常见症状-黄疸的诊断评估（诊断学课件）

胆汁淤积性黄疸学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握胆汁淤积性黄疸相关知识熟练运用问诊技巧采集胆汁淤积性黄疸病史具有良好的医患沟通能力伴随症状学习内容一三二病因发病机制临床表现四问诊要点五病因肝内性肝外性胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等肝内泥沙样结石、癌栓、病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化一、病因肝内性肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病肝内阻塞性胆汁淤积肝内胆汁淤积病毒性肝炎

、药物性胆汁淤积（

如氯丙嗪

、甲睾酮、避孕药等）

、原发性胆汁性肝硬化

、妊娠期肝内胆汁淤积症等。一、病因衰老RBC血液循环HB↓UCB单核巨噬系统白蛋白CB葡萄糖醛酸UDPCB↑↑二、发生机制二、发生机制二、发生机制由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力升高，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。此外，肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。胆汁淤积性的黄疸发病机制黄疸暗黄、暗绿色皮肤瘙痒临床表现尿液、粪便尿色加深、粪便变浅或陶土色三、临床表现衰老RBC血液循环HB↓UCB单核巨噬系统白蛋白CB葡萄糖醛酸UDPCB↑↑三、临床表现TB↑↑UCB↑CB↑↑↑肝功能异常粪胆素—颜色陶土色尿胆原—尿胆红素+血液尿液三、临床表现血清胆红素尿胆色素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0

-

6.8μmol/L1.7

-

10.2、μmol/L0.2-0.4阴性0.84

-4.2umol/L胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加>0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加<0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.2-0.5阳性正常或轻度增加三种黄疸的胆色素代谢检查结果四、伴随症状胆道结石、肝脓肿、化脓性胆管炎见于急性胆囊炎、肝脓肿、疟疾、败血症等见于肝硬化、重症肝炎、肝癌等见于病毒性肝炎、钩体病、疟疾、淋巴瘤等发热腹痛腹水脾肿大四、伴随症状见于胰头癌、胆囊癌胆囊肿大伴肝肿大病毒性肝炎、急性胆道感染、原发或继发性肝癌、肝硬化

五、问诊要点年龄、时间、急缓起病情况主要症状伴随症状ACB病因诱因D皮肤颜色、尿液颜色、粪便颜色头痛、血红蛋白尿、贫血；食欲下降、厌油、恶心、呕吐；右上腹痛、发热、寒战；肝脾肿大、腹水、输血史，服食蚕豆、药物史，蛇咬伤史；有无肝胆疾病；有无疫水、传染病接触史；有无酗酒、肝硬化、肿瘤史；家族史添加标题文字病因发生机制临床表现学习内容学习小结课后任务要求：如何进行病史采集？女性，48岁，皮肤、巩膜黄染2个月肝细胞性黄疸学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握肝细胞性黄疸相关知识熟练运用问诊技巧采集肝细胞性黄疸病史具有良好的医患沟通能力伴随症状学习内容一三二病因发病机制临床表现四问诊要点五病毒性肝炎

肝硬化中毒性肝炎钩端螺旋体病

肝细胞严重损害黄疸一、病因衰老RBC血液循环HB↓UCB单核巨噬系统白蛋白↓CB葡萄糖醛酸UDP尿胆原↓↑CB↑二、发生机制二、发生机制二、发生机制由于肝细胞严重损伤导致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中的UCB增加。而未受损的肝细胞仍能将部分UCB转变为CB。一部分CB仍从胆道排泄，另一部分则由于肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细胆管和胆小管，或因胆栓的阻塞，使胆汁排泄受阻而反流入血中，使血中CB

亦增加而出现黄疸。肝细胞性的黄疸发病机制黄疸浅黄到深黄食欲下降、厌油、出血倾向、腹腔积液、昏迷尿液、粪便尿色加深、粪便正常或变浅肝功能受损临床表现三、临床表现衰老RBC血液循环HB↓UCB单核巨噬系统白蛋白↓CB葡萄糖醛酸UDP尿胆原↓粪胆原↓↑CB↑三、临床表现TB↑↑UCB↑↑CB↑↑肝功能异常粪胆素

↓或正常颜色

正常或变浅尿胆原正常或↑尿胆红素

+血液尿液三、临床表现血清胆红素尿胆色素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0

-

6.8μmol/L1.7

-

10.2、μmol/L0.2-0.4阴性0.84

-4.2umol/L胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加>0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加<0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.2-0.5阳性正常或轻度增加三种黄疸的胆色素代谢检查结果四、伴随症状胆道结石、肝脓肿、化脓性胆管炎见于急性胆囊炎、肝脓肿、疟疾、败血症等见于肝硬化、重症肝炎、肝癌等见于病毒性肝炎、钩体病、疟疾、淋巴瘤等发热腹痛腹水脾肿大四、伴随症状见于胰头癌、胆囊癌胆囊肿大伴肝肿大病毒性肝炎、急性胆道感染、原发或继发性肝癌、肝硬化

五、问诊要点年龄、时间、急缓起病情况主要症状伴随症状ACB病因诱因D皮肤颜色、尿液颜色、粪便颜色头痛、血红蛋白尿、贫血；食欲下降、厌油、恶心、呕吐；右上腹痛、发热、寒战；肝脾肿大、腹水、输血史，服食蚕豆、药物史，蛇咬伤史；有无肝胆疾病；有无疫水、传染病接触史；有无酗酒、肝硬化、肿瘤史；家族史添加标题文字定义、病因发生机制临床表现学习内容学习小结溶血性黄疸学习目标一三四二熟悉问诊的方法与技巧掌握溶血性黄疸相关知识熟练运用问诊技巧采集溶血性黄疸病史具有良好的医患沟通能力伴随症状学习内容一三二病因发病机制临床表现四问诊要点五海洋性贫血遗传性球形红细胞增多症先天性溶血性贫血后天性获得性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血新生儿溶血不同血型输血后的溶血蚕豆病、蛇毒病因一、病因衰老RBC↑↑↑血液循环HB↓UCB↑↑↑单核巨噬系统白蛋白CB↑葡萄糖醛酸UDP粪胆原↑二、发生机制二、发生机制由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合、排泌能力。另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。溶血性黄疸的发病机制黄疸柠檬黄寒战、发热、血红蛋白尿贫血慢性可伴脾肿大溶血反应临床表现三、临床表现衰老RBC↑↑↑血液循环HB↓UCB↑↑↑单核巨噬系统白蛋白CB↑葡萄糖醛酸UDP粪胆原↑三、临床表现TB

↑↑↑UCB

↑↑↑

CB

↑肝功能

基本正常粪胆素

↑颜色

黄色加深尿胆原

++尿胆红素

—尿隐血+血液尿液三、临床表现血清胆红素尿胆色素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0

-

6.8μmol/L1.7

-

10.2、μmol/L0.2-0.4阴性0.84

-4.2umol/L胆汁淤积性黄疸明显增加轻度增加>0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加<0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.2-0.5阳性正常或轻度增加三种黄疸的胆色素代谢检查结果四、伴随症状胆道结石、肝脓肿、化脓性胆管炎见于急性胆囊炎、肝脓肿、疟疾、败血症等见于肝硬化、重症肝炎、肝癌等见于病毒性肝炎、钩体病、疟疾、淋巴瘤等发热腹痛腹水脾肿大四、伴随症状见于胰头癌、胆囊癌胆囊肿大伴肝肿大病毒性肝炎、急性胆道感染、原发或继发性肝癌、肝硬化

五、问诊要点