县妇幼保健院剖宫产健康教育

妇幼保健计划生育服务中心刨宫产的指针：（1）头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。（3）胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。（6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂，.术前宣教

术前当孕妇得知要行剖宫产时会有紧张、恐惧心理，主要原因有以下方面：(1)创伤的疼痛；(2)医生的技术水平和手术意外情况；(3)手术对新生儿的影响；(4)经济负担；(5)手术对今后生活的影响等。根据以上问题采取相应的护理措施，如用恰当的语言耐心地向患者解释手术的必要性、安全性，告知患者手术是确保母子平安快捷、有效的方法，使患者理解和接受，并以保持乐观的态度面对手术；向患者介绍主刀医生的技术水平，了解术前准备内容如备皮、导尿等，，使病人产生温暖、依靠之感，有效地减轻恐惧感。保持病室清洁、安静、舒适、安全，为患者创造良好的休养环境。

二.

术后宣教

1.

体位与饮食护理

护理措施为：术后6小时去枕平卧后改半卧位，使身体和床大约成30°角，可减轻身体移动时切口的震动和牵拉痛。术后24小时鼓励病人下床活动，促进恶露排出和肠蠕动恢复，预防腹胀，术后禁食6～8小时后可进流质饮食，禁食奶、糖食物；术后1～2天排气后进普食，及早进食高热量、高蛋白、高维生素食物，促进切口愈合，增加乳汁分泌。

2.疼痛护理

向患者说明疼痛与手术切口及子宫收缩有关，护理措施为：鼓励患者与他人(同病室患者及家属)交流，早接触孩子，分散注意力，可减轻疼痛；疼痛难忍时，可使用止痛药，及时用腹带包扎，减轻伤口张力；动作应轻柔，减少移动患者。咳嗽时轻按切口,减少疼痛。

3.

感染护理

感染可有切口感染、盆腔感染、泌尿系感染等。护理措施：(1)保持切口敷料干燥、清洁；(2)用2%的碘伏冲洗外阴，每日2次，保持外阴清洁，更换消毒会阴垫；(3)留置尿管24小时后拔除尿管，鼓励产妇自行排尿，多饮水。

4.发热护理发热原因有术后吸收热、感染引起的发热、泌乳引起的发热等。护理措施：(1)术后24～72小时内可产生吸收热，体温大于38.5摄氏度可给予物理降温；(2)感染引起的发热，要使用抗生素类药物；(3)泌乳引起的发热出现较晚，一般产后2～3天出现，要教会产妇护理乳房，定时哺乳，每日哺乳后将多余乳汁轻轻挤尽，保持乳腺管通畅，防止淤积。

5母乳喂养的护理

护理措施：(1)术后30分钟内开始哺乳；(2)帮助产妇掌握正确的喂养姿势，消除产妇怕影响形体美而不能积极哺乳的心理，指导产妇按需哺乳，两侧乳房做到有效吸吮；(3)术后产妇因刀口及子宫收缩疼痛影响哺乳，要帮助产妇树立母乳喂养的信心；手术、麻醉及术后禁食水都影响患者饮食，要指导合理饮食，促进乳汁分泌，保持乳汁充盈，促进母乳喂养的成功。

6.出院宣教

告知患者保持外阴清洁，注意个人卫生，保持母乳喂养6个月以上,产后42天复查，禁止房事3个月。剖宫产手术后的健康教育主要从以下5个方面向产妇及家属进行健康教育。

1饮食

宜营养、清淡、易消化、少量多餐，多饮汤汁。

2心理护理

由于产妇产后必须面临许多的压力和角色改变，如身体和心理的改变、潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整等，加之家庭关系的改变，这些压力常常致使产妇出现产后忧郁症。作为护理人员应该从语言上和行为上用积极的心理暗示和产妇进行多次、反复的交流，宣传自我保健知识，使她们始终保持愉快的心情。

3母乳喂养知识健康教育

倡导母乳喂养，强化哺乳知识，实行早吮吸，产后半小时开始哺乳。术后头几天的母乳喂养需要护理人员的帮助，向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，宣传母乳喂养的技巧和乳房护理，同时给予婴儿护理指导。如：脐部的护理、沐浴、抚触。

4产后的功能锻炼

产褥期绝对禁止房事，注意做健身锻炼，如仰卧起坐、膝胸卧位，以促进康复，告知产妇要废除旧思想、旧观念。

5产后避孕

剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫产术后避孕极为重要，一定要采取严格的避孕措施，因为剖宫产对子宫肌壁有损伤，形成瘢痕子宫。一旦怀孕，是属于非愿意妊娠的高危人群。终止妊娠时，无疑会增加手术的难度和损伤的机会，如出血、粘连、感染、流产不全甚至穿孔，给非愿意妊娠者造成了心理和身体的痛苦。避孕方法应因人而异，分类进行指导。

对剖宫产产妇进行系统化、规范化的健康教育可明显增强健康教育效果和满意度，做好产妇的健康教育，加强健康教育力度，让产妇在产后康复的同时获得许多健康知识，提高了妇女的自我保健能力，提高产科的护理工作质量，也提高了病人对医护人员的信任。同时，护理人员有必要对产妇开展院后服务，提供咨询电话和指导，有连续性、针对性地帮助产妇，从而使产后妇女的生存、生活质量得到提高，达到预防疾病，促进健康的目的。大多数产妇因为惧怕疼痛、惧怕切口裂