六诊：前方连服半月，血沉23mm/1h，行动自如，于4月16日痊愈出院。嘱其继服丸剂，以资巩固。处方：生石膏100g忍冬藤60g桂枝30g麻黄15g细辛15g杭芍30g甘草15g白术30g附子30g桑寄生100g威灵仙30g苏地龙30g蕲蛇肉30g鸡血藤60g桃仁30g共研细为蜜丸，每丸9g重，早晚各1粒。按语：本例即风寒湿三气杂至合而为痹，而以寒湿为主之痛痹。王老治疗痛痹常以《金匮》之桂枝芍药知母汤加细辛，以忍冬藤代知母取胜。本方以麻黄、防风散风祛寒，使关节瘀阻之寒湿随发汗而透达于外，以达到消肿之目的。盖四肢关节之肿痛，从汗解则道近而效速，从内消则道远而效迟，故散风祛寒实为消肿止痛之捷径。桂枝、细辛通阳散瘀，流通气血；附子、白术温经散寒，健脾祛湿；附子又可助麻、桂之发汗透邪，病情严重者，非生附子不为功。曹颖甫《金匮发微》治戴姓妇案中，此方用熟附子12g，2剂不应，二诊时改用生附子，汗乃大出，2剂肢节便能屈伸，足肿亦消（用生附子必须先煎一二小时，以去其毒）。观此，本方之发汗非独麻桂之力，实有赖于附子之助也。但麻、桂、辛、附过于辛热发散，且易化燥伤阴，故以芍药、甘草之酸收甘缓，合化阴气，以防辛散之过及伤阴之弊。忍冬藤除有清热解毒、牵制桂附之热外，且有宣通经络之力，似较知母为优。本方虽有大量辛热发汗之品，但临床应用，只有肿痛处局部出汗，随着病情的减轻而汗出亦少，及至肿消痛止，虽服原方，亦不出汗。仲景立方之奇，颇有出神入化之妙。盖寒湿瘀阻关节，必须发汗驱之外出，此祛病之捷径也。如本例病延9个月，始终服用激素，而高热时愈时作，关节肿痛日渐加重。自服中药后，仅服2剂，肿痛明显减轻，据患者之母说，8个月来从未如此见效。服药1个月，肿痛痊愈，血沉恢复正常而出院。王季儒25袁某患痛痹，身及手足掣痛，彻夜不得安卧，发热口燥，胸满中痛，两脉弦，右关独大，此胃热壅闭，为阳明内实症也。阳明之气，不能充灌周身，十二经脉不得流利，故肢体不能自如。（琇按：此与上条一虚一实，恰是对面。此类观之，最足启发心思增识力）以调胃承气加黄连、秦艽，一剂大便得通，再剂症减六七。改用清胃和中之剂，调理而愈。马元仪26痛痹肢浮，形凜恶风。蠲痛丹叶天士27体肥多湿，湿生痰，痰生热，热则生风，以致痛痹。半年足痛之后，近又移于腰脊，背部高胀一块，如拳大，按之反不痛。所谓先痛而后肿者，气伤形也。此必流痰注于太阳。大抵怪症多属于痰，庶或近是然，非决而遂之必难获效。法关夏赤苓橘红枳实川萆薢白芥子天虫防己独活炒苡仁白蒺藜竹沥姜汁另服指迷茯苓丸，后服控涎丹。始因寒热，左腿红肿且痛。继发白疹，至今肿退热止，筋脉犹牵掣不舒，脉细数无务。当从血虚风痹为治。全当归牛膝川萆薢木瓜制首乌白蒺藜米仁炙乳没杜仲干桑枝二诊：痹痛己去，近来小有寒热，脉转微数，舌苔淡白兼黄。湿邪未尽，又着微寒，邪少虚多之象，法以温通和解。粗桂枝白芍制川附米仁炙甘草白蒺藜杜仲菟丝饼木瓜川萆薢加姜枣徐养恬28枫桥徐。咳嗽于前，风也。痛痹于后，湿也。风湿一病于外，伏暑内动于中，以致寒热如疟，八日不退。诊得右脉弦中带数，左部虽数，偏见濡象。数之一脉，诚属暑气所形，而弦且濡者，又属风少湿多。因思汗出不已而多，暑之不能速化者，原被暑气所遏，难以因风而达。然则面色黄滞，舌苔满白，小溲短赤，从未发渴，岂非热处湿中之谓乎？若欲暑邪透达，非先化去其湿不能也。然迟之又久，往往暑不外达，反从内走，增出一番险症，不可不防。盖以邪无中立，不出则进耳。赤苓茅术制厚朴滑石炙草丹皮草果仁陈皮杏仁桑叶淡干姜次诊：面之滞色已开，湿邪有暗化之机矣。是以右脉弦象稍缓，左之濡脉略弦。脉之转移，病之化动，自然相应。惟数象仍然，寒热稍轻，舌苔渐薄，小溲亦不为短。明系暑气尚留，湿还内盛，无他。暑必夹湿，湿去则暑亦自消。若非此理，古人之消暑在消其湿，何以言之？宗消暑法，参入苓术汤中，以使再减。然体质素亏，不得不以一甘一寒之法佐之。醋炒半夏赤苓甘草橘红淡干姜杏仁藿香滑石草果仁桑叶川朴茅术三诊：湿从温燥而减，病情已缓。然湿为粘腻之邪，最难骤愈。无怪乎暑气还郁，小有寒热如疟而作，舌苔虽薄，口尚不渴，面滞虽开，其色未亮。加以小溲不利，肢体不松，脉弦带滞。所谓脾为湿所浸淫，而重滞其在湿乎？转以缩脾饮，佐以五苓散。草果仁砂仁桂枝赤苓醋炒半夏猪苓茅术葛根建泽泻扁豆四诊：湿衰大半，是以诸恙轻减。所嫌但热不寒，一日两度，有似瘅疟，而并不烦呕发渴，脉弦带滞，无他。暑湿之邪，尚留脾部，兼涉少阳。所以白苔之外，咽干带苦，每见于清晨也。古语云舍助阳别无驱湿之法。