肺和支气管肿瘤诊治进展专业课件

肺和支气管肿瘤诊疗北京朝阳医院京西院区赵立强1完整编辑ppt肺癌2完整编辑ppt概述肺癌发生率（国内2006年数据）61.4/10万非小细胞肺癌占到肺癌病例总数的80%70%的患者发病时已到晚期男性居第一位女性居第二位肺癌死亡率男性、女性均为第一位3完整编辑ppt肺癌的高危因素吸烟吸烟量多少开始吸烟的年龄早吸入的程度越深烟草的焦油、尼古丁含量有无过滤嘴4完整编辑ppt肺癌的高危因素职业和环境接触砷石棉铬化合物氯乙烯工业废气5完整编辑ppt肺癌的高危因素空气污染6完整编辑ppt肺癌的高危因素放射铀氡气7完整编辑ppt肺癌的高危因素内在因素家族遗传先天性因素免疫功能低下8完整编辑ppt肺癌分类非小细胞肺癌鳞癌腺癌腺鳞癌大细胞癌小细胞肺癌9完整编辑ppt分期PTNM0期原位癌I期IA期T1N0M0IB期T2N0M0II期IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0T3N0M0III期IIIA期T3N1M0；T1N2M0T2N2M0；T3N2M0IIIB期T4N1M0；T4N2M0T1N3M0；T2N3M0T3N3M0；T4N3M0IV期任何T,任何N,M1非小细胞肺癌分期10完整编辑ppt临床表现

肺部表现早期多无症状咳嗽：最常见，约见于75％患者呼吸困难：约有50％患者有此症状咯血：多为痰中带血，见于20％-40％患者肺炎症状：咳嗽、咳痰，发热肿瘤外侵症状：疼痛，声嘶，心悸，吞咽困难，上腔静脉综合征等11完整编辑ppt临床表现

肺外表现肺性骨关节病：累及长骨远端神经肌肉性症状：多发性肌炎，外周神经性感觉及运动障碍代谢系统症状：库欣综合征，类癌综合征贫血远处转移表现：颅内、肝脏、骨骼12完整编辑ppt诊断

病史吸烟史职业接触史体重下降物理检查一般状况颈部、锁骨上淋巴结肺部体征13完整编辑ppt诊断

影像学检查胸片：肺门增宽，肺内结节空洞，肺不张CT：最有价值无创检查手段，可显示纵隔淋巴结及小转移灶，临近脏器受累情况MRI：造影剂过敏者，椎体旁肿瘤14完整编辑ppt诊断PET－CT：敏感性、特异性、准确性高于CT，对良恶性病变鉴别有意义ⅠA期患者不要求常规PET检查ⅠB、ⅡB、Ⅲ期假如没有条件进行PET检查，则建议进行颅脑核磁共振、上腹部CT、腹部B超和全身骨扫描检查，以排除肺外转移。全身骨扫描：特异性差，敏感性高15完整编辑ppt诊断

支气管镜检查诊断：活检明确肿瘤性质手术评估：明确气管腔内情况，确定手术切除可能、范围检查病变之外支气管16完整编辑ppt诊断

明确病理诊断细胞学检查穿刺活检淋巴结活检纵隔镜胸腔镜开胸活检17完整编辑ppt鉴别诊断结核

PPD、痰找抗酸杆菌、抗结核治疗炎性假瘤可见钙化，边界清楚，必要时活检肺脓疡可有全身炎症反映，抗炎治疗有效肺内淋巴瘤少见，必要时活检诊断其他：中叶综合征、肺内转移瘤、真菌感染等18完整编辑ppt治疗原则

非小细胞肺癌0期、IA和IB期手术是IA（T1N0）和IB（T2N0）期NSCLC病人的首选治疗VATS用于I期肺癌的肺叶切除，可减少术后并发症、减轻术后疼痛，其疗效与开胸术式无显著差异IB期术后建议化疗19完整编辑ppt治疗原则II期非小细胞肺癌手术是首选治疗肺叶或全肺切除术后辅以全身化疗20完整编辑ppt治疗原则IIIA期早IIIA期肺切除加淋巴结清扫术术后放疗：切除边缘有镜下癌残留，可作为一种控制局部复发的治疗选择方案晚IIIA期新辅助化疗放疗有选择性的行手术治疗21完整编辑ppt治疗原则IIIB期单独采用化疗和放疗或联合治疗部分T4的病人采用手术治疗22完整编辑ppt治疗原则IV期肺癌化疗：可延长生存期和缓解症状放疗：缓解局部症状支持治疗单一器官、单一转移（脑、肾上腺）的部分IV期可行手术治疗23完整编辑ppt治疗原则

