第十讲自杀与自杀干预

第十讲自杀与自杀干预第1页，课件共75页，创作于2023年2月第2页，课件共75页，创作于2023年2月

统计：

请在座的快速回忆一下，在自己生命经历中从没有过出现过自杀的意念的举下手。

问题：自杀是人的权利吗？自杀是能解决问题吗？

第3页，课件共75页，创作于2023年2月如今这些花凋零在天涯图片（1）第4页，课件共75页，创作于2023年2月图片（3）北交大一名学生自杀。自杀QQ群第5页，课件共75页，创作于2023年2月兰州某大学的大学生宾馆内割腕自杀图片（4）第6页，课件共75页，创作于2023年2月图片（4）第7页，课件共75页，创作于2023年2月图片（5）第8页，课件共75页，创作于2023年2月在南京长江大桥建桥近40年的时间里，有近2000人从大桥上跳下，以自杀的方式结束了自己的生命。

图片（6）第9页，课件共75页，创作于2023年2月图片（6）第10页，课件共75页，创作于2023年2月

我们不应是围观者！图片（7）第11页，课件共75页，创作于2023年2月蝼蚁尚且偷生，何况人呢？人的生命是最可宝贵的救人一命，胜造七级浮屠第12页，课件共75页，创作于2023年2月一.自杀与干预的现状全球每年估计有100多万人死于自杀，而自杀未遂的人数则可能是自杀死亡者的10倍－20倍。

中国自杀已位列第五的死亡原因，仅次于心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。而在15岁至34岁的人群中，自杀更是成为首位死因。我国自2000年以来，每年10万人中有22．2人自杀，每年约有28.7万人自杀死亡，除此之外还有约200万自杀未遂者。平均每两分钟就有1人死于自杀，8人自杀未遂。

第13页，课件共75页，创作于2023年2月第14页，课件共75页，创作于2023年2月（一）中国自杀者的特点农村自杀率明显高于城市，自杀者79%居住在乡村，28%从未上过学；自杀着女性多于男性，而且中国是世界上极少数女性自杀率高于男性的国家，2.5—1诱发自杀的首要负性生活事件是经济困难４０％，诱发自杀未遂的首要负性生活事件是夫妻不和６２．４％。第15页，课件共75页，创作于2023年2月（一）中国自杀者的特点58%的自杀者为服用农药或鼠药，７５％的死者家中存放有上述毒药；

47%的自杀者有血缘关系的人或亲戚、朋友、熟人有过自杀行为。

63%的自杀者有精神障碍，其中８０％是抑郁症，仅9%在精神科就诊过第16页，课件共75页，创作于2023年2月第17页，课件共75页，创作于2023年2月第18页，课件共75页，创作于2023年2月（二）自杀干预的定义自杀干预是一项系统工程，是综合干预，社会、教育、医疗、心理等各方面专家都有参与的必要。使更多的医务工作者、社会工作者接受有关预防自杀行为、救治自杀未遂的专业知识培训。

第19页，课件共75页，创作于2023年2月第20页，课件共75页，创作于2023年2月（三）我国自杀干预的现状1988年，我国第一句民间性质的防治自杀组织--“培爱防治自杀中心”在广州成立；

1991年，我国第一家危机干预与自杀预防的专业机构--“南京危机干预中心”正式成立；

2002年，我国第一个面向自杀群体的医疗机构--北京心理危机研究与干预中心在北京回龙观医院成立。

2004年，中国第一个以预防青少年自杀为主题的民间组织--“关爱生命万里行”活动小组正式成立。第21页，课件共75页，创作于2023年2月

目前许多医务人员特别是广大护理人员对这方面知识缺乏。使更多的医务工作者、社会工作者接受有关预防自杀行为、救治自杀未遂的专业知识培训。应引起护理、卫生管理者足够的重视！