又云治湿不利小便，非其治也。宗此两条，而出一清脾饮，仍佐五苓散。以使脾阳渐胜，邪从小便而出，不再入于少阳，恰合现在病机。清脾饮用芎术五苓散。五诊：白苔化为黄色，湿邪退矣，暑犹在也。暑之所在，布于三焦。脉来濡数，今口知干，小便未利，胸次或痞，发热两度。正须透达之时，法宜提化。但苔有剥处，阴被暑伤。际此秋气平分，虽难滋补，亦不可不顾其阴。青蒿丹皮滑石甘草茯苓泽泻淡芩橘红萆薢薏仁谷芽六诊：诊得脉数者，热也，内由暑邪所化也。暑必夹湿，起于伤风。是以午后发热，夜半而衰，尚有如疟之状。中土之邪究涉少阳，近来之口苦咽干实出于此。至于疹块外发，风之余气亦属透达。所嫌大便溏热，腹中隐痛，肠间不无暑滞。舌苔剥落，阴分已亏。当此虚中留实之时，治宜扶正化邪，而出一小柴胡汤加减。柴胡淡芩制半夏甘草青皮防风天花粉茯苓七诊：大汗之下，身热竟退，暑邪解矣。则余邪未尽，阴气必伤，自然午后微热，尚如疟状。舌苔之剥落，小便之混浊，饮食之少进，未尝不为此也。脉来濡中带数，正宜清养兼施，以冀渐入佳境。鲜荷叶粳米云茯苓炙草西洋参丹皮白芍药川斛地骨皮陈皮八诊：病日经久，暑必化燥。秋分以后，天时之燥，身中一水，不能胜此两燥，阴分更亏。此舌苔剥落，身体内热之所未和也。法当养阴，佐以泄热。细生地天冬石斛丹皮西洋参骨皮鲜藕麦冬白芍药茵陈九诊：燥已化，阴亦生，病径向愈矣。所嫌小水浑浊，阴头发痒，饮食少进，酸水曾溢。想是脾胃内亏，下陷之湿热还未尽净。主以和养，兼理余邪。生冬术茯神广陈皮半曲川萆薢乌药西洋参食盐益智仁十诊：病退转虚，所以营卫分争之下，汗出过多，心悸神疲，脉左更弱少情，加以水液浑浊，虽属膀胱腑病，而少阴肾经亦未必不亏也。急须封固，以免后患。三才封髓五味子麦冬龙骨牡蛎十一诊：左脉有神，汗出亦少。宜补可知。据述小溲已畅，其色浑浊，或有如膠。因思膀胱余邪每易延及肾经，封固元气之内，寓以大补其阴。三才封髓、大补阴去猪脊筋、龙骨、牡蛎、云茯苓。十二诊：虚波已定，所嫌小溲浑浊，饮食过多，左脉细，右带数。责任肾阴不足，其火有余，加以膀胱府热，留湿所化也。主以补阴，兼清其火。固本三才封髓大补阴。十三诊：尚闻中气不足，溲便为之变。变者，变其清白之常，化出浑浊之水也。湿病后中气必虚，虚则气陷下焦，湿热随之渗入，膀胱与肾相为表里之府。久而久之，窃恐虚及脏里。须以守中法砥柱中流。归脾去龙眼、大生地、天冬、陈皮。十四诊：病愈后先便后血，名曰远血。良由心生之血，内被湿热之热气所迫，以致肝失所藏，脾失所统，不注阴络而泄也。现在腹中隐痛，未免瘀热未清。际此霜降始寒，可以加味归脾之外合入以黑止红之法，分头治之。黑归脾丹皮黑栀槐花炭曹存心29李，五十，自痢五六年，即周身痛痹。盖肠胃病致经络筋骨篱疏撤，阳失卫，药难效灵。书此代煎。冬於术、苁蓉、熟附子。河水煎。叶天士30陈。肢体麻痹，甚于两足，脉象弦软带数，此湿热留于经络之病。舌有红点，湿郁为热也。时作浮肿，脾土不化。于泄湿和络中，当兼培土治之。左秦艽酒炒於术川独活酒炒苡仁酒炒五茄皮酒炒橘络丝瓜络姜汁炒茯苓皮木瓜酒炒川牛膝酒炒全当归酒炒黄柏桑枝酒炒二诊：脉象较前加数，麻痹之势缓于足，而不减于手，舌色仍红，此湿邪渐化，而蕴热内动。宜于前方增入清热之品。左秦艽酒炒防风黑荆芥赤芍酒炒川牛膝酒炒炒丹皮茅术炭黄柏酒炒苡仁酒炒南沙参鲜生地酒拌橘络忍冬藤桑枝酒炒顾。风邪走入营络，肢节痛痹，两年不愈。血枯邪滞，难求速效，当养血疏肝，取血行风自灭之意。生地全当归赤白芍各秦艽桂枝刺蒺藜川断防风五茄皮杜仲丹皮首乌藤砂仁桑枝丝瓜络史。右足痠疼刺痛，自腰脊下及膝股，或作或止。近日剧发不愈，脉象细弦而不数。寒热之邪，下陷于阴经。法当通络疏邪。左秦艽酒炒川独活厚杜仲酒炒全当归酒炒赤芍药川怀牛膝各酒炒桂枝尖川断肉五茄皮酒炒丝瓜络乳香酒煎拌炒嫩桑枝酒炒另：大活络丹，黄酒送下。二诊：腰膝痛稍减，惟右脉不静。邪滞阴络，未能疏通。拟方以前法增损。川独活酒炒川断肉酒炒川怀牛膝各酒炒大生地酒炒刺蒺酒木瓜金狗脊酒炒桂枝尖苡仁米酒炒橘络丝瓜络乳香酒煎拌炒嫩桑枝张。肢节拘挛胀痛，脉象细弦而数。风气走于经络，流注于四肢，乃历节风之轻者也。初起宜疏风和络。左秦艽酒炒独活酒炒全当归防己酒炒赤芍酒炒五茄皮酒炒桂枝尖橘络首乌藤忍冬藤丝瓜络酒炙桑枝酒炒孙。肝为营血之主，以少阳温煦之气为用。因木气郁陷，致生发之气，不能灌注经络，暴受外寒，则血脉凝涩。色变青紫，其见于鼻准及四肢者，阳气所不周之处也。此证延久失治，势恐血络痹窒，肢体不仁。当湿煦血络，佐以和肝通痹。