小细胞肺癌化疗放疗24完整编辑ppt围手术期处理

术前准备身体一般状况、各脏器功能评估治疗基础疾病高血压、糖尿病、慢性肾功不全等呼吸道准备雾化吸入、祛痰，痰培养＋药敏改善全身状况可给予高蛋白饮食或鼻饲要素饮食，必要时给予静脉营养液、血浆、白蛋白25完整编辑ppt围手术期处理预防性应用抗生素呼吸功能锻炼训练患者深呼吸腹式呼吸有效咳嗽26完整编辑ppt围手术期处理

术后基本处置保证呼吸道通畅，吸氧监测基本生命体征观察胸腔闭式引流管，挤压引流管保证畅通记录引流量、颜色、波动情况监测血常规、生化、血气分析等行床旁胸片了解有无纵隔影增宽、肺不张、积液积气27完整编辑ppt围手术期处理

引流管的监测正常波动范围3～10cm术后第一天引流量可达500ml，多为正常血性引流物连续3h大于200ml/h，或1h引流血性液大于800ml，提示胸腔内活动性出血全肺切除术后应夹闭胸腔引流管，定期开放，或根据气管移位情况开放拔管指征：24h引流量小于100ml，无气体溢出，胸片提示双肺复张良好，无明显积液积气28完整编辑ppt围手术期处理

呼吸功能检测及处理呼吸频率、幅度：有无鼻翼扇动、呼吸三凹征等肺部呼吸音改变：强度、罗音痰量、颜色改变：行痰培养＋药敏指导抗生素应用PaO2<60mmHg，PCO2>50mmHg，可应用无创呼吸机，必要时行有创通气29完整编辑ppt围手术期处理

循环系统心律失常常见原因疼痛发热低血容量酸碱失衡、电解质紊乱：酸中毒、低血钾30完整编辑ppt围手术期处理常见心律失常窦性、室上性心动过速可给予西地兰、异搏定房颤、房扑注意血栓形成风险，给予洋地黄控制室率室性心律失常给予胺碘酮、利多卡因31完整编辑ppt围手术期处理维持循环稳定一般情况下，成人术后第一天补液量限制在1000～1500ml之内，且应以胶体为主肺叶切除，尤其是全肺切除的患者应限制补液量有条件时监测CVP32完整编辑ppt肺、气管常见良性肿瘤33完整编辑ppt肺错构瘤肺内第一位常见的良性肿瘤人群发病率为0.25%，占肺部肿瘤的8%，占良性肺肿瘤的75%～77%男∶女比例为2～3∶1，86%的患者有吸烟史主要构成是软骨和腺样结构34完整编辑ppt仅少数引起症状：咳嗽、憋气及反复发作肺炎多为单发，90%以上位于肺周边80%为圆形，20%有分叶，10%～30%可见钙化，影像学呈典型的、具有诊断意义的爆米花样钙化切除术是最有效的治疗方法：气管镜摘除或激光切除，肺叶切除、肺段切除、胸腔镜局部切除。35完整编辑ppt肺炎性假瘤因慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变肺炎性假瘤占肺部肿瘤的0.7%男女发病率相等，以青壮年多见，平均发病年龄30～40岁多为单发，两肺发病率相近X线为边界清晰的结节影，多在4cm以内多数患者术前误诊为肺癌不论是否术前诊断，均应积极手术切除36完整编辑ppt肺脂肪瘤脂肪瘤为第三位常见肿瘤以左主支气管内最为常见，20%位于周边肺组织男性多见，女性仅占10%～20%胸片特征性表现：阴影密度低，阴影内可见肺纹理内镜下切除，气管切开肿瘤摘除术或支气管袖式切除术37完整编辑ppt腺瘤乳头状腺瘤发病年龄在45～74岁，平均59岁，女性居多，几乎所有病人均无症状可位于任一肺叶，多在胸膜下，平均直径约2cm无真正包膜，与正常组织分界清楚38完整编辑ppt腺瘤囊腺瘤源于正常粘膜下层的粘液腺男女发病均等息肉样腔内生长引起气管阻塞的症状、咯血可用气管镜刮除、冷冻或激光治疗肿瘤完全切除可获得永久性的治愈39完整编辑ppt腺瘤大嗜酸粒细胞瘤源于粘液腺体多见于男性瘤体直径在1～3cm胸片表现为边缘清楚的质密影局部切除预后较好40完整编辑ppt腺瘤腺泡细胞瘤肿瘤源于涎腺常发生在唾液腺体，也可发生在肺内无明显症状切除不彻底极易复发41完整编辑ppt肺纤维瘤纤维瘤可在较大支