光有爱心是不够的

第22页，课件共75页，创作于2023年2月二.自杀的定义与分类

1.定义

《大不列颠百科全书》简单地将自杀定义为“有意或者故意伤害自己生命的行为”。这个定义强调个体致死的动机。德国哲学家叔本华有一个经典的论述：“当一个人对生存的恐惧大于对死亡的恐惧时，他就会选择自杀”。第23页，课件共75页，创作于2023年2月2.自杀分类：按动机分类：

利他型自杀失意型自杀自负型自杀按性质分类：

仿自杀决意自杀按自杀结果分类：

企图自杀未遂自杀成功的自杀按发展过程分类：

冲动型自杀理智型自杀第24页，课件共75页，创作于2023年2月三.自杀干预的定义

自杀干预是指为了阻止或防止人自杀的企图而采取的介入措施，以减少自杀的风险（Suicideintervention自杀干预自杀危机介入）。分为自杀前干预、自杀中干预和自杀后干预三种。

第25页，课件共75页，创作于2023年2月四、自杀原因分析

客观原因：人际关系紧张、社会竞争激烈预测的天灾人祸、家庭纠纷成长环境不良、压力过重社会环境原因：经济变动、环境改变季节、宗教第26页，课件共75页，创作于2023年2月四、自杀原因分析精神病理学原因：

抑郁症

精神分裂症个人心理的原因：性格扭曲人际关系扭曲第27页，课件共75页，创作于2023年2月五、自杀的危险因素

（一）心理学因素1.精神应激持续负性心理背景遭遇应激事件作为“扳机点”而触发自杀。2.心理特征认知方式偏激，宿命，阴暗心理，自卑或好强。情感反应负性心境，负罪感，情感脆弱。意志行为社会适应能力差，冲动行为第28页，课件共75页，创作于2023年2月

（二）社会学因素1.性别与种族自杀死亡者中，男女性别比约为3:1；自杀未遂者中男女比例约为1:3；我国男女两性的自杀率是1:1.1。2.年龄随年龄增加，男性45岁、女性55岁达高峰。3.婚姻家庭婚姻失败者较婚姻稳定者自杀率高。4.职业与社会阶层两端高：社会下层和社会上层。5.地域与信仰在我国农村高于城市。宗教信仰影响自杀率。第29页，课件共75页，创作于2023年2月

（三）生物学因素（committedsuicide）1.神经生物学因素脑内5-羟色胺水平低者自杀率较高。2.遗传遗传倾向。3.精神疾病50%-90%自杀者存在具有诊断意义的精神障碍。4.躯体疾病促发或诱发自杀第30页，课件共75页，创作于2023年2月六.消除对自杀的误解1.威胁别人说要自杀的人不会自杀

面对生与死，所有的人都会犹豫不决，将自杀的想法与别人交流，是为了获得理解和帮助，记住；即使病人只是威胁要自杀，我们仍要把这种威胁当作真正的危险来处理。第31页，课件共75页，创作于2023年2月六.消除对自杀的误解2.自杀行为是精神病态的表现

事实上仅有部分自杀末遂者自杀成功者患有精神障碍，他们中大多数人是具有严重的抑郁、孤独、绝望、无助、被虐待、受打击、深深的失望，失恋或者别的情感状态的正常人。（注：对任何自杀病人都要进行精神状况评估，对任何精神病人，都要进行自杀危险性评估）第32页，课件共75页，创作于2023年2月六.消除对自杀的误解3.与想自杀的人讨论自杀将诱导其自杀

事实是：与向自杀的人讨论自杀，可以使病人感到有人关心自已的问题，有利于更好地评估自杀危险性，有利于与病人建立良好的沟通和信任关系，因而有“百利而无一害”。第33页，课件共75页，创作于2023年2月六.消除对自杀的误解4.自杀是一种不合理的行为

对你来说，自杀也许是不合理的，但对病人来说，常常是合理的。个别情况下，治疗者也会认为自杀是病人合理的选择。病人也可能认为自杀的想法是不合理的，并且会为此而痛苦。第34页，课件共75页，创作于2023年2月六.消除对自杀的误解5.自杀发生在家族中,具有一种遗传倾向