全当归东白芍酒炒桂枝尖广橘络丝瓜络姜汁炒左秦艽酒炒丹皮酒炒汉防己酒炒小生地姜汁炒夜交藤石决明香橼皮嫩桑枝酒炒奎砂仁紫丹参柳宝诒31中脘痛痹，不时有形攻逆，且频频遗泄。此营虚气结络痹。法宜益虚和之。当归桂心炙草茯苓白芍新会叶天士32族妇右臂痛，手不能举，此为肢痹。用舒筋汤：片姜黄、当归、羌活、炙草、姜渣、海桐皮、炙桂枝。四五服为瘳。凡筋得寒则急，得热则纵，緛短为拘，弛长为痿。风寒湿三气杂至，合而成痹。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为著痹。宜宣风逐寒湿兼燥通络。如臂痛服舒筋汤，必腋下汗出，则邪不滞于筋节而拘急舒矣。如气虚加参、芪；血虚加芍、地；肩背加羌活、狗脊、鹿胶；腰脊加杜仲、独活、沙苑子；臂指加姜黄、桂枝；骨节加油松节、虎、膝；下部加牛膝、薏苡、五加皮，皮胫骨；经络加桑寄生、威灵仙、钩藤；久而不痊，必有湿痰败血壅滞经络，加桂心、胆星、川乌、地龙、红花、桃仁以搜逐之。（《清代名医医话精华》）按：舒筋汤活血通络、疏风散寒，所举加减方法甚佳，尤其分部位加减，可供借鉴。林佩琴33上洋秦齐之，劳欲过度，每阴雨左足麻木，有无可形容之苦，历访名医，非养血即补气，时作时止，终未奏效。戊戌春，病势大作，足不转舒，背心一片麻木不已。延予治之，左脉沉紧，右脉沉涩，此风湿寒三气杂至合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹，着痹者即麻木之谓也。明系湿者，邪内着，痰气凝结，郁而不畅，发为着痹。须宣发燥湿之剂，加以报使之药直至足膝，庶湿痰消而大气周流也。方以黄芪、苍术、桂枝、半夏、羌活、独活、防己、威灵仙数帖而痊。若以齐之多劳多欲而日服参、芪，壅瘀隧道，外邪焉能发，而病安能去乎？李用粹34李叟，山左籍，年逾60。主诉及病史：炎暑之季，以劳乏，临户纳凉，神疲入寐，寤后左膝股痛不可当，遣媪来，延诊之。诊查：未入室，闻呼痛声。入见邻人十余辈，群集慰问。询以经过，谓因值暑贪凉，为户牖邪风所袭，左膝股冷痛拘急，掣及腰胯，手不可近。试使屈伸，痛莫敢试。抚其股膝，肌肤清冷。脉沉紧有力。辨证：余以为寒邪客诸脉中则血泣，泣则血虚，虚则筋失养，拘急且痛。治法：治必逐寒通脉，使邪出表，乃酌《金匮》乌头汤，益以桂枝、牛膝、苍术、独活，使如法煎服之。命饮药后，拥被温复，病所置热水囊，饮以姜汤，俾助其取汗。如斯，1剂知，痛立减。续服药3剂，冷痛止，膝股屈伸若平时矣。按语：川乌头辛温有大毒，为逐寒止痛之要药，然用之失当，每易中毒。故用时必依大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝诸方煎法及服法，始可得效而安全。若草乌头，其毒尤烈，用之更当审慎焉。陶隐居谓：“乌头、天雄、附子毒，用大豆汁、远志、防风、枣肌、饴糖并解之”余用斯品，皆使文火久煎，并遵《本经》“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之”之法，故效著而无害。李叟之病，乃为痛痹。《素问痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。寒气胜者为痛痹”《素问宣明五气论》曰：“痛者，寒气多也。有寒故痛也”斯证因寒湿胜于关节筋脉肌肉之分，故掣急而痛，不可屈伸，是寒则收引也。乌头汤君以乌头，气味辛温，除寒湿痛痹；麻黄发表通阳，出汗散邪；芍药、甘草，除痹缓急而止痛；更加黄芪，实表气以御邪。余疗寒湿痹，诸药不效者，屡依本方增味而得效。马骥35汪左风寒湿三气杂至，合而为痹。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。髀骨酸痛，入夜尤甚，亦痹之类。脉象沉细而涩。肝脾肾三阴不足，风寒湿三气入络，与宿瘀留恋，所以酸痛入夜尤甚也。拟独活寄生汤加味。全当归二钱西秦艽二钱厚杜仲三钱云茯苓三钱大白芍二钱青防风一钱川独活一钱五加皮三钱紫丹参二钱川桂枝四分桑寄生三钱嫩桑枝四钱炙甘草五分小活络丹一粒入煎怀牛膝二钱丁甘仁36族女。风湿走注，骨节痛痹，四肢筋掣，脉沉，由产后血虚留邪。当归、木瓜、秦艽、杞子、钩藤、茯苓、牛腠、薏苡、蚕沙、姜黄、桑枝，外用防风、豨莶、苍耳子、菖蒲根、葱、姜煎汤，浴取汗，六七次痛止如常。林佩琴37刘××，男，60岁。成都某机关干部。〔病史〕患腰腿关节疼痛已十余年，痛有定处，遇寒痛增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻；1956年以后，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活动。当地医院诊断为风湿性关节炎。1960年6月来诊，按厥阴寒证骨痹而获效。〔初诊〕下肢冷、骨痛、麻木、拘挛、沉重，右腿尤甚。伸屈行动困难，须靠拐杖或搀扶方能移步。面黄晦黑，舌质微乌，苔薄灰白，脉沉细。此为气血皆虚，寒湿内搏于骨节所致。法宜养血通络，温经散寒。以当归四逆汤加味主之。处方：当归10克桂枝10克白芍10克辽细辛3克木通10克红枣30克生姜10克苏叶10克甘草6克防风10克牛膝10克木瓜10克六剂〔二诊〕上方连服六剂，右腿已能屈伸，开始着力缓缓而行；骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证初解，多年痼疾松动；但患者年已花甲，六脉沉细无力，舌质仍暗淡无华，久病衰弱之象益显。法宜驱阴护阳，温补脾肾，以理中汤加味主之。处方：党参15克白术12克炙甘草15克干姜12克肉桂3克制附片30克（久煎）上方服二十余剂，从此行动自如，恢复正常工作。1979年8月6日追访：患者系红军干部，现已79岁。经范老于1960年治愈后，虽在1963年曾患肿病，有所反复；但当时腿仍能屈伸，关节疼痛不甚，尚可自由行动。至今能在室内外散步。〔辨证〕此例明显之主证，为下肢关节拘挛冷痛，右腿屈伸履步尤艰。参之脉证，诊为痹证似无疑义。但为什么缠绵多年，几成废足？其病因、病位、病机之理何在？究属何经之病？必须详加辨证。《素间·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也”这里既概括了引起痹证的三种外邪，又表明三痹不同的主证。不仅如此，根据风寒湿邪侵入之部位，进而分为骨、筋、脉、肌、皮五痹。又云：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒”可见三痹指病因，五痹言病位，并包括症状在内，互相联系而不可分割。以本例患者而言，临床表现下肢疼痛较剧，且关节重着，固定不移。寒为阴邪，侵入人体，阴经受之；客于筋骨肌肉之间，故迫使气血凝滞，遇冷则痛更增。参之面色青黄，舌质乌暗，苔现灰白，皆属寒主痛，可知寒凝痛痹，乃其主证。患者自觉右腿发凉，骨重难举。可见寒湿阴邪，已深侵入骨。正如《素问·长刺节论篇》所说：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。本例下肢冷痛，骨重难举，麻木拘挛，参之舌质暗淡，脉象沉细，实为风寒中于血脉，血为邪伤，则营气阻滞，故病属厥阴寒证。郑重光曾指出：“手足厥寒，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证；当归四逆，是厥阴伤寒之表药也”（《中国医药汇海·伤寒论卷十六》）。这里不仅说明厥阴风寒中血脉而逆与四逆证不同，而且点出为何用当归四逆之理。今验之临床，初诊服药六剂，厥阴伤寒之外证遂除，血分之邪被逐，营气之阻滞即通，故下肢骨节冷痛拘挛诸证，迎刃而解。再进理中汤加味，培补先后二天，阴消阳长，从阴出阳，因势利导而病获愈。〔按语〕临床常见之风、寒、湿、热诸痹，《内经》等古籍，按其病变部位分为骨、筋、脉、肌、皮五痹；若进而发展至脏腑机能障碍，则更为严重。范老认为：纵有千变万化，究其病因，不外风寒湿热诸邪闭阻之部位不同。总其要，皆不离六经之传变规律。这正是辨认此类不同病变与循经用药之关键所在。以本例厥阴证骨痹而论，其主要脉证亦不外“手足厥寒，脉细欲绝”。这本来是四逆辈之主证，为何仲景反用当归四逆汤主之？古今学者，对此颇多争议。因当归四逆汤，实为桂枝汤之变方。即桂枝本方易当归为君，去生姜，加细辛、通草组成（古之通草即今日之木通）。故争论之焦点，在于为何不用姜附。钱潢说：“方名曰四逆，而方中并无姜附，不知何以挽回阳气，是以不能无疑也”柯韵伯甚至认为：“此条证在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻表误矣”罗东逸等注家，又借厥阴主肝之说，对本方委曲顺解。提出“厥阴之脏，相火游行其间，经虽受寒，而脏不即寒”，故虽“见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遂认为寒，而用姜附也”。