这个问题到目前为止还没有肯定的结论;自杀的家庭聚集性肯定与学习机制有关;很可能也有家庭环境有关.第35页，课件共75页，创作于2023年2月六.消除对自杀的误解6.想过一次自杀，都会总是想自杀

事实上大部分人只是在他一生中的某个时候产生自杀行为，他们大多数人能从短时的威胁中恢复过来，学会适应和控制，长久地生活，使自已的生活丰富多彩，免受自我冲出的威胁。第36页，课件共75页，创作于2023年2月六.消除对自杀的误解7.一个想自杀的人开始表现慷慨和赠送个人财产，表明这个人有好转和恢复的迹象。

事实上大多数想自杀者在情况好转后，才有精力开始做出一定的计划，安排他们的财产。这种个人财产的安排有时类似于最后愿望与遗嘱或处于矛盾的冲突状态。

第37页，课件共75页，创作于2023年2月六.消除对自杀的误解9.想要自杀的人是真的想死事实上很多人并不想死，他们只是想要逃离那个令人无法忍受的境遇，大部分曾经想过要自杀的人现在都很高兴他们还活着。他们说当时他们并不想要结束自己的生命，他们只是想终止自己的痛苦。第38页，课件共75页，创作于2023年2月六.消除对自杀的误解8.病人已经从危机中恢复过来，不会再自杀事实当一个人看起来开始恢复的时候；当严重抑郁的病人变得情绪活跃起来的时候；当自杀后出现“欣快”的时候；且记---往往是最危险的时候。第39页，课件共75页，创作于2023年2月六.消除对自杀的误解10.自杀者有精神疾病

事实上仅有小部分自杀未遂者或自杀成功者患有精神疾病。他们大多数人是处于严重的抑郁、孤独、绝望、无助、被虐待、受打击、深深的失望、失恋或者别的情感状态的正常人。第40页，课件共75页，创作于2023年2月七.自杀的原因精神障碍导致自杀躯体疾病导致自杀非疾病(普通人群)自杀宗教信徒自杀或集体自杀

精神疾病是导致自杀的主要原因,精神障碍自杀占杀个案的30%--40%。其中抑郁症自杀占精神障碍自杀25%。精神分裂症自杀占精神障碍自杀27%--30%。第41页，课件共75页，创作于2023年2月八.自杀的高危因素（1）

1.当一个人在同一时间内有以下几种表现，他或她自杀的危险性就高。需求忧郁或抑郁近期，特别是最近两天，有严重的负性生活事件近一个月生活质量很差长期的生活、工作或心理压力既往有自杀行为亲友或熟人有过自杀行为占精神障碍自杀25%。第42页，课件共75页，创作于2023年2月八.自杀的高危因素（2）2.自杀前常常会出现一些迹象直接对他人说“我不想活了”、

“我希望我已死去"

间接对他人说类似“我所有问题都要结束了”

“没人能帮的了我”

“没有我，别人会生活的更好”

“我再也受不了了”

“我的生活一点意义也没有

”这样的话。有意无意谈论一些与自杀有关的事情或开自杀方面的玩笑。第43页，课件共75页，创作于2023年2月九.自杀者心理状态的特征孤独矛盾心态

冲动行为

偏差认知关系失调死亡概念模糊第44页，课件共75页，创作于2023年2月十.自杀的干预（1）1.评估：包括发生了什么事件？病人所使用的应对机制是什么？这些机制的作用和效果如何？到目前为止是否有能力去应对着场面？病人的支持系统如何？一般包括3个方面：自杀危险性、临床表现，以及家庭和社区环境。第45页，课件共75页，创作于2023年2月十.自杀的干预（1）2.制定干预目标：对病人的情况进行评估以后，就要制定一个明确而切实可行的目标。目标的制定需要与病人共同商量。治疗者不能武断。要根据病人的需要，解决病人的痛苦，要了解危机前病人的心理状况。因为治疗的目标的限度往往是恢复其原有的心理水平。第46页，课件共75页，创作于2023年2月十一.自杀的干预（2）3.实施：具体会谈次数依病人的需要而定。