以上诸说皆不能令人信服。喻嘉言《伤寒论尚论篇》，对当归四逆汤颇具卓见。他说：“四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆汤；里寒外热，通脉四逆汤；热邪传里，四逆散。此用当归四逆汤何故？盖四逆之故不同，有因寒而逆，有因热而逆；此则因风寒中血脉而逆，乃当归为君之所以立也”。高学山著《伤寒论尚论辨似》进而阐明桂枝汤之变法云：“至其桂枝之变法，神妙莫测，真有上下九天九地之幻。夫桂枝汤之号召阴阳，其义已见本汤下。乃忽焉加芍药，则使下引内入以畅脾阳。忽焉加芍药、而并加胶、饴，则使之内引上托，而建中气。忽焉加当归、增大枣，只以细辛、通草为使，则使之深入肝肾，而为温之润之之剂。长沙制方之意，可因此而悟其余矣！”这种观点比较符合仲景原意。范老在多年临床实践中，治愈不少厥阴证，常用当归四逆等厥阴诸方。此例仅为其中一个代表，它在理论和实践上，都涉及历代医学家提出过的一些问题，将有待于继续深入探讨。范中林38龚某，男，70岁。初诊：1977年5月14日。主诉及病史：右上肢疼痛，伴麻木半个月。4月30日上午伏案工作时，突觉右上肢疼痛，活动不便。一周后，疼痛阵发性加剧，胳臂及手指时感麻木，如触电样。拿物则痛不可忍。日夜不能上床平卧入睡，仅能背靠竹椅悬肘假眠。自服蠲痹汤数剂，无效。又因复感风邪，全身啬啬恶寒，低热、无汗。诊查：舌淡红，苔薄白，脉浮缓。辨证：风邪束表，寒滞经络。治法：疏风散寒，温通经络。处方：桂枝15g麻黄8g白芍15g杏仁10g甘草10g生姜15g大枣5枚关白附12g秦艽15g黄芩15g连翘15g知母15g（白拟）2剂二诊：服上方药后，不但表证解除，且右上肢疼痛麻木明显减轻，甚慰。上方不变，又连服药6剂而愈。按语：本案迄今14年，此证未有复发，故誌之。病初曾摄×线片，第4、5、6颈椎轻度唇样骨质增生。西医友劝用牵引术治疗。看来此证之生似与颈椎退行性病变相关。若是，患者现已84岁了，缘何不见复发？麻桂各半汤，仲景本为太阳病日久不愈、邪少势微之证而设，用来解表，固不与方义相悖，奇在加入关白附、秦艽后，不期彻底治愈痛痹重证。其理何在？不敢妄议，只得如实说出，供同行们参阅。龚去非39陈。气虚湿胜，发为痛痹，四肢皆然，右腕独甚。脉沉缓，舌苔中白，法宜健脾利湿，少佐气分之品。蒸于术一钱五分制苍术七分宣木瓜三钱，酒炒生黄芪一钱五分，防风五分煎汤炒油松节一钱，酒炒大白芍一钱五分，桂枝三分煎汤炒威灵仙六分，酒炒当归须二钱，酒洗络石藤二钱，酒洗炒香桑枝五钱脉似沉缓，右关尤甚。脾主四肢，右腕兼属手太阴肺，肿而不消，湿未去也。舌苔中白，仍宜照前法加减。竖劈党参四钱蒸于术一钱五分茯苓三钱炙甘草四分归身三钱，酒洗宣木瓜一钱五分，酒炒海桐皮一钱，酒炒丝瓜络三钱，酒炒汉防己一钱五分，酒炒牛膝一钱，酒炒生薏米五钱片姜黄七分。酒炒香桑枝七钱又。右腕肿渐消而仍痛，脚步无力，早晨酸软难行，此湿热久滞经络，血分已亏，不能荣养之故，法宜脾肾两调。蒸于术二钱熟地炭五钱归身三钱，酒洗宣木瓜二钱，酒洗牛膝一钱五分，酒洗生薏米三钱百合三钱，焙陈香楠木一钱桑枝尖五钱，炒茯苓皮三钱五加皮二钱，酒洗煎送虎潜丸三钱。又。脉平而软，右尤甚，右腕无力，不能举重，此肺气为湿热所伤，未能复旧之故，宜加补气之品，照前方去熟地加炙黄芪一钱五分。又。脉症均渐向安，再照前方加大熟地五钱，砂仁炒，桂枝尖三分，酒炒片姜黄五分，酒洗油松节一钱五分。煎送虎潜丸三钱，十服愈。顾金寿40严右腰髀痹痛，连及胯腹，痛甚则泛恶清涎，纳谷减少，难于转侧。腰为少阴之府，髀为太阳之经，胯腹为厥阴之界。产后血虚，风寒湿乘隙入太阳、少阴、厥阴之络。营卫痹塞不通，厥气上逆，挟痰湿阻于中焦，胃失下顺之旨。脉象尺部沉细，寸关弦涩，苔薄腻。书云：风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。痛为寒痛，寒郁湿着，显然可见。恙延两月之久，前师谓肝气入络者，又谓血不养筋者，理亦近是，究未能审其致病之源。鄙拟独活寄生汤合吴茱萸汤加味，温经达邪，泄肝化饮。紫丹参二钱云茯苓三钱全当归二钱大白芍钱半川桂枝六分青防风一钱厚杜仲二钱怀牛膝二钱熟附片一钱北细辛三分仙半夏三钱淡吴萸五分川独活一钱桑寄生二钱服药五剂，腰髀胯腹痹痛大减，泛恶亦止，惟六日未更衣，饮食无味。去细辛、半夏，加砂仁七分，半硫丸钱半吞服。又服两剂，腑气已通，谷食亦香。去半硫丸、吴萸，加生白术钱半，生黄芪三钱。服十剂，诸恙均愈，得以全功。足见对症用药，其效必速。丁甘仁41李某，男，54岁，司机。2007年8月10日因“颈项部酸痛时伴头晕、双上肢麻木反复发作2年，加重1周”就诊。患者长期驾车导致颈部劳损，2年前出现颈项部、枕部酸痛，双手臂麻木，右侧明显，并时发头晕头重，无恶心呕吐。近1周来症状加重，曾口服散利痛效果不明显。纳差，夜寐安，二便调。体检：神清，右颈肌紧张，颈椎活动度受限，俯仰转侧不利，斜方肌外沿处压痛，颈椎2～4、颈椎6～7棘突右侧压痛，双侧臂丛牵拉试验(+)，颈椎挤压试验(+)，腱反射(++)，舌淡红苔腻，脉弦。【诊断】中医：痹病（颈痹），头痛（营卫不和，脉络闭阻）；西医：颈椎病（混合型）。【治则与处方】疏通脉络，调和营卫。处方：手法治疗：法，一指禅推法，拿法，按揉法。取穴：风池，风府，新设穴，肩井。疗程：10次，间日而施。操作：(1)患者俯卧位。医者立于其头顶前，先以滚法、一指禅推法施于两侧颈肩部约5分钟，然后以按揉法施于颈椎两侧以使两侧肌肉放松，时间约5分钟。(2)患者正坐位。医者立于其后，先以“蝴蝶双飞势”施于两侧风池穴约5分钟。然后医者以左手拇、示、中三指，轻轻托住患者前额，右手以一指禅中锋推风池穴约5分钟，应由轻而重，慢慢将功力渗透，切忌用蛮力或震动颈项。左手如前，右手改为推拿法，即右手拇指从风池移向患者右新设穴，左手示、中二指点于左新设穴，状如拿法，但施力在拇指，所以称推拿法。施术约10分钟。(3)患者正坐位。医者以双手拇指分别按于左右风池穴，其余四指呈散手状，使内劲缓缓将患者枕部上顶，令患者头部稍后仰，便于操作。以患者得气、舒适为度。(4)接上势。医者以双手拇指自风池经新设至大杼穴，反复揉动3遍，使肌肉尽量放松。最后，双手揉拿肩井穴以收功。【治疗效果】疗程结束后，颈项部、枕部酸痛及头昏消失，双手臂麻木基本消失，颈椎俯仰转侧幅度明显好转，双侧臂丛牵拉试验(－)，生活质量明显改善。【按语】本案颈椎病既具有神经根型的颈枕疼痛、颈部肌肉僵硬、活动受限，以及两侧手臂放射疼痛、手指麻木等典型症状，又有椎动脉供血不足所致的眩晕，所以属于混合型颈椎病。中医学归于“痹病”、“头痛”范畴。《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳脉上额交巅，直入络脑，别下项。其病冲头痛，目似脱，项似拔。即所谓正头痛也”又云：“上气不足，目为之眩”脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣、经酸眩冒。本案迁延数载已髓海不足，又由于寒气客于骨节之间，而至疼痛难当之痛痹。本案首务疏通脉络意在蠲痹，调和营卫旨在补气。法以一指禅推风池、风府穴，意在取风散寒、蠲痹止痛。盖头痛总不越乎风寒虚三者，而风池、风府共为治风之要穴。《素问·骨空论》：“大风颈项痛，刺风府”两穴均善治头痛颈项急，不得顾、目眩之疾，可以缓解“眩晕而痛，俯仰转侧不利”的症状。新设（为经外奇穴，位于风池穴直下方，后发际下一寸五分项部隆起大筋，即斜方肌外缘处）具有祛风邪、利颈项的作用。推拿新设穴可以解除该处压痛，疏通比赛之络脉。同时拔伸颈项部可以使椎间隙拉宽，缓解对神经根的压迫，可减轻臂痛手麻的症状。《针灸资生经》曰：“肩井治颈项不得顾”肩井穴又有促进全身气血周流的作用，具有通经补虚的特点，与风池、风府新设穴相配，共奏疏经通络、调和营卫的功效。本案取穴简要，手法精到，堪为治颈椎病之基本方。（程英武医案，阴涛整理）程英武42马元仪治陈氏妇，患痛痹，手足瘛疭，周身尽痛，不能转侧，口干躁烦。脉之弦数兼涩，此阳明津液不足，则生热，热极则生风。手足瘛疭者，风淫末疾也；口干烦躁者，火邪内炽也。惟专滋阳明，不治风而风自息，不治痛而痛自除矣。用生首乌一两，生地五钱，黄连、黄芩、秦艽、半夏曲、枳壳、桔梗各一钱，四剂症减六七，又数剂而痊。马元仪43痹证（坐骨神经痛）王××，女，38岁。1985年3月20日初诊。主诉右侧腰腿持续性针刺样疼痛1月余。病史患者1月前因感受风寒，晨起突觉右侧腰腿疼痛，因不能忍受，曾到某医院治疗，痛势不减。检查痛苦面容，患者呻吟不已，右侧腰腿沿足太阳膀胱经循行部位均有压痛，在秩边、殷门、委中、昆仑等穴压痛为甚，直腿抬高试验（＋）。舌淡苔薄白，脉沉缓。诊断痹证（右坐骨神经痛），痛痹。治疗疏散风邪，通络止痛。取穴：秩边、殷门、委中、昆仑。操作；第1天针患侧，第2天针健侧，留针30分钟，日1次。