4.终止：治疗者在注意病人症状改进的同时，时常考虑最初的治疗目标，直到病人达到了预期的目标。

第47页，课件共75页，创作于2023年2月十二.自杀（自杀未遂）干预的具体要点（1）1.敏锐的观察

通常一个企图自杀者的表现不会十分活跃、主动。工作人员与当事者建立初步关系时，必须忍耐求助者可能较为被动和沉默的表现。虽然求助者可能对工作人员表现出漠不关心的态度，其实他是非常需要别人能给予支持的。真诚与友善是与求助者建立良好工作的重要基础。第48页，课件共75页，创作于2023年2月十二.自杀（自杀未遂）干预的具体要点（1）2.初步接触

工作人员在接触有自杀危机或者自杀未遂者的初期，必须清楚的肯定地表明身份及帮助求助者的意图。同时也应向他声明病人有接受援助的权利，亦应对自己的生命负全责。而工作人员亦应尊重病人的个体选择。

第49页，课件共75页，创作于2023年2月十二.自杀（自杀未遂）干预具体要点（2）3.直接询问

最直接了解一个人自杀的危机的可能性，就是直接询问其个人的自杀意念。这种方法特别强调询问要镇定事实、清楚及不具批评性。

4.询问导致自杀的原因

若能找到引发自杀的原因，将有助于找到相应的干预方案。

第50页，课件共75页，创作于2023年2月十二.自杀（自杀未遂）干预具体要点（2）5.致命的危险程度

自杀方式的选择反映出求助者求死的决心，亦可以预计被救的可能

性。若求助者认为自杀是唯一解决问题的方法，其自杀危机将相应提高。第51页，课件共75页，创作于2023年2月十二.自杀（自杀未遂）干预的具体要点（3）6.支持的资源

较难与人相处及建立关系的个体自杀危机会较高。亲人及其重要他人对自杀者的求生意愿极具影响性。

第52页，课件共75页，创作于2023年2月十二.自杀（自杀未遂）干预的具体要点（3）7.自杀危机与入院干预

自杀者入院干预视情况而定，若自杀者处于极度抑郁的状态、又或其配偶或亲友刚死亡、又或感到非常的无望无助等情况，安排入院对自杀者会有帮助。第53页，课件共75页，创作于2023年2月十三.如何帮助有自杀征兆或自杀未遂的人？（1）保持冷静和耐心倾听让他倾诉自己的感受认可他表露的情感，也不试图说服他改变自己的感受第54页，课件共75页，创作于2023年2月十三.如何帮助有自杀征兆或自杀未遂的人？（2）咨询他是否想自杀或者对自杀的感受

“你是否感受那样痛苦、绝望，以致于想结束自己的生命”

“有时候一个人经历非常困难的事情时，他们会有结束生命的想法。你有那种感觉吗？”

“从你的谈话中我有一种疑惑，不知道你是否有自杀的想法。”

不要这样问:

“你没有自杀的想法，是吧?”注：询问一个人有无自杀的念头不但不会引起自杀，反而可以拯救生命〕第55页，课件共75页，创作于2023年2月十三.如何帮助有自杀征兆或自杀未遂的人？（2）与心理危机者谈话的目标：改变三个“无”中的一个或几个

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无法忍受的（要显示出无法忍受的情绪是可以改变的）

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无法逃避的（要显示出问题是可以解决）

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毫无止境的（要显示出消极的感受是可以结束的）相信他说的话；当他说自杀时，要认真对待如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应第56页，课件共75页，创作于2023年2月十三.如何帮助有自杀征兆或自杀未遂的人？（3）让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他寻求帮助。相信他说的话；当他说自杀时，要认真对待如他要你对其想自杀的事情给予保密时，不要答应让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他寻求帮助。第57页，课件共75页，创作于2023年2月十四.自杀未遂者何时需住院治疗？（1）