共针7次，疼痛消失，临床治愈。按语坐骨神经痛属于祖国医学“痹证”的范畴。发病机埋是人体素质虚弱，卫阳不固，感受风、寒、湿等外邪，致使气血运行不畅，闭阻经络，关节活动不利。巨刺法首见于《灵枢·官针》篇，其曰：“巨刺者，左取右，右取左”。其治病原理则见于《素问·调经论》“病在于左，而右脉病者，巨刺之”。依照现代神经理论，支配躯体对侧部位的神经均出自脊髓同一神经节段，或同一中枢部位。但支配人体感觉和运动的神经纤维在中枢内是相互交叉的。由此可见，病变表现在左侧，则中枢应在右侧，反之亦然。针刺刺激健侧肢体对应点，必然通过反射弧、投射到对侧的中枢，而达到调整机体神经机能和止痛的目的。黎文献44李菊荪身热，手指手背微肿，指节微红，手足不能动而痛，六脉浮大，此风热在经络之热痹也。走窜不常，亦名行痹，又谓之白虎历节，古方有皆作寒治。今则南方湿热蒸灼，风湿相搏，邪正交战，故作痛苦，但牵强而不痛，则正不胜邪，必致难愈。叶氏及吴鞠通有热痹方论，俱遵热淫于内，治以甘寒、再加通络，而不用风药及行气燥药。盖风主动，自当静以息之，若以风药动之，气药燥之，则助其炎、煽其热矣，势必加剧，余已屡见之。细生地三钱钗石斛四钱丝瓜络二钱木防己二钱生龟板四钱海桐皮一钱五分川贝三钱生苡米五钱片姜黄一钱复方：茅根六钱生地四钱玄参三钱贝母三钱茯苓三钱甜杏仁三钱虎骨五钱龟板四钱木通一钱【张山雷评】平议：风热入络而痛痹，正与古书寒湿痹痛相反，迩年时常见之，甚者且如时疫，传染一方。伯龙此案，辨证极精，用药亦甚切当。惟此证必有表热，其热甚炽，风温入络，必频轻疏，但止宜辛凉，如牛蒡、桑、蒺、蚕矢、薄荷、荆芥之类，不可误杂辛温一味。而归、断宣络，尚属不妨，痛甚者，加姜、独二活各四五分，不可多。然虽是风热，亦不可用寒凉，表热未解，妄投寒剂，则隧络凝滞，即不可屈伸，可成废疾。凡丹、栀、芩、连等大寒之味，在痛甚不能转侧之时，万不可用。戊申初秋，寿颐长女巽宜患此，痛不可动者旬日，颐为治愈，惟在热炽时，病者误用冷毛巾罨臂节止痛，愈后右肘不能屈伸者数年，近今始全瘳。（《古今医案平议》）按：痹痛外治宜温忌凉。温则通，寒则凝。张氏所述可以为鉴。张伯龙45孙××，男，48岁，农民。1958年9月20日初诊。下井挖泥，寒湿湮淤经络，初感腰膝冷痛，渐次屈伸不利，行走困难，迄今3月，经断续治疗未愈。遇寒痛甚，近温则舒，口淡乏味，食欲不香。脉象沉紧，舌淡，苔白薄。辨证治疗：脉象沉紧，主寒主痛。寒为阴邪，其性收引，故腰膝冷痛，屈伸不利，行走困难。脉证互参，显属“痛痹”。治以活血通络，温经散寒。方用鸡血藤汤加味。处方：鸡血藤30克，当归25克，丹参18克，制桃仁9克，红花12克，附子9克，牛膝18克，薏米30克，桑寄生25克，菟丝子21克。水煎服。另，生硫黄，研成细末，日服2次，每次1.5克，白开水冲服。9月27日二诊：上方连服6剂，腰膝冷痛显减，屈伸亦感舒适。既已显效，再以原方扩充。处方：鸡血藤、当归各30克，丹参18克，红花12克，附子9克，牛膝18克，薏米30克，桑寄生25克，菟丝子30克，生黄芪25克。水煎服。服生硫黄法同上。10月30日三诊：上方断续服10余剂，腰膝冷痛基本痊愈，行走恢复正常。惟阴天下雨之时，感觉两腿沉重。嘱其停服汤药，继续用“服生硫黄法”，每日2次，每次可服1克，缓缓调治。两月之后，其子患感冒，来院诊疗，特向余报告其父之病：坚持服生硫黄法不到1月完全恢复健康，参加劳动。【按语】寒邪郁于经俞，腰膝冷痛，不得屈伸，即《内经》所谓“寒气胜者为痛痹”之症。经云：“气主煦之，血主濡之”先严以宗此旨，方用鸡血藤汤活血通络，更佐附子、薏米、寄生、菟丝子以温经散寒。因其方症合拍，故病逐渐向愈。服生硫黄法，乃近代张锡纯独创，先严常执此法，以治沉寒痼冷之疾，往往取效甚佳。笔者治一杨姓患者，罹坐骨神经痛已3年，经多医治疗，服药达300余剂，其病不愈反增，竟不能行走，传予服生硫黄法，患者坚持应用3个半月，服生硫黄约1斤半，其病痊愈。迄今20年，情况一直良好。近又治一反胃患者，嘱服生硫黄末，每日2次，每次1.5克，生姜汤冲服。服药半月，其病竟除。俗云“硫黄巴豆信，吃了即出殡”，然埋没硫黄之功甚矣。孙鲁川46谢诚一，年三十八岁，山东福山县人，住狮子匡，经商芝罘。病名：寒痹。原因：筋肉肥大，全身富脂肪，身重一百六十余磅，略为运动则呼吸困难，商战过劳，少年房事过度，精神窘迫，谈话之间即睡去。症候：于甲子年五月十三夜间，因热去衣，赤身乘凉于天井内，瞬息睡去，少时被友唤醒。