伴有重性精神病的症状未遂自杀是暴力性的，致命性的，或者是有预谋的采取了避免被解救或发现的预防措。自杀未遂后仍有自杀计划或意图第58页，课件共75页，创作于2023年2月十四.自杀未遂者何时需住院治疗？（2）自杀未遂后悲痛加深或后悔仍存。家庭、社会支持系统有限，生活状况不稳定有冲动行为，非常易激惹，缺乏判断力或拒绝帮助由物质因素导致的精神异常，需进行针对性治疗第59页，课件共75页，创作于2023年2月十五.自杀干预中的几句套话你有权力自杀（含意：尊重、接纳他，明确是否自杀是你自已的事，你要对自已的行为负责）。自杀是每个人一生中都曾经出现过的想法（含意：你不是世界上唯一一个有自杀观念的人，你自已不必为有这样的想法而恐惧或自责）第60页，课件共75页，创作于2023年2月十五.自杀干预中的几句套话

自杀是一个人遇到困难还没有找到到解决办法时的一种想法（含意：其实强调自杀是摆脱痛苦的手段而不是目的）你遇到了什么困难让你痛苦得想到要自杀？这些困难具体是什么？（含意：把话题引向深入发现他的具体困难和痛苦是什么，他遇到了什么问题，为下一步提供心理援助打下基础）第61页，课件共75页，创作于2023年2月自杀干预中你可以说的语句（1）对于发生在你身上的事情，我觉得很难过

我很高兴现在你和我一起在这里/你正在跟我说话这不是你的错你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应你有这样的感觉是可以理解的第62页，课件共75页，创作于2023年2月自杀干预中你可以说的语句（2）

看到/听到/感受到/闻到这些一定很令人难过/痛苦你不会发疯的事情可能不会一直是这样的，它会变得更好，而你也可以变得更好你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实此时，哭泣、憎恨、想报复等都是没关系的

第63页，课件共75页，创作于2023年2月自杀干预中你不可以说的语句(1)

我知道你的感觉是什么我了解你是幸运的，还有其他的孩子/亲属等等你还年轻，能够继续你的生活/能够再找到另一个人在悲剧之外会有好事发生的第64页，课件共75页，创作于2023年2月自杀干预中你不可以说的语句(2)你会走过来的不会有事的，所有的事都会没有问题你不应该有这种感觉时间会治疗一切的创伤你应该回到你的生活中继续过下去第65页，课件共75页，创作于2023年2月自杀干预中应该做的事（1）平静而移情地倾听；同情并给予支持；评估危险程度；询问既往史(有无自杀未遂)；分析除自杀之外还可能发生的事

询问其自杀计划；

第66页，课件共75页，创作于2023年2月自杀干预中应该做的事（2）达成协议以拖延时间；参与其他支持；如可能，转移自杀工具；采取行动，告之他人，得到帮助如自杀危险程度很高则始终陪伴当事人，切勿让其独处；第67页，课件共75页，创作于2023年2月自杀干预中不应该做的事（1）对事态严重性认识到不足；表现震惊、困窘、惊恐；空洞的说教；刺激当事人加速实行自杀；第68页，课件共75页，创作于2023年2月自杀干预中不应该做的事（2）认为当事人的难题微不足道；给予虚假的承诺；发誓保守秘密；离开当事人使其独处；第69页，课件共75页，创作于2023年2月自杀干预的几个误区漠视，让干预的最佳时机错失虎头蛇尾，令干预功亏一篑过分相信非专业力量，导致竹篮打水一场空在生命面前谈原则第70页，课件共75页，创作于2023年2月案例1：

遭受严重丧失性事件

男性，47岁，某企业干部。因涉及经济问题受到单位质询。回家后情绪激动，对家人述“不能活了”；在室内来回走动，自言自语：“没脸见人了”，“没法活了”；大口饮水，面部多汗，坐立不安；家人劝说时置若罔闻，或不予应答