至第二日晨起时，稍觉项强，第三日项强之症见重，右臂微痛，至理发处，用按摩法，稍微见轻。于十六日晨七时，突患右肩背及手臂尽痛，呻吟之声不绝，痛汗如珠，右半身起卧，不得自由。诊断：脉两手寸关浮而洪大，惟右则重按而滑，左则沉取而涩，两尺微弦，脉症合参，此为寒痹。灵枢邪客篇所谓“脉大以涩者为痛痹”。素问痹论“寒气胜者为痛痹”也。其脉浮者属风，滑者属痰，洪大者属火，涩者属血瘀，外寒搏内热，经络凝滞，以致肩背手部疼痛，惟痛有定处，不似历节之走注流痛而肿，亦非半枯之无痛。因客邪由外入者，必入经络之内，经络所藏者无非气血，气血若被外寒所激，则脑气筋被气血所压，何处被压，必有疼痛之症。此人肥胖太甚，阳虚则不能外固，忽被风寒乘虚而入。经云：“邪入于阴则痹”也。夫血既以邪入而血痹于外，阳亦以血痹而闭于中，此仲师以针为治痹之先着，而揭诸章之首，以示后世之人也。乃近世针灸失传，俱以用药疗之，须知此病当疼苦万状之时，非药所能即止其疼苦，惟针则能手到疼止也。疗法：针药并用，先用刺法，以止其疼，后服药以和之。刺手太阳经曲垣穴针入五分，秉风穴针入五分，天宗穴针入五分，臑俞穴针入八分，手太阴经尺泽穴针入三分（此穴速出针微血出），手阳明经合谷穴针入三分，少时睡去。因用当归、川芎、桃仁、红花为君，以和血中之凝滞，经云：治风先治血，血行风自灭，用秦艽、羌活为臣，以去经络之风，用半夏、云苓为佐以去痰，用制香附、地龙为使以通之。予临行云：此寒痹之症，非一二次所能治愈，初用针可止二三少时之疼，二次能止五六少时，至三四次，可望全愈。下午一时召予治之，问其肩背之痛已退，起卧自由，惟臂与手部，其疼如前。再刺手少阳经天井穴针入五分，支沟穴针透间使穴阳池穴针入二分，中渚穴针入二分，复又睡去。第二日晨七时，召予，问其臑臂之疼退尽，惟五指痛而且胀。即刺手阳明经阳溪穴针入二分，手少阳经中渚穴针入二分，液门穴针入二分，大指少商穴、食指商阳穴、中指中冲穴、无名指关冲穴、小指少冲穴各用细三棱针刺之微血出，将前方内加薏苡仁、防己以利湿。处方：全当归四钱川芎一钱桃仁三钱半红花二钱左秦艽二钱川羌活一钱半夏三钱云苓三钱香附三钱干地龙一钱第二日方内加薏苡仁六钱、汉防己二钱。效果：第三日，肩背手臂之疼全愈，在家调养三日，仍回芝罘。廉按：此乃治痹症之佳案也。杨华亭47卜氏妾产后胸中作痛，痛甚则迫切不能支，至欲求死，诸治不效，延至五月，病转危急。诊其脉两手弦涩少神，不能转侧，不得言语，曰：胸中者，阳气所治之部，今为阴邪所入，阴与阳搏，所以作痛。前医破气不应，转而和血，又转而温补，又转而镇逆，不知阴阳相结，补之则无益，攻之则愈结，若镇坠之益足以抑遏生阳，而阻滞邪气，惟交通一法，足尽开阳入阴通上彻下之妙，使阴归于下，阳治于上，太虚之府旷然，何胸痛之有哉！用人参三钱、肉桂一钱，合仲景黄连汤一剂痛减二三，三剂顿释。次进加桂理中汤，数剂全愈。按：是症即胸脾痹是也，故入痛痹门。马元仪48叶懋吉次子，年弱冠，住堰桥叶巷。烈日中往校，伏热蕴结。甲戌秋，先患痛痹，由西医针治。至乙亥春，又患肺炎，咳嗽痰黑，仍由西医针治。季春倏转肝胀，胸右垒起，腹大如鼓，溲赤而少。乡医循寒水例，用湿燥药十余剂，不减。邀余往诊。脉弦数，舌尖红，按腹坚大如覆釜，灼热。决其肝热而胀，宗王梦隐、张伯龙二贤治法。用金铃子、丹皮、黑山栀、知母、蛤壳、石决明、连翘、海金沙、通草、炙干蟾。小温中丸三钱、苦参籽四十粒去壳去碎，用冰糖汤分二次送。遂解大便如垢黑、酱黄、腻白，中夹瘀红数色，秽浊异常。翌日复诊：按腹稍柔，灼热微减，脉之弦数依然。增损原方，并加龙胆草、胡连，小温中丸减用一钱，苦参籽减用三十粒。并加羚羊类，血珀，鸡内金，研末，开水送服。胀势即减。后持效方与他医商善后，闻亦告痊。周镇49白坦庵大世兄，右足膝下辅骨间发肿，皮色不变，乃外用敷药，冀其内消。久之，肿处渐硬，形大如瓜，自足踝胫膝上至脾枢，筋骨挛痛，皮肤蒸热，略无宁刻。予谓：“风寒在经不散，发于肢节肌肉而成肿，故筋挛骨痛，此寒气之肿，八风之变也。但外邪失治，肿已坚硬，寒化为热，不可以内消”因属请朱君丙南，洪君曾沂外治。予以连翘、独活、秦艽、乳香散邪活血；人参、黄芪、当归、白芷、甘草，托里排脓。出入六、七剂，外热已退，肿处红活，按之，知己成脓。未几，溃流脓水两、三碗，肿消，筋痛日减，转用参、术、归、芍等补剂。半月肌肉完好，而膝曲不能履地。公优之甚，恐终于跛。予谓：“因肿痛而拘挛，屈而不仲者阅月，其伤在筋，但外未用刀针，筋虽伤可治。气主煦之，血主濡之，前此以补气为君，